Варикоцеле і безпліддя: взаємозв’язок і способи лікування


 

Згідно зі статистичними даними, найбільш частим поясненням чоловічого безпліддя є варикоцеле. Ця патологія спостерігається у 16 частини чоловічого населення, а у третини чоловіків до 30-річного віку, мають безпліддя, його причиною є варикоцеле. Якщо говорити про безпліддя чоловіків старшого віку, то варикоцеле є головним винуватцем вже у 85% безплідних чоловіків. Згідно з цією статистикою, напрошується висновок – порушення сперматогенезу і тестикулярних дисфункція з віком прогресують. Цим пояснюється і той факт, що в молодості чоловік зміг зачати дитину, а у зрілості на це вже не здатний (наприклад, у другому шлюбі). Картина складається таким чином, що варикоцеле і безпліддя часто сусідять один з одним.

Причини патологічних відхилень

Патологія полягає в розширенні вен, обплутують яєчка і насіннєвий канатик. При промацуванні у пацієнтів з варикоцеле відчувається, що насіннєвий канатик кілька потовщений, а вени навколо яєчка напружені і схожі на «клубок черв’яків».

Якщо хворий напружує черевний прес і одночасно затримує дихання на вдиху, то уражені варикоцеле вени стають ще напруженішою. Цей спосіб діагностики носить назву проба Вальсальви.

Варикоцеле може розвинутися у будь-якого чоловіка, незалежно від соціально-професійної приналежності, але все ж частіше патології схильні особи, чия діяльність полягає у важкому фізичному праці та спорті. Найчастіше варикоцеле носить лівобічний характер, що обумовлено деякими особливостями кровоносної системи чоловічих статевих органів.

Варикоцеле и бесплодие: взаимосвязь и способи леченияБезпліддя у пацієнтів при варикоцеле розвивається у зв’язку з підвищеним температурним показником яєчок. Кров від яєчка та прилеглих органів тече по судинах мошонки в бік серця знизу вгору. У здорового чоловіка зворотний кровотік попереджається спеціальними венозними клапанами. Якщо ж вени піддаються варикозу, то клапани вже не можуть функціонувати належним чином, чому кров починає рухатися по венах маятникообразно, що порушує яичниковое кровопостачання.

Цікаве за темою:  Амілоїдоз нирок: симптоми, діагностика, лікування

В результаті цих порушень мережа вен, розташованих навколо яєчка збільшується, а саме яєчко як би занурюється в венозно-судинну губку. В результаті яєчко вже не охолоджується. Для сперматозоїдів потрібна температура трохи нижче, чим у всьому тілі, а при варикоцеле вона вище, тому сперматозоїди перестають вироблятися зовсім. Результатом подібних патологічних змін і стає чоловіче безпліддя. Саме ця обставина тісно пов’язує варикоцеле і безпліддя.

В силу особливостей яєчникових тканин на тлі варикоцеле може виникнути асептичний аутоімунний запальний процес, який може чинити на сперматогенез пригнічуючий вплив.

Як лікувати варикоцеле

При виявленні варикоцеле у порівняно молодих чоловіків, які планують в майбутньому батьківство, показано обов’язкове оперативне втручання. Ще в школі підлітки проходять плановий урологічний огляд, і при виявленні варикоцеле, призначається операція. Якщо ж патологія виявилася у цілком зрілого чоловіка, який не планує в майбутньому батьківство, то хірургічне лікування можна і не проводити, оскільки варикоцеле абсолютно не загрожує здоров’ю, відгукується лише на здатності до зачаття.

Лікування патології медикаментозними засобами не дає позитивних змін, тому і не застосовується. Але і оперативне втручання може допомогти не завжди, лише у випадках, коли тривалість патології не перевищує 5-річного терміну.

Зазвичай варикоцеле носить двосторонній характер, тому і операція проводиться на обидві сторони. В цілому показаннями до хірургічного втручання є:

  • Безпліддя;
  • Болючий синдром у мошонці, що заважає нормальній життєдіяльності чоловіки (наприклад, при статевому контакті, при фізичних навантаженнях);
  • Розширені вени призводять до змін консистенції яєчка або зменшення його розмірів;
  • Патологічно прогресуючі зміни спермограми.
  • Існує кілька різновидів оперативного лікування варикоцеле. Це можуть бути традиційні оперативні заходи, рентгенэндоваскулярная або ендоскопічна операція. Суть операцій у цілому зводиться до видалення розширених вен, але методики різняться. У випадку традиційних хірургічних заходів (операція Мармара, Іваніссевіча, Паломо) найбільшою ефективністю і мінімальною травматизацією відрізняється операція Мармара, що припускає легування розширених вен мікрохірургічним способом через пах.

    Даний спосіб від подібних стандартних відкритих операцій відрізняється максимальною ефективністю і мінімальними ускладненнями, малою інвазивністю (шов довжиною не більше 3 см) і відмінним косметичним ефектом. Операція Мармара передбачає перев’язку всіх вен у складі сім’яного канатика, завдяки чому виключаються ускладнення і рецидиви. Через кілька годин після операційної процедури пацієнту можна повернутися додому.


    Популярний у пацієнтів спосіб хірургічного лікування – лапароскопічні операції. Це досить малоінвазивний та ефективний метод лікування варикоцеле, при якому операція здійснюється через невеликі проколи в очеревині: яєчникові вени перев’язуються і пережимаються дужками з титану. На проведення лапароскопії йде приблизно півгодини, а то й менше – залежить від тяжкості захворювання.