Трансплантація нирки: протипоказання, ускладнення після операції


 

Перша експериментальна трансплантація нирки тварині була зроблена в 1902-му році хірургом з Угорщини Еммеріхом Ульманом. Паралельно досліди з пересадки нирки проводилися Алексісом Каррелем, які отримали за свої праці в цій галузі Нобелівську премію. Згодом розробка різних аспектів даної проблеми проводилася багатьма фахівцями з різних країн.

Перша успішна трансплантація нирки людині була проведена Джозефом Мюрреєм і бригадою хірургів під контролем терапевта Джона Мерилла 23 грудня 1954 року. Це була родинна пересадка нирки між братами-близнюками Річардом і Рональдом Херриками. Реципієнт Річард загинув від рецидиву ниркової недостатності 9 років потому. Донор Роналд помер через 54 роки після операції. Перша пересадка нирки від померлих нерідного донора була зроблена в 1959 році. Після неї реципієнт прожив 27 років.

Показання для трансплантації нирки

Пересадка нирки буває необхідна пацієнту при наявності таких захворювань, як:


		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

  1. Термінальна хронічна ниркова недостатність.
  2. Хронічний гломерулонефрит.
  3. Діабетична нефропатія.
  4. Хронічний пієлонефрит.
  5. Полікістоз нирок.
  6. Травми.
  7. Урологічні хвороби.
  8. Вроджені ниркові захворювання.

При наявності вищеперелічених захворювань хірургічне втручання (пересадка нирки) визнано більш ефективним для поліпшення здоров’я пацієнта та підвищення його життєздатності, чим замісна ниркова терапія. Крім того, пересадка не робить негативного впливу на розвиток хворих дітей як, наприклад, гемодіаліз.

Основні протипоказання

Фактори, що перешкоджають проведенню операцій з трансплантації нирки, визначаються станом хворого. При сучасному рівні розвитку медицини коло протипоказань поступово звужується. На даний момент трансплантація нирки, як правило, не проводиться при наявності таких протипоказань, як:


		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

  1. Онкологічні захворювання.
  2. Туберкульоз легенів або сечовивідних шляхів.
  3. Цукровий діабет.
  4. Важкі хвороби серця.
  5. Ускладнення злоякісної гіпертонії.
  6. Некорригируемие вади нижніх сечових шляхів.
  7. Системні васкуліти.
  8. Дифузні захворювання сполучної тканини.
  9. Амілоїдоз.
  10. Атеросклероз магістральних судин.
  11. Важкі психічні захворювання.
  12. Наркоманія.
  13. СНІД.

З особливою ретельністю слід оцінювати небезпеку ураження трансплантанта основною хворобою при наявності системних захворювань у реципієнта.

Підготовка до операції

У кожному конкретному випадку пацієнт повинен пройти повне медичне обстеження для виявлення всіх можливих протипоказань для проведення операції. Першою процедурою при підготовці до пересадки нирки є типування для визначення наявності в крові пацієнта індивідуальних антигенів. Антигени – це деякі сорти білків, властиві крові певної групи з конкретним резус-фактором. За результатами збігів у складі крові, визначеному за допомогою типування, проводиться добірка самого генетично відповідного донорського органу.

Цікаве за темою:  Поліпи в сечовому міхурі у чоловіків: лікування, операція


		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

Всі методи типування, що застосовуються в трансплантології, ґрунтуються на HLA-системи гістосумісності людини. Результат реакції імунної відповіді, що проводиться на клітинах трьох типів: Т-лімфоцитах, макрофагах (фагоцитах) і В-лімфоцитах, коригується за допомогою імуно-супресивній терапії.

Під час підготовки до операції неприпустимий контакт імунної системи майбутнього пацієнта з чужорідними білками. Це може спричинити за собою підвищення вмісту в його організмі предсуществующих антитіл і зробити операцію неможливою, оскільки призводить до відторгнення трансплантата.

Якщо донора не вдається знайти серед близьких родичів пацієнта, його дані вносяться в так званий лист очікування. Дефіцит донорських органів може продовжити пошук до 2-х і більше років. Протягом цього часу пацієнт повинен постійно перебувати під контролем лікаря і приймати призначену фахівцем терапію перитонеальним діалізом або гемодіалізом. Під час очікування донорської нирки пацієнт повинен особливо ретельно стежити за своїм здоров’ям, щоб не створювати додаткових перешкод для проведення трансплантації.

Донорський орган може бути знайдений раптово, тому необхідно, щоб у персоналу Центру трансплантації, де майбутній реципієнт збирається оперуватися, була можливість у будь-який момент з ним зв’язатися. Пацієнт повинен приготувати все необхідне: особисті речі, виписку із стаціонару з даними останніх аналізів, щоб у разі потреби не витрачати час на збори. Адже будь-яке зволікання може серйозно вплинути на результат операції. При отриманні звістки про наявність донорської нирки пацієнту слід відмовитися від прийому їжі та води і негайно виїхати в мед. установа, де буде проводитися операція. Якщо пацієнт виявиться не готовий до операції, він повинен повідомити про це, щоб донорський орган був трансплантирован іншому нужденному.

Передопераційне обстеження


		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

Безпосередньо перед початком операції хворому робиться аналіз крові для виявлення грубих електролітних розладів (К, Na), контролю показників гематокриту і гемоглобіну. Вимірюються вага, тиск і температура.

Цікаве за темою:  Пахова епідермофітія у чоловіків і її симптоми

Для коригування показників крові проводиться сеанс гемодіалізу. Спеціаліст-анестезіолог визначає найбільш підходящий варіант наркозу.

Проведення операції по пересадці нирки

В даний час трансплантація нирок стала звичайною операцією для фахівців-трансплантологів. Вся операція триває, як правило, не більше 4-х годин під загальним наркозом. Спочатку виконується розріз внизу живота. Потім артерія і вена реципієнта з’єднуються з відповідними судинами нирки донора. Потім проводиться з’єднання сечоводу донорської нирки з сечовим міхуром реципієнта.

Для проведення пересадки нирки використовуються наступні інструменти:


		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

  • основний набір інструментів для лапаротомії (розкриття черевної порожнини);
  • судинні інструменти;
  • пінцет Микстера;
  • зігнутий і кутовий аортальні затискачі Дебейкі;
  • дитячі судинні затискачі;
  • зігнуті ножиці Дебейкі для ендартеректомії;
  • катетер Робінсона 8F.
  • В ході операції по пересадці нирки застосовуються гепаринізований фізіологічний розчин і розчин бацитра-цина з неоміцином для зрошення рани.

    Для зшивання розрізів необхідні:

  • синтетичні нитки, що розсмоктуються 3-0, 1-0,;
  • кетгутовие нитки 4-0;
  • плетені нейлонові нитки 1-0 або 2-0;
  • нитки 5-0, 6-0 і 7-0 для судин;
  • нейлонові нитки 4-0 для ушивання шкіри.
  • Можливі ускладнення після операції

    
		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции

    Якщо пересадка нирки проводилася кваліфікованим хірургом-трансплантологом в спеціальному мед. установі, ймовірність ускладнень, викликаних цією операцією, мізерно мала. Основною проблемою є, звичайно, реакція відторгнення. Дана реакція буває 3-х видів:

    1. Надгострий відторгнення починається через 1 годину після операції у зв’язку з пошкодженням трансплантата антитілами, існуючими в організмі реципієнта;
    2. Гостре відторгнення може розпочатися у період з 5-го по 21-й день після пересадки нирки, якщо в організмі реципієнта виробляються антитіла, що гублять трансплантат;
    3. Хронічне відторгнення починається у віддалені терміни з-за неизлеченной вчасно реакції гострого відторгнення або потрапляння в організм інфекції.

    Для кращого приживлення пересадженої нирки проводиться курс імуносупресивної терапії.

    
		Трансплантация почки: противопоказания, осложнения после операции	Поява імуносупресивних препаратів допомогло вирішити багато проблем, що виникають при пересадці нирки від неродинних донорів. Першим успішним досвідом у цій галузі вважається розробка азатіоприну. Згодом були розроблені і успішно випробувані циклоспорин (1972) і такролімус (1990).

    Цікаве за темою:  Профілактика циститу у жінок

    З інших найбільш часто зустрічаються ускладнень слід відзначити:

  • кровотечі;
  • тромбози різних артерій;
  • свищі і аневризми;
  • венозна тромбоемболія;
  • урологічні ускладнення;
  • ранові інфекції.
  • Відновлення після операції

    Пересаджена нирка починає працювати відразу або через деякий час. На позбавлення від ниркової недостатності необхідно 2-3 місяці. У ранній період відновлення реципієнту необхідно перебувати під постійним контролем фахівців у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де призначаються спеціальні препарати і процедури для поліпшення відновного процесу і забезпечується контроль всіх життєвих функцій організму. Рекомендується дотримувати режим, що виключає тяжкі фізичні навантаження і нервові потрясіння, дотримуватися режиму харчування. Лікар-дієтолог допоможе розробити спеціальне меню без гострих, жирних, солоних, борошняних і солодких страв.

    Після виписки із стаціонару пацієнт повинен знаходитися під контролем лікаря-нефролога, який за результатами тестів і аналізів зможе оцінити стан реципієнта, і призначити, при необхідності, відповідні препарати.

    Юридичні аспекти трансплантації різних органів і тканин активно обговорювалися на 44-й сесії ВООЗ у 1991 році. Внаслідок чого був складений і затверджений «Звід основних принципів по трансплантації людських органів». У 2002-му році в Страсбурзі вступила в силу Конвенція про захист прав і гідності людини у зв’язку з використанням досягнень біології та медицини», в якій також були розглянуті проблеми, пов’язані з пересадкою органів.