Рецидив варикоцеле: причини і лікування ускладнень


 

Варикоцеле є суто чоловічий патологією, пов’язаною з варикозним розширенням венозної судин, розташованих навколо сім’яного канатика. В цілому варикоцеле являє собою анатомо-клінічний синдром, для якого характерно виникнення в мошонці варикозно розширених венозних вузлів і рефлюксу. Оскільки патологія часто протікає приховано, то більшість пацієнтів поняття не мають про що розвивається у них патології. Захворювання небезпечне зниженням функціональних здібностей яєчок, порушенням сперматозоидной активності, безпліддям і чоловічим клімаксом. Як показує статистика, близько половини випадків безпліддя у чоловіків обумовлюється наявними варикоцеле. Патологія лікується хірургічним шляхом, але іноді виникає рецидив варикоцеле. Причини подібних ускладнень пов’язані з збереженим рефлюксом кровотоку по відні та іншими факторами.

Клінічні прояви варикоцеле

Для такого чоловічого захворювання часто характерний безсимптомний, прихований перебіг, тому не завжди пацієнти помічають, що у них розвиваються певні відхилення. Зазвичай патології пацієнти дізнаються при випадковому обстеженні. Залежно від стадії розвитку варикоцеле може проявлятися незначним збільшенням мошонки, її набряком (зазвичай зліва), що тягне хворобливістю в процесі ходьби або при навантаженнях з боку ураженого яєчка. У разі запущеності патології больовий синдром набуває постійний характер, посилюючись при ходінні, не відпускаючи навіть у лежачому положенні. В цілому біль може бути тупий або ниючий, варіюючись від незначного дискомфортного відчуття до гострої біль і печіння в ураженій яєчку.

Увага! Випадки рецидивів після проведеної операції виникають у 15 частини пацієнтів дитячого віку та у 110 частини дорослих хворих. Тому рекомендується проведення оперативного втручання після статевого дозрівання, коли ризики післяопераційних ускладнень і рецидивів знижуються.

Протягом дня болючість може змінювати інтенсивність з-за фізичних навантажень або спеки, після довгого перебування в певній позі (стоячи або сидячи), але якщо пацієнт ляже, то больовий синдром затихає. Для захворювання характерна 4-ступенева класифікація, де в початковій ступеня патологію можна виявити тільки з допомогою доплерографії та УЗД. При другому ступені виявити патологічне відхилення можна тільки в стоячому положенні пацієнта, при третій варикоз пальпується вже в лежачій позі, а при четвертій ступені патологія визначається візуально неозброєним оком. Крім больового синдрому при варикоцеле може спостерігатися атрофія яєчок. У деяких пацієнтів виявляються статеві розлади, яєчка можуть зменшитися, а на ураженій стороні з’являється деяка отвислость мошонки.

Цікаве за темою:  Піелоектазія нирок у дітей симптоми, причини і лікування

З подальшим розвитком варикоцеле варикозні вени можна визначити при одному лише погляді. Деякі чоловіки помічають виникнення фертильних проблем, коли розвивається репродуктивна недостатність або безпліддя. До симптомів варикоцеле відносяться також зміни, пов’язані з кількісно-якісними характеристиками сперматозоїдів. На думку фахівців, при варикоцеле-розширення вен температура яєчок зростає, що негативно відбивається на сперматогенезе. Серед досить-таки рідкісних ознак патології урологи виділяють можливе утворення в мошонці різного роду припухлостей.

Можливі ускладнення патології

Сам варикоз яєчкових вен не небезпечний, але такий стан може призвести до небажаних наслідків, серед яких особливо виділяють ішемію яєчка (або гіпоксію яєчкових тканин), речовинний рефлюкс з нирок і надниркових залоз у порожнину яєчок, а також вільнорадикальні скупчення у яєчкових тканинах, дратівливі залізисті функції. Всі перераховані ускладнення патології здатні в сукупності викликати безпліддя чоловіка, атрофію яєчок та ін.

Оскільки варикоцеле блокує потік крові, то температурні показники в яєчках зростають, що позначається на рухових здібностях сперміїв та їх сперматогенезе. Безпліддя та варикоцеле мають дуже тісний зв’язок. Згідно зі спостереженнями, з кожної тисячі безплідних чоловіків, 40% мають варикоцеле. Але після проведеного оперативного втручання вищеописані ускладнення відступають.

Причини рецидиву

Рецидив варикоцеле: причини и лечение осложненийХоч практично всі операції по усуненню патології закінчуються успішно, нерідко відзначаються випадки того, що виникає рецидив варикоцеле. На сьогодні хірургічне лікування патології здійснюється чотирма способами. Це міні-операція, відкриті операції за методиками Іваніссевіча і Паломо, мікрохірургічна реваскуляризація та ендоскопія. Самим низьким відсотком рецидивів (0,6%) відрізняються операції з мікрохірургічної реваскуляризації, що говорить про надійність такого хірургічного методу. Для зниження ризику післяопераційних ускладнень і рецидивів проводити операцію необхідно в стаціонарних умовах. Якщо ж втручання проводилося амбулаторно, то микрооперация може ускладнитися:

  • Яїчкової атрофією, коли відбувається патологічне зменшення та функціональні порушення насінника;
  • Гідроцеле, коли після проведення оперативного втручання в мошоночной оболонці відбувається скупчення рідини. Для усунення такого ускладнення необхідно проведення пункції або повторно проводять операцію, відновлює лімфовідтікання.
  • Цікаве за темою:  Профілактика сечокам'яної хвороби і способи лікування захворювання

    Рецидив варикоцеле може виникнути після проведення лапароскопії, ускладненої венозним клипированием, але, на щастя, подібне трапляється досить рідко. Самим високим ризиком розвитку ускладнень і рецидивів відрізняється традиційне оперативне втручання. Проблема в тому, що в разі загострення варикоцеле по периметру яєчка розвивається ціла мережа анастомозів і колатеральних вен, які відрізняються малим діаметром. Тому провести високорівневі мікрохірургічні маніпуляції без використання спеціалізованих інструментів і апаратури неможливо. Іноді післяопераційний рецидив патології виникає з-за проблемною візуалізації. Бувало таке, що хірург помилково перев’язував не ті вени, що в результаті не призводило до усунення патології.

    Іноді варикоцеле рецидивує з-за переміщення або розчинення якоїсь субстанції або спеціального приладу, який повинен був здійснити перекриття варикозного судини. Якщо після проведення хірургічного втручання виник рецидив, то фахівці будуть змушені провести повторну операцію, оскільки інших шляхів ефективного повторного лікування варикоцеле не існує.

    В цілому рецидиви патології у пацієнтів дорослих вікових груп пов’язані з похибками технічного характеру, що виникли в процесі проведення втручання (недостатня довжина розрізу тощо). Але запобігти рецидивуючі ускладнення вдається, провівши додаткове, більш ретельне обстеження пацієнта перед операцією з використанням ендоскопічних приладів.

    Методи усунення рецидиву

    Хірургічних способів лікування повторного варикоцеле не так і багато. Всі вони зазвичай припускають перев’язку варикозних судин, в результаті якої кров перенаправляється до здорових артерій.

    Лапароскопія

    Подібне лікування варикоцеле здійснюється за допомогою спеціального стетоскопа, що вводиться в черевну порожнину. Зазвичай подібне втручання відмінно переноситься, оскільки післяопераційний період характеризується мінімальним больовим синдромом та коротким терміном відновлення. У перші пару тижнів потрібно уникати сексуальних контактів і фізичних навантажень. Згідно зі статистикою, вже через рік з безпліддям справляється половина пацієнтів.

    Мікрохірургічна перев’язка і висічення ураженої ділянки вени

    Подібні втручання являють собою удосконалений варіант методики Іваніссевіча. Операція відрізняється високим відсотком позитивного результату, низьким ризиком післяопераційних наслідків на зразок лімфостазу або водянки. Але існують у операції і недоліки – дуже висока ймовірність артеріального пошкодження і висока тривалість втручання.

    Цікаве за темою:  Фосфати в сечі при вагітності: причини, лікування

    Методика Іваніссевіча

    Мабуть, найпоширеніша терапевтична методика при варикоцеле, але має масу недоліків начебто низької ефективності і високого ризику ускладнень у вигляді артеріальних ушкоджень або гідроцеле.

    Шунтування

    Подібне втручання грунтується на виготовленні шунта, який призначається для обхідного кровеоттока з тканин яєчка. А насіннєва відень при цьому вшивається у вену гипогастрального або клубового відділу або в вену на стегні. Подібні втручання відрізняються низькою ефективністю, оскільки великий ризик розвитку тромбоутворення у створеному шунті.

    Ендоваскулярне склерозування

    Це втручання носить закритий характер і передбачає введення в варикозну вену склерозирующего речовини ангіографічні способом, що призводить до злипання венозних стінок. Операція може проводитися в будь-якому віці, але використовується досить-таки рідко, оскільки не у всіх операційних є хірургічне рентген обладнання.

    Черезшкірна емболізація

    Подібна методика лікування рецидивуючого варикоцеле відноситься до малоінвазивних і рідко призводить до ускладнень, але таке втручання може викликати венозний рубцювання і блокаду, перекриваючи кровотік в яєчках.

    Мікрохірургічна антеградна склеротерапія

    Подібний спосіб є комбінованим, відрізняється високими показниками ефективності (до 97%) і мінімальною травматизацією. Але оперативне втручання відрізняється тривалістю проведення, крім того, на пацієнта виявляється рентгенівське вплив.


    Оперативних методик в цілому трохи, але виділити певну досить-таки складно. Кращими вважаються операції, що дали максимальний ефект і не викликали ускладнень і рецидивів після втручання.