Хронічна ниркова недостатність та її лікування


 

Порушення видільної ниркової функції, поєднане з азотистої зашлакованностью крові, називають нирковою недостатністю. Подібне захворювання може розвиватися в декількох формах: хронічною і гострою. Якщо незворотні порушення ниркових функцій спостерігаються у пацієнта 3 і більше місяців, то діагностується хронічна ниркова недостатність. Розвитку патології сприяє хронічна ниркова патологія, що викликає прогресуючу загибель нефронів. Для патології характерне порушення ниркової функції виділення і розвиток уремії, накопичення та інтоксикація обмінними продуктами азоту начебто сечової кислоти і креатиніну або сечовини.

Розвитку захворювання передують кислотно-лужні і водно-сольові порушення, гіпертонічна хвороба. Хронічна недостатність є заключним етапом багаторічної патологічного процесу масового руйнування нефронів і поступового зменшення нирок (підсумком стають зморщений орган з порушеними функціями).

Що відбувається при патології

Ниркова недостатність по своїй суті є зміною структур ниркової паренхіми незворотного характеру, що веде до скорочення життєздатних нефронів, їх руйнування і зморщування. Відмінною рисою такого патологічного процесу є відсутність можливості відновлення ниркової тканини, так і можливості нирок до компенсації при такій патології сильно виснажуються. Хронічна уремія здатна розвинутися за дуже короткий час (навіть за півроку). Поступово втрачаються функції концентрації або розведення урини, порушуються функції гомеостазу, кровоочищения і виділення. У крові підвищується вміст азотистообменних продуктів зразок сечової кислоти, аміаку, амінокислот, сечовини, з висновком яких бруньки вже не справляються. Також збільшується кількість позаклітинної рідини, зростає зміст плазматического калію.

При розвитку ниркової недостатності часто спостерігаються розлади неврологічного характеру: порушення сну, загальмованість, неуважність, сплутаність свідомості, рідше галюцинації та марення.

Хронічна ниркова недостатність позначається на багатьох органах і системах організму. В системі крові відбуваються зміни, пов’язані з анемією, обумовленої укороченою еритроцитарної життєдіяльністю і пригнобленим кроветворением. Виникають порушення в системі кровесвертивания. Зміни зачіпають серце і легені – у пацієнтів розвивається гіпертонія, серцева недостатність, міокардит і перикардит, а в запущених стадіях і пневмоніт уремічної природи.

Причини недостатності

Такий патологічний стан, як недостатність нирок, часто є наслідком гломерулонефриту або пієлонефриту хронічної форми, спадкових або системних нефриту, ниркового полікістозу або амілоїдозу, діабетичного гломерулосклероза характеру, нефроангиосклероза та інших ниркових патологій. Спровокувати розвиток ниркової недостатності можуть патології кшталт цукрового діабету, системних сполучнотканинних патологій, малярії та подагри, гепатитів і васкулітів, сечокам’яної хвороби і токсичної дії.

Основою такого патогенетичного стану виступає руйнування нефронів прогресуючого характеру. Спочатку починає знижуватися функціональність ниркових процесів, поступово переходячи в ниркову дисфункцію. Перш чим розів’ється недостатність, пацієнт зазвичай переживає тривалий період хронічної патології нирок (протягом 3-10 років).

Хроническая почечная недостаточность и ее лечение

Класифікація патології

Хронічна ниркова недостатність протікає в декілька стадій:

Латентна

Ця стадія характеризується відсутністю будь-яких виражених ознак. Виявити патологію в цьому випадку практично неможливо, для цього доведеться провести поглиблені клініко-діагностичні дослідження. У хворих періодично виникає протеїнурія.

Компенсована

На цій стадії хворих турбує сухість в порожнині рота і підвищена стомлюваність. Щільність сечі знижується, а її обсяг зростає. Рівень сечовини і креатиніну підвищується.

Інтермітуюча

Симптоми стають більш вираженими, з’являються різні ускладнення, причиною яких є наростаюча хронічна ниркова недостатність. Стан хворого періодично змінюється, його турбує підвищений вміст креатиніну та ацидоз (збільшення кислотного балансу).

Термінальна

Для цієї стадії характерний діурез (більше літра). Потім кількість сечі знижується до 0,5 л, з’являються ознаки того, що рідина затримується в організмі. Поступово клініка наростає, а вираженість симптомів стає яскравою. Розвивається серцева недостатність, явища застою в легенях і печінці. Завершальним етапом термінальній стадії стає інтоксикація на тлі уремії, дистрофія печінки та серцева недостатність прогресуючого характеру.

Симптоматика захворювання

Початок захворювання зазвичай не має яскраво вираженої симптоматики, тому патологія може виявитися тільки при клініко-діагностичному дослідженні. Коли у пацієнта гине понад 80% нефронів, тоді і з’являється перша симптоматика, характерна для захворювання. Першими клінічними проявами часто стає стомлюваність і слабкість. З’являється прискорене сечовипускання в нічний час, поліурія з ризиком зневоднення. Поступово хвороба прогресує, слабкість стає все сильніше, з’являються мимовільні скорочення м’язів, свербіж шкіри, нудотно-блювотний синдром.

Хроническая почечная недостаточность и ее лечениеЧасто хронічна ниркова недостатність супроводжується гіркотою й сухість у ротовій порожнині, рідким стільцем, втратою апетиту, болючою вагою під ложечкою. Пацієнтів мучать серцеві болі, задишка і високий тиск. З-за порушень кровесвертиваемости у хворих часто з’являються шлунково-кишкові і носові кровотечі, крововиливи на шкірі. У запущених стадіях пацієнти відзначають появу легеневого набряку або нападів серцевої астми, а також розлади свідомості. Пацієнти з недостатністю нирок відрізняються хворобливістю, схильністю до застуд та іншим інфекціям, які ще більше погіршують перебіг основного захворювання.

В цілому симптоматика недостатності нирок проявляється сонливістю, апатією, повільністю пацієнтів. Вони часто страждають від шкірного свербежу та ацидотического дихання. Навіть у стані крайньої схвильованості пітливість у пацієнтів відсутня, хоча особа відрізняють симптоми одутлість. У більшості випадків патологія супроводжується гіпокаліємією, що провокує м’язову слабкість. Дефіцит кальцію за такої патології проявляється судомами і посмикуваннями м’язових тканин. У таких хворих часто є порушення ходи та рухових функцій, хворобливістю в кісткових тканинах. Подібна симптоматика пояснюється повільним наростанням ниркової дисфункції.

Частою ознакою захворювання стає остеопороз (скелетні зміни), що виникає на тлі демінералізації. В суглобах починають накопичуватися урати, що викликають хворобливість при рухової активності, запалення суглобових тканин і їх припухання.

Багато пацієнти відчувають біль в області грудної клітини, що часто пов’язано з фіброзним плевритом уремічної етіології. При прослуховуванні проявляються легеневі хрипи, які свідчать про розвиток ускладнень, пов’язаних з серцево-легеневою недостатністю. Частою ознакою ниркової дисфункції виступають пневмонії вторинного характеру. Хронічна уремія, характерна для ниркової дисфункції, що проявляється розвитком у пацієнтів перикардиту. Частою ознакою патології виступає пневмонія або легеневий набряк уремічного характеру. Для пацієнтів з подібною патологією часто характерно розвиток гіпертензивної серцево-судинної симптоматики.

Хронічна ниркова недостатність часто характеризується анорексією, що виявляється нудотно-блювотним синдромом, огидним неприємним присмаком і сухість в ротовій порожнині, відразою до їжі, після прийому якої хворий відчуває спрагу і подложечную тяжкість. На тлі патології розвивається анемія, що супроводжується лейкоцитозом токсичного характеру.

Лікування недостатності нирок

Лікування недостатності обумовлюється стадією захворювання. Пацієнтам показано дотримання дієтичного раціону, що передбачає повноцінне харчування, що містить до 3000 ккал. Поряд з подібним харчуванням показаний прийом анаболічних препаратів начебто Ретаболілу, Метандростенолона та ін. З метою очищення плазми крові від азотистої зашлакованості пацієнтам рекомендується розширення питного режиму. При яскраво вираженої гіпертонії призначаються препарати гіпотензивної дії. Підвищена усувається набряклість салуретиками начебто Урегита, Фуросеміду або тіазидних засобів.

Найважливіше значення при терапії недостатності нирок має спеціалізована дієта, яку в індивідуальному порядку становить лікуючий фахівець.

Якщо патологія ускладнюється приєднанням інфекції, лікування доповнюється прийомом антибіотичних препаратів, крім антибіотиків з нефротичним дією. Вживання напоїв, багатих глюкозою або внутрішньовенне його введення сприяє значному покращенню стану пацієнтів, знижує креатинін і сечовина. Оскільки хронічна інтоксикація сприяє розвитку анемії, пацієнтам показаний прийом препаратів кобальту і заліза в комплексі з фолієвою кислотою та вітаміном Ст. З цією метою призначаються препарати на зразок Ферковена, Ферроцерона, Жектофера або Фербитола. Якщо вміст гемоглобіну різко знижується, проводять эритроцитарное переливання. Патологічне виведення кальцієвих солей вимагає прийому хлориду або глюконату кальцію.


Основна терапія недостатності нирок доповнюється комплексної витаминотерапией. Запущені форми патології вимагають застосування замісної терапії начебто перитонеального або гемодіалізу. Останній являє собою кровоочищение з усуненням токсичних речовин, нормалізацією електролітного і водного балансу. Перитонеальний діаліз передбачає установку в порожнину очеревини спеціального катетера, що забезпечує доставку диализирующего розчину, вимивающего з крові надлишки води і шкідливі сполуки.

Цікаве за темою:  Масаж простати: як виконується, показання, протипоказання до процедури