Ліки при холециститі: антибіотики та жовчогінні


 

Запалення жовчного міхура розвивається при наявності двох факторів – порушення відтоку жовчі плюс патогенна мікрофлора. Найчастіше холецистит є ускладненням жовчнокам’яної хвороби у жінок, які страждають зайвою вагою і порушують дієту.

 

На тлі порушення жирового та холестеринового обміну жовч густіє, міхур своєчасно і повністю не спорожняється, утворюються спочатку м’які камені, які потім кальцинируются. Плюс з просвіту кишечника або зі струмом крові потрапляє в міхур кишкова мікрофлора – виникає холецистит.

Захворювання може протікати гостро – при особливо патогенної мікрофлори або закупорці шийки міхура каменем, або хронічно з загостреннями – при дрібних або нерухомих каменях. Може холецистит бути і бескаменним, коли бактерії живуть у густий жовчі, або на перше місце виходить дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотензивним типом (великий атонічний перерастянутий міхур).

Коли не можна зволікати з операцією?

Якщо запалення переходить у гнійну або деструктивну форму, тобто процес поширюється, і є ймовірність розриву міхура і жовчного перитоніту, зволікати з операцією не можна! Міхур або видаляють, або дренують назовні (холецістостомія), щоб зняти гострі прояви медикаментозним лікуванням, і оперують пізніше.

Великі і численні камені, серйозне порушення жовчовиділення – також показання до планової операції.

Консервативна терапія

Крім дієти та лікувальної дуоденального зондування застосовуються таблетки і рідкі форми, нормалізують структуру жовчі та її відтік, а також антибактеріальні препарати.

  1. Антибіотики. При холециститі з температурою і лейкоцитозом в крові курсом 7-10 днів приймаються пеніциліни (амоксицилін), макроліди (азитроміцин), у стаціонарі ставляться внутрішньом’язово цефалоспорини і гентаміцин. Також можуть застосовуватися метронідазол (при лямблії), фуразолідон (протипоказаний при порушеннях функції печінки і нирок). У нормі жовч стерильна, при холециститі в ній з’являються і розмножуються бактерії, підтримуючи запалення стінки міхура. Посів жовчі малоефективний, оскільки в кишечнику вона відразу забруднюється мікрофлорою, при загальних запальних симптомах (озноб, температура, лейкоцитоз у формулі крові) відразу застосовуються ліки широкого спектру.
  2. Холеретики – стимулятори утворення жовчі (жовчні кислоти, жовчогінні трави пижма, м’ята, безсмертник, материнка) при недостатньому її кількості, порушеннях травлення. Препарати жовчних кислот перешкоджають утворенню каменів і розріджує жовч, не застосовуються в гостру фазу холециститу і при закупорці міхура каменем. Мінеральні води, саліцилати і валеріана збільшують концентрацію води в жовчі, також розріджує її.
  3. Холекінетики – підвищують тонус міхура, що викликає його спорожнення, одночасно розслабляючи сфінктери Одді (на вході в кишечник) і Люткенса (міхурову). Сульфат магнію, сорбіт, маніт, барбарис, рослинні масла, жовток яйця, гіркоти і кислі ягоди застосовуються в діагностичних і лікувальних цілях, синтетичні гормони – для дуоденального зондування (холецистокінін, пітуїтрин, холеритин). З багатими сульфатом магнію (гіркою сіллю) мінеральними водами проводять тюбажі. Натщесерце пацієнт випиває протягом півгодини дві склянки теплої мінеральної води без газу, лягає на правий бік з грілкою. Такий «сліпий» тюбаж робиться раз в тиждень протягом трьох місяців при холециститі. Показник ефективності – зеленуватий стілець і полегшення стану.
  4. Спазмолітики – атропін, платифілін, дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин (Дюспаталин) знімають спазм жовчовивідних шляхів, особливо при жовчної і печінковій коліці, сприяє жовчовиділенню. При великому і гіпотонічному міхурі з холеспазмолитиками потрібно бути акуратніше, щоб уникнути жовчного застою, лікування може посилити симптоми! Звичайні знеболювальні засоби (парацетамол, аспірин, ібупрофен) при холециститі неефективні.
  5. Ферменти – з жовчю (Фестал, Холензим) і без, при супутньому панкреатиті для нормалізації травлення. Не застосовуються в гострому періоді захворювання.
Цікаве за темою:  Особливості обладнання для ультразвукової діагностики

Холеретики і холекінетики

Розріджують жовч препарати – холеретики – застосовують при хронічному холециститі та жовчнокам’яної хвороби, холекінетики – при застої жовчі і атоничном міхурі, зниженій кислотності. У гострий період холециститу, панкреатиту і виразки, при жовчній коліці препарати застосовувати не можна! Жовч є агресивним середовищем, подразнювати слизову, крім того, вона стимулює утворення соляної кислоти, тому з жовчогінними ліками, навіть рослинними, потрібно бути обережними. В ідеалі їх радить лікар укупі з іншими препаратами.

Лекарства при холецистите: антибиотики и желчегонние

Трави (гіркоти, масла) також стимулюють секрецію і перистальтику травного тракту, апетит, знімають запалення і знищують патогенну мікрофлору. Жовчогінні і печінкові збори – основа лікування захворювань жовчовивідних шляхів.

Окремо варто відзначити синтетичні холеретики зі спазмолітичним ефектом – гимекромон (Одестон), цикловалон (Циквалон), осалмид (Оксафенамид). Вони розріджують жовч і знімають спазми проток і сфінктерів, активуючи спорожнення міхура і запобігаючи каменеутворення. Подібними ліками можна зняти тупі ниючі болі і розлад при погано сокращающемся роздутому міхурі (холецистит, дискінезії, післяопераційні стани).

Розчинення каменів

При калькульозному холециститі первинно м’які жовчно-холестеринові камені згодом кальцинируются і твердіють. Діаметр каменя більше 1 см дозволяє йому закупорити шийку жовчного міхура і викликати жовчну кольку, холецистит з ускладненнями аж до розриву міхура і перитоніту.

Невеликі м’які камені можна розчиняти препаратами жовчних кислот, курс тривалий, від півроку і більше. Ліки типу урсодезоксихолевої кислоти приймаються в дозі 500-750 мг на ніч (дві-три капсули) при наявності каменів у міхурі та протоках і для профілактики їх освіти після операції. Протипоказані жовчні кислоти при великих вапняних каменях, закупорці жовчних шляхів, цирозі, гострих процесах в травному тракті (виразки і запалення), вагітності та грудному вигодовуванні.