Варикоцеле операція : хірургічні методи лікування


 

Варикоцеле вважається досить розповсюдженим захворюванням чоловічих статевих органів і являє собою гроздевидное сплетіння мошонки, утворене внаслідок варикозного розширення вен у місці розташування насінного канатика. Зустрічається подібна патологія у 1 ⁄ 7 частини чоловічого населення планети. Зазвичай варикоцеле проявляється у 12-16-річних хлопчиків, що пов’язано з їх інтенсивним зростанням період статевого дозрівання. У чоловіків дане захворювання зазвичай виявляється при обстеженні на виявлення причини безпліддя. Найефективнішим на сьогодні способом лікування варикоцеле є операція.

Причини і симптоми варикоцеле

Варикоцеле розвивається переважно з-за підвищеного тиску у венах, що пов’язано з їх анатомічним розташуванням. Частіше патологія вен виникає з боку лівого яєчка, що пов’язано з особливостями перебігу вени. Розвитку захворювання сприяють венозні клапани, які починають працювати з перебоями, або взагалі перестають стримувати зворотний кровотік. В результаті венозний тиск підвищується, провокуючи розширення вен.

З часом від постійно високого венозного тиску вени в паху розширюються і розтягуються. Венозна мережа, розташована навколо яєчка, поступово збільшується, приводячи до того, що яєчко виглядає, ніби зануреним в судинну губку. Така губка-подушка позбавляє мошонку основної її функції – терморегуляції, необхідної для підтримки необхідної температури для яєчок.

Для дозрівання повноцінних сперматозоїдів необхідний трохи знижений температурний режим, а з-за венозної мережі навколо яєчок температура тіла, тобто зависокою. В результаті у пацієнта втрачається здатність до нормального сперматогенезу, що є основною причиною чоловічого безпліддя.

Сприяти розвитку варикоцеле може і вроджена слабкість судинних стінок. Цікавий факт, що при такому природженому відхилення хто-небудь із рідних хворого вже має варикоз, фімоз і інші прояви сполучнотканинної недостатності, тобто простежується спадкова закономірність.

Варикоцеле операция : хирургические методи леченияХарактерні симптоми варикоцеле залежать від серйозності венозного розширення. Для початкової стадії взагалі характерно відсутність будь-якої специфічної симптоматики. Захворювання в цій стадії розвитку виявляється досить-таки рідко, частіше випадково в процесі медичного огляду. На другому етапі варикоцеле хворі починають відчувати біль, локалізовані переважно в мошонці. Больовий синдром при цьому неоднозначний, він може посилюватися при ходьбі або довгому стоянні. Іноді біль змінюють інтенсивність без видимої на те причини. На цій стадії варикоцеле може супроводжуватися різного роду порушеннями статевих функцій, почуттям печіння в мошонці, посиленим потовиділенням. При візуальному огляді у хворого можна помітити розширені, спускаються нижче яєчок вени. У місці варикозного розширення відбувається опущення яєчка, що проявляється отвисанием і асиметричністю мошонки.

Для третьої стадії характерна постійність синдрому хворобливості, не залежного від фізичних навантажень. Не змінюється інтенсивність хворобливих проявів навіть у стані сну або спокою. Візуальний огляд дозволяє виявити наявність безлічі венозних грон і помітне асиметричне збільшення розмірів мошонки.

Хірургічне лікування варикоцеле

Як і при варикозі, врятувати становище може вчасно зроблена операція при варикоцеле. Оскільки патологія не несе загрози здоров’ю та життєдіяльності чоловіки, то у дорослих пацієнтів оперативне втручання не вважається обов’язковим. Якщо варикоцеле не приносить дискомфорту і болю, зазвичай вибирається тактика спостереження за подальшим перебігом. Обов’язково оперативне втручання у випадках, коли спостерігається:

  • Сильна болючість в яєчку;
  • Чоловіче безпліддя, розвинуте з-за зниження кількісної, якісної характеристик сперматозоїдів і їх рухливості;
  • Пригнічення росту яєчка у віці статевого дозрівання;
  • Дефект з естетичної точки зору.
  • Провідні фахівці дотримуються одностайної думки з приводу обов’язкового оперативного лікування варикоцеле у хлопчиків у дитячому і підлітковому віці. Подібна міра допоможе уникнути безпліддя, оскільки застої крові викликають пошкодження сперматогенного епітелію незворотного характеру, які в подальшому неможливо буде виправити.

    Сьогодні існує кілька способів оперативного втручання при лікуванні варикоцеле: лапароскопія, ендоскопія, операція Мармара, операція Іваніссевіча, мікрохірургічне втручання.

    Операція Мармара

    Операція Мармара на сьогодні вважається найбільш прогресивною з оперативних методик лікування варикоцеле і передбачає перев’язку яєчникових вен в подпаховой області. Через невеликий шкірний розріз, який роблять над мошонкою, виділяють насіннєвий канатик. При цьому всі розширені вени, що оточують яєчко, січуть і перев’язують за допомогою спеціалізованих мікрохірургічних інструментів. По завершенні всіх маніпуляцій рана пошарово зашивають косметичним швом.

    Така операція проводиться за допомогою анестезії місцевого характеру, і вже через кілька годин після проведення операції хворого відпускають додому. Операція Мармара зарекомендувала себе в якості однієї їх легкопереносимих операційних процедур, після яких не потрібно особливо складного реабілітаційного періоду. Практика показує, що після проведення операції Мармара у хворих практично відсутня навіть мінімальний ризик виникнення рецидивів і ускладнень.

    В результаті оперативного лікування подібним способом у пацієнтів надалі (приблизно через 9-12 місяців) поліпшуються показники спермограми, і хворі успішно стають батьками. Серед недоліків такого методу самим істотним є вартість такого лікування. Непомірно висока ціна даної операції пояснюється надто дорогим інструментарієм і обладнанням, необхідним для проведення хірургічного втручання. Не останнє місце займає і кваліфікація хірурга-андролога, який проводить цю операцію.

    Операція Іваніссевіча

    Це традиційне хірургічне втручання відкритого типу, що відрізняється підвищеною травматичністю, частими рецидивами (≈40%) і ускладненнями. Подібна методика була найпершою серед існуючих операційних видів лікування варикоцеле. Подібне недосконалість методу пов’язано з недостатньо повним доступом до яєчникової відні.

    Проводиться втручання під місцевим знеболенням. В клубової області хірургом робиться надріз, через який виділяються, ізолюються і перев’язуються яєчникові вени. В паховому каналі у чоловіка розташовується насіннєвий канатик з венами лозоподібного сплетення, які при проведенні операції Іваніссевіча хірург перев’язує і перетинає. Після чого рана пошарово зашивають. Операція Іваніссевіча вимагає тривалого реабілітаційно-відновлювального періоду, який передбачає прийом знеболюючих препаратів з метою купірування больового синдрому та антибіотиків для профілактики розвитку можливої інфекції.

    Мікрохірургічна операція

    Подібне оперативне втручання передбачає проведення реваскуляризації яєчка. З цією метою паралельно пахового каналу внизу живота хірург робить розріз. В операційну рану виводиться яєчникова вена на всю її довжину (від яєчка до злиття з віднем нирки). Також виділяється надчеревна вена. Потім хірург повністю видаляє яєчникової відня, а замість неї підшиває надчеревну. Потім рана пошарово зашивають.

    Мікрохірургічні операції, що проводяться з метою усунення варикоцеле під оптичним збільшенням, вважаються на сьогодні більш прийнятними, оскільки сприяють нормалізації крововідтоку від яєчка, завдяки вшиванию розширених вен у поверхневі вени, не мають порушень кровообігу.

    Після проведення мікрохірургічної реваскуляризації, кровообіг в мошоночной області відразу відновлюється, що мінімізує ризик розвитку післяопераційного ускладнення начебто водянки яєчка. Мікрохірургічні операції створюють для яєчка додаткові сприятливі умови для успішного відновлення його безпосередніх фізіологічних функцій.

    Ендоскопічна операція

    Ендоскопічна методика лікування варикоцеле відрізняється мінімальною інвазивністю, завдяки чому і ризик ускладнень значно знижується. Протягом операції проходить під місцевою анестезією. Чоловікові в пупкової області роблять три проколи, через які в подальшому вводяться хірургічні інструменти і лапароскоп (це своєрідна трубка з джерелом світла і відеокамерою). В процесі операції на яєчникової відня накладаються спеціальні дужки з титану, потім відень перетинається. Подібне лікування дозволяє візуально переглянути яєчникової вену по всій її протяжності, що виключає можливість розвитку рецидивів.

    Після процедури хворому рекомендується перебування в лікарні ще 2 доби. Ендоскопічна методика на сьогодні є єдиним способом, при якому можливе одномоментне усунення двостороннього варикоцеле. Для інших методик необхідно проведення операції на кожній стороні по-окремо. Ендоскопічна методика лікування варикоцеле зарекомендувала себе серед пацієнтів як метод, абсолютно не має ускладнень і рецидивів.

    Післяопераційна реабілітація

    Тривалість післяопераційного реабілітаційного періоду визначається залежно від різновиду проведеного оперативного втручання. Відразу після проведення процедури прооперованого на рану накладають крижаний міхур (≈на 2 години), щоб виключити можливу кровотечу і набряклість. Також хворому накладається суспензорий – це така спеціальна пов’язка, підвішують мошонку, з метою зниження напруженості її тканин.

    Зазвичай після такого лікування варикоцеле у хворих не виникає яких-небудь неприємних відчуттів, тому регулярна статева близькість дозволяється звичайно через місяць після втручання. У даній ситуації секс вважається відмінним профілактичним заходом проти застою в малому тазі.

    Післяопераційні шви зазвичай знімаються через тиждень. Хворому не рекомендується піднімати тяжкості і взагалі допускати фізичні навантаження протягом місяця після проведення втручання. Якщо ж хірургічне лікування проводилося за допомогою ендоваскулярного або ендоскопічного методу, то це вимога стає необов’язковим значно раніше.

    Можливі ускладнення та наслідки

    Медична практика показує, що переважна більшість випадків оперативного лікування варикоцеле не викликають будь-яких ускладнень, але іноді все ж можливі деякі негативні наслідки. Буває, що після проведення операційного втручання виявляються вени, які повинні були бути видалені. Це говорить про неякісність хірургічного лікування, в результаті якого хворому доведеться зіткнутися з рецидивами варикоцеле. Часто про неякісно проведеної операції говорить перфорація венозних стінок, тромбофлебіт або атрофія яєчка.

    Ще частіше зустрічаються ускладнення, що виникають у післяопераційний період. Зазвичай це післяопераційна біль або водянка яєчка. Деяка хворобливість після хірургічного лікування зазвичай викликається перенасиченням кров’ю яєчникових придатків. Розвитку післяопераційної водянки сприяють випадково перев’язані разом з венами лімфатичні судини. Можливо також розвиток ускладнень начебто попадання інфекції, кровотечі, ушкодження пахових нервів, але вони дуже рідкісні (≈1% випадків).

    Цікаве за темою:  Застій сперми - реальність чи вигадка чоловіків недовірливих