Гострий пієлонефрит у дітей і дорослих: діагностика і терапія


 

Гострий пієлонефрит являє собою урологічне захворювання нирок, яке найчастіше діагностується в дитячому віці. Виникає воно в тому випадку, коли на нирки виявляється велике навантаження на фоні недостатнього морфо-функціонального розвитку органу. Гострий пієлонефрит у дорослих також може діагностуватися, але зазвичай він виявляється у жінок до 40 років. У чоловіків гострий обструктивний пієлонефрит діагностується надзвичайно рідко.

Гострий пієлонефрит протікає 2-х формах:

  1. Необструктивний первинний, який спостерігається при нормальному відтоку сечі.
  2. Вторинний обструктивний пієлонефрит, який виникає при більш складному перебігу хвороби. Прохідність зовнішніх сечових шляхів утруднена через обструкції або здавлювання з зовнішньої сторони.

Гострий пієлонефрит може перебігати по-різному, симптоми у кожного пацієнта можуть істотно відрізнятися. Це може бути серозна форма або гнійно-деструктивна, тобто карбункул нирки (захворювання ще називають апостематозний пієлонефрит). Якщо перебіг хвороби тяжкий, то стан може бути значними сосочкові некрозом, тобто так званим некротичним папиллитом. Коли діагностовано апостематозний пієлонефрит, лікар встановлює, уражені обидві нирки або тільки одна, потім призначає відповідне лікування.

Симптоматика захворювання

При протіканні гострого пієлонефриту симптоми будуть наступними:


		Острий пиелонефрит у детей и взрослих: диагностика и терапия

  • сильний озноб;
  • висока переміжна лихоманка;
  • діарея, блювання, втрата апетиту, нудота, сильні больові відчуття в області живота;
  • пітливість;
  • головний біль, сильна втома, постійні нездужання;
  • спрага (тобто зневоднення).
  • До місцевих симптомів можна віднести:

    1. Симптом Пастернацького позитивний, тобто при постукуванні в області попереку спостерігається біль.
    2. На боці ураження нирок фахівець може виявити напругу м’язів, болючий інфільтрат в перші 3-5 днів від початку захворювання.
    3. Постійні тупі болі в поперековій області по тій стороні, де спостерігається уражений орган. При пальпації болю посилюються.

    Пієлонефрит може приймати такі форми:

    
		Острий пиелонефрит у детей и взрослих: диагностика и терапия

    1. Найгостріша форма, стан важкий, постійний озноб, висока температура, сепсис спостерігається.
    2. Гостра форма протікає з інтоксикацією, зневодненням, є місцеві симптоми, легкий озноб.
    3. Підгостра форма.
    4. Латентна форма зі слабо вираженими симптомами. Ознаки ураження нирок можуть бути відсутніми. Часто саме така форма перетікає в хронічну, так як зовнішніх проявів майже немає, хворий не звертається до лікарні для проведення обстеження.
    Цікаве за темою:  Дієта при нирковій недостатності та її принципи

    Причини розвитку недуги

    
		Острий пиелонефрит у детей и взрослих: диагностика и терапия	Причини такого захворювання можуть бути самі різні. Найчастіше гострий пієлонефрит розвивається при екзогенному проникнення в область нирки шкідливих мікроорганізмів. Найчастіше збудниками хвороби вважають кишкову і синьогнійну паличку, стрептококи, стафілококи, протей. Первинний гострий пієлонефрит може бути викликаний гематогенними шляхами проникнення інфекції, він виникає на тлі простатиту, циститу, аднекситу, бронхіту, тонзиліту, холециститу та інших захворювань. Вторинний гострий пієлонефрит може бути виявлений при фімозі, аденомі передміхурової залози, при нейрогенном сечовому міхурі, при обструкції клапанів, стриктур уретри.

    Причинами захворювання часто є зневоднення організму, сильне і різке переохолодження, респіраторні інфекції, цукровий діабет, гіповітаміноз. У жінок хвороба може стати наслідком вагітності, коли попередньо не дотримувалися рекомендації лікаря щодо профілактики. Гострий запальний процес на тлі захворювання викликається зворотним відтоком сечі, запальними процесами мисок нирок, наявністю виразок. У будь-якому випадку під час діагностики необхідно пройти повне обстеження, щоб при необхідності можна було відразу прибрати першопричину захворювання, а потім вже призначати правильне лікування.

    Діагностика пієлонефриту

    
		Острий пиелонефрит у детей и взрослих: диагностика и терапия	Класифікація діагностичних заходів з виявлення гострого пієлонефриту:

  • лабораторна діагностика;
  • інструментальна діагностика.
  • У першому випадку на обстеження беруться:

    1. Посіви сечі на спеціальні живильні середовища, що дозволяє не тільки уточнити тип шкідливих бактерій, але і дізнатися рівень чутливості до різних видів антибіотиків.
    2. Проведення загального аналізу сечі, визначається підвищення рівня ШОЕ, лейкоцитоз.
    3. Аналіз сечі хворого за Аддису-Коковському, Амбюрже, Нечипоренко, що дозволяє виявити осад, його тип, наявність бактерій. Гострий пієлонефрит діагностується, якщо кількість мікробних тіл перевищує 50-100 тис. на 1 мл.

    Щоб поставити діагноз, необхідно провести додаткові дослідження:

  • ультразвукове дослідження області нирок;
  • комп’ютерна томографія;
  • урографія, сцинтиграфія для визначення схоронності всіх функцій;
  • гістологія призначається в тому випадку, коли пієлонефрит має некротичні ознаки.
  • Цікаве за темою:  Що не можна при циститі: список заборонених продуктів

    Медикаментозна терапія

    
		Острий пиелонефрит у детей и взрослих: диагностика и терапия	Лікування пієлонефриту у дорослих або дітей проводиться в умовах стаціонару, обов’язково складається історія хвороби. Не можна нехтувати таким захворюванням, так як цей стан може стати причиною багатьох ускладнень. Лікування потрібно проводити в точності за призначенням фахівця, в іншому випадку гострий пієлонефрит придбає хронічну форму, і вилікувати його буде проблематично.

    Під час лікування призначається строгий постільний режим, поки не закінчиться лихоманка, потім режим трохи пом’якшується. Обов’язково проводиться медикаментозна терапія, що призначається дієта, що щадить. Раціон хворого повинен складатися з легкозасвоюваній їжі, гострі продукти заборонені, не можна вживати кріп, часник, цибулю і подібні їм. Якщо відтік сечі нормалізується, то за добу хворий повинен випивати приблизно 2-3 л рідини.

    Лівобічний і правобічний пієлонефрит вимагає прийому антибактеріальних спеціальних препаратів, що володіють широким спектром дії. Необхідно враховувати чутливість організму до тих бактерій, які викликають захворювання. Лікар віддає перевагу тим препаратам, які відмінно виводяться разом із сечею в достатній концентрації. Лікування гострого пієлонефриту включає в себе комбінацію уросептиків, антибіотиків після проведених проб на чутливість. Всі призначення лікаря треба обов’язково дотримуватися.

    При гострому пієлонефриті лікування у вкрай рідкісних випадках не обходиться без гемодіалізу, можливо, буде потрібно плазмофорез або інші засоби для поліпшення загального стану пацієнта. Гнійний апостематозний пієлонефрит, сильні порушення відтоку сечі потребують хірургічного втручання. Після того як гострий процес вщухне, додається фітотерапія, що включає різні трав’яні відвари, настоянки. Приймати їх просто так не рекомендується, самолікування при такому захворюванні може призвести до погіршення стану.

    Правильне лікування гострого пієлонефриту повинно обов’язково включати імунокоригуючі препарати, вітаміни. Якщо стан тяжкий, то необхідно провести спеціальну дезінтоксикацію, полііонні розчини вводити внутрішньовенно за призначеною схемою. Апостематозний пієлонефрит може зажадати використання діуретиків та інших препаратів.

    Прогнози лікування

    Якщо лікування проводиться правильно, то гострий пієлонефрит може бути куповані буквально за пару днів, після цього призначаються додаткові профілактичні заходи. Температура повертається в норму, загальне самопочуття хворого стає краще. Однак навіть у такому випадку лікування необхідно продовжувати, для чого протягом 4-6 тижнів хворий повинен приймати антибіотики, інші медикаментозні засоби, які призначаються лікарем.

    Якщо відразу почати лікування, то прогноз у цілому сприятливий, ускладнень не спостерігається.

    Профілактика у дітей після такого захворювання є обов’язковою, необхідно виконувати всі приписи спостерігає лікаря.

    Цікаве за темою:  Селера для потенції, склад і спосіб застосування

    Вчасно призначена терапія дозволяє повністю позбавитися від захворювання, його наслідків. Гострий і хронічний пієлонефрит необхідно обов’язково лікувати в стаціонарі, на процедури потрібно приблизно 2-3 тижні. Навіть при відповідній терапії є ймовірність, що приблизно 1/3 випадків все ж перейде в хронічну форму. Із наслідків можна відзначити склерозування нирок, розвиток такого захворювання, як артеріальна нефрогенная гіпертензія. Висхідний пієлонефрит та інші форми захворювання можуть призвести до ускладнень – це уросепсис, паранефрит, ниркова недостатність, ретроперитонит, менінгіт та багато інших. Ускладнень гострого пієлонефриту багато, і вони вкрай небезпечні, складно піддаються лікуванню, прогноз погіршується. Деякі ускладнення можуть стати причиною смерті.

    Щоб гострий необструктивний пієлонефрит та інші форми не стали причиною погіршення стану, крім лікування необхідно дотримуватися профілактичних заходів. Такими заходами є санація всіх вогнищ можливого хронічного запалення, усунення шляхів для обструкції сечових шляхів, подальшого розповсюдження інфекції. Обов’язкове дотримання всіх умов антисептики, коли проводяться різні урологічні маніпуляції.