Хронічний калькульозний холецистит: лікування та прогноз


 

Хронічний калькульозний холецистит являє собою запалення стінок жовчного міхура (ЖП), при якому з жовчі утворюються камені. Причинами, що призводять до захворювання, є ендокринні хвороби, малорухливий спосіб життя, погрішності в харчуванні, клімактеричний синдром та інше. У жінок частіше зустрічається таке захворювання, чим у чоловіків.

 

У патогенезі калькульозного холециститу можна виділити три основні пункти:

  1. Погіршення відтоку жовчі з жовчних шляхів.
  2. Зміна якості жовчі.
  3. Травма стінки міхура.

Хронічний холецистит може як сам призвести до утворення конкрементів, так і навпаки, запалення міхура може виникнути із-за жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ).

Причини появи конкрементів

Жовч виробляється клітинами печінки і стікає в ЖП з мініатюрним протоках. До її складу входить холестерин, жовчні кислоти і білірубін. Вона має консистенцію насиченого концентрованого розчину, в якому всі складові врівноважені між собою. При порушенні кількості речовин у цьому розчині частина солей випадає в осад, який згодом кристалізується і утворює камені. З часом вони збільшуються, а при русі можуть пошкоджувати стінки міхура. Це виражається больовим синдромом.

Камені бувають різного розміру і присутні в різній кількості, їх поверхня може бути гладкою або нерівною («голчастою»). Конкременти спостерігаються у одного з десяти осіб. Частіше зустрічаються у жінок, дуже рідко у дітей.

Якщо камені розташовуються в основному протоці, відтік жовчі припиняється і вона накопичується в міхурі, який розтягується і збільшується. Його стінки стають все тонше, і може статися розрив міхура з подальшим виходом жовчі в очеревину.

Таке перебіг хвороби можливо в тому випадку, коли пацієнт ігнорував симптоми хвороби і не звертався за допомогою до фахівців.

Симптоми захворювання

Хронічний калькульозний холецистит може загостритись при вживанні в їжу жирних або гострих страв, спиртних напоїв, при підвищеному фізичному навантаженні, переохолодженні, а також без видимих на те причин. Основним симптомом захворювання є болі в животі. Найчастіше біль буває тягне, ниючий тупий і в основному відчувається в області правого підребер’я. Близько 20-30 відсотків пацієнтів відчувають біль в епігастрії або вона не має чіткої локалізації.

Характерними також є больові відчуття в області попереку, плеча, під лопаткою і з правого боку шиї. Хронічний калькульозний холецистит має одну спільну рису, яка виражається в появі жовчної коліки. При такому стані в області правого ребра виникає переймоподібний біль. Найчастіше при латентному перебігу калькульозного холециститу печінкова коліка є першим симптомом хвороби.

Цікаве за темою:  Поява циститу при замерзанні

Відмінністю кам’яного холециститу на тлі ЖКБ від бескаменной форми хвороби є різноманітність симптомів. Наприклад, хронічний калькульозний холецистит може проявлятися симптомами жовтяниці або інтоксикацією організму пацієнта жовчними кислотами. У такому випадку шкіра пацієнта, склери очей і слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір. Найчастіше з’являється свербіж, при якому пацієнт розчісує шкіру. У разі значного утруднення у відтоку жовчі сеча набуває темний колір, а калові маси стають безбарвними.

До симптомів інтоксикації жовчю відносяться:

  • Знижений тиск.
  • Брадикардія (рідкісні скорочення серця).
  • Дратівливість, перепади настрою.
  • Болі в голові.
  • Сонливість вдень і безсоння вночі.
  • Так як в дванадцятипалу кишку надходить недостатня кількість жовчі, порушується травний процес, про що свідчать симптоми диспепсії:

  • Порушення стільця.
  • Відрижка, нудота.
  • Сухість і гіркота в роті, а також металевий присмак.
  • При різкому виході вмісту міхура може з’явитися блювота жовчю і печія.
  • Ускладнення і прогноз захворювання

    Хронічний калькульозний холецистит може призвести до таких ускладнень:

  • Холедохолитиазу — закупорці камінням головної протоки.
  • Стенозу фатерова сосочка.
  • Панкреатиту в гострій або хронічній формі.
  • Гепатиту, реактивної формі холангіту.
  • Абсцесу в області діафрагми.
  • Перфорації міхура і емпіємі.
  • Перитоніту.
  • Слід пам’ятати, що для запобігання таких ускладнень захворювання потрібно при виникненні перших симптомів звернутися до лікаря.

    Прогноз такого захворювання сприятливий, однак, якщо з’явилися симптоми холециститу, в особливості, які проявляються печінковою колькою, вони будуть повторюватися і в майбутньому. При цьому протягом двох років у 40 відсотках випадків існує ризик виникнення рецидиву. Іноді при важкій формі хвороби може розвинутися онкологія печінки або ЖП.

    В період обстеження при неясному діагнозі можливо призначення консервативного лікування. Це відіграє важливу роль при наявності невизначених ознак, функціонуючому ЖП і при наявних протипоказаннях до операції, які обумовлені станом пацієнта.

    При надлишковій масі тіла пацієнта рекомендується дотримання дієти для зниження ваги. Якщо ЖП не функціонує, призначається дієта з обмеженням вживання жирів.

    Методи лікування хвороби

    Хронічний калькульозний холецистит лікується як за допомогою консервативної терапії, так і за допомогою операції. Спосіб лікування залежить від таких факторів, як частота періодів загострення, вираженість симптомів хвороби, кількість, розмір і склад каменів, а також від присутності ускладнень.

    Цікаве за темою:  Масаж простати самостійно: техніка проведення

    Лікування хвороби без операції передбачає дотримання дієти і прийом медикаментів, призначених лікарем.

    Для пацієнтів, які страждають калькульозним холециститом, передбачена дієта, яка виключає вживання їжі, що сприяє виробленню жовчі і провокує загострення. З раціону виключається жирна їжа (баранина, свинина, копченості, сало тощо), яєчні жовтки і гостра їжа. Тваринні жири замінюються оліями рослинного походження.

    Рекомендується вживати овочі, крупи, птицю і рибу нежирних сортів, яловичину, білки яєць. Їжу слід готувати на пару, варити або тушкувати. Заборонено вживати спиртне, газовані напої. У загальній складності пацієнту слід вживати не менше, чим півтора літра рідини протягом доби. В іншому випадку жовч буде загусати і застоюватися. Основним принципом дієти є дробове харчування, при якому слід вживати їжу п’ять-шість разів протягом дня невеликими порціями.

    При призначенні медикаментозної терапії використовуються гепатопротектори, спазмолітики, ферменти, фітопрепарати, а у випадках присутності інфекції також призначається прийом антибіотиків. Калькульозний холецистит можливо лікувати без операції тільки в тому випадку, якщо камені мають розміри до 15 міліметрів і складаються з холестерину. Такі камені можна розчиняти за допомогою препаратів, що містять жовчні кислоти.

    Другим не менш важливим умовою консервативної терапії є функціональність ЖП. В інших випадках використання медикаментів може призвести до погіршення стану пацієнта, а в деяких випадках навіть до розвитку ускладнень.

    Слід пам’ятати, що при захворюванні, що виникла на тлі ЖКБ, заборонено використання препаратів, що володіють жовчогінним ефектом. У цьому випадку такі препарати можуть викликати закупорку ЖП і призвести до виникнення загрозливого життю пацієнта стану.

    Часто пацієнтам при калькульозному холециститі показано оперативне лікування. Операція передбачає проведення холецистектомії — видалення ЖП разом з каменями, які в ньому утворилися. Операція проводиться методом лапароскопії або лапаротомії, все залежить від клінічної картини захворювання. В основному застосовується метод лапароскопії, так як він є менш травматичним.

    При появі ускладнень жовчнокам’яної хвороби або кам’яного холециститу застосовується метод відкритої лапаротомії. Такий спосіб також застосовується в разі значної деформації ЖП, а також при виявленні спайки із сусідніми органами. Обидві операції проводяться з використанням загальної анестезії.

    Крім таких методів, існують також малоінвазивні втручання, суть яких полягає в тому, що камені руйнуються, після чого вилучаються без видалення ЖП. При використанні такого методу конкременти подрібнюються за допомогою лазера, ультразвуку або з застосуванням особливої петлі.

    Цікаве за темою:  Лікування уреаплазмоза: ефективні і сучасні методи

    Сьогодні багато людей вдаються до методів народної медицини при лікуванні різних захворювань. Слід знати, що використання народних способів лікування при калькульозному холециститі, таких як відвари і настої трав з жовчогінним ефектом, є небезпечним. Такі засоби можуть спровокувати рух каменів, що призведе до загострення хвороби, закупорці загальної жовчної протоки та інших ускладнень.

    Харчування після операції

    Після проведення холецистектомії пацієнтам призначається дієта. Видалення ЖП, який виконував функції резервуара для скупчення жовчі, вимагає регулярної розвантаження жовчних шляхів. Тому після його видалення пацієнту доведеться все життя дотримуватися дробового харчування, при якому потрібно приймати їжу п’ять-шість разів протягом доби. Інакше конкременти можуть знову утворитися в протоках або в культі міхура.
    Хронический калькулезний холецистит: лечение и прогноз

    Після видалення ЖП виникає дефіцит жовчних кислот, які сприяють перетравленню жирів. Тому з раціону слід прибрати яловичий і баранячий жир, а також свиняче сало. Крім цього, потрібно обмежити кількість уживаних молочних продуктів з високим вмістом жиру і масла. Для одержання потрібного для організму кількості ліпідів, слід вживати олії рослинного походження. Їх можна додавати в салати, пюре, каші.

    В цілому харчування після холецистектомії практично не відрізняється від харчування при лікуванні хронічного калькульозного холециститу.

    Профілактика захворювання

    Первинні заходи профілактики кам’яного холециститу зводяться до того, щоб зменшити фактори, що провокують утворення конкрементів у ЖП (порушення дієти, супутні патології).

    Щоб уникнути рецидивів захворювання, слід дотримуватися настанови гастроентеролога:

  • Харчування має бути низькокалорійним.
  • Вживати їжу переважно рослинного походження.
  • Уникати стресів і значних навантажень.
  • Приймати призначені лікарем ліки і збори трав.
  • При ожирінні потрібно зниження ваги.
  • У разі потреби, не слід відкладати операцію. Своєчасно проведена холецистектомія дозволить попередити розвиток серйозних ускладнень.