Гострий калькульозний холецистит


 

Гострий калькульозний холецистит являє собою запальний процес жовчного міхура, в якому присутні камені. Виникає захворювання при перекритті гирла жовчного міхура конкрементами.

 

Дуже часто калькульозний холецистит в гострій формі виникає у людей старшого віку, при цьому серед хворих частіше зустрічаються жінки з надлишковою масою тіла. Як показує медична практика, найчастіше розвивається гострий холецистит у жінок після пологів.

Чому виникає захворювання?

Утворення конкрементів у жовчному міхурі може статися у зв’язку з застоєм жовчі і підвищенням концентрації в ній солей. Виникають такі ситуації під впливом таких факторів як:

  • вагітність;
  • неправильне харчування;
  • застосування оральних контрацептивів;
  • порушення діяльності підшлункової залози;
  • порушений імунний статус;
  • генетична схильність;
  • малорухливий спосіб життя.
  • При наявності у житті людини хоча б однієї з цих чинників, або коли вони спостерігаються в сукупності, в жовчному міхурі відбувається випадання холестеринових кристалів. Саме навколо них незабаром утворюються камені, що викликають розвиток жовчнокам’яної хвороби.

    Присутність конкрементів у жовчному міхурі перешкоджає нормальному функціонуванню цього життєво важливого органу людського організму. Через час, як показує історія хвороби багатьох пацієнтів, калькульозний холецистит призводить до того, що жовчний міхур перестає виконувати функцію накопичення жовчі.

    Острий калькулезний холецистит

    Під впливом жовчного струму камені перекривають гирлі протоки міхура, в результаті чого сам міхур значно розтягується, що викликає сильні болі. У таких випадках жовчний міхур запалюється, і з часом такий процес переходить на прилеглі органи, страждають підшлункова залоза, шлунок і дванадцятипала кишка.

    Основна симптоматика

    Історія хвороби пацієнтів, у яких був виявлений гострий холецистит, свідчить про те, що багато хто з них спочатку не відчували жодних неприємних відчуттів. Адже спочатку камені були невеликих розмірів і не закривали собою жовчні протоки, а просто лежали в жовчному міхурі.

    Можна виділити такі перші симптоми, що виникають при захворюванні, як відчуття тяжкості в правому підребер’ї, відчуття гіркоти у роті, нудота, відрижка, блювота. Виявивши калькульозний холецистит на даній стадії його розвитку, можна призупинити перебіг хвороби з допомогою правильного харчування і лікувальної дієти. Проте краще всього при наявності таких симптомів відразу звернутися до фахівця.

    Цікаве за темою:  Гімнастика при простатиті, вправи Кегеля

    Головним симптомом жовчнокам’яної хвороби гострої форми є коліки. Таке явище, як описують історію хвороби більшості пацієнтів, проявляється гострим і раптовим болем у верхній частині живота, особливо в правому підребер’ї. Іноді біль може локалізуватися в області правого передпліччя, поясниці, лопатки. Як правило, кольки виникають після прийому жирної, гострої, солоної їжі, а також при вживанні алкоголю.

    Острий калькулезний холецистит

    У деяких випадках пацієнти скаржаться на такі симптоми, як слабкість, запаморочення, нудота і блювота. Особливо проявляються ці ознаки хвороби після бігу, тривалої або швидкої ходьби і їзди на велосипеді. Історія хвороби багатьох пацієнтів говорить ще і про те, що для жовчнокам’яної хвороби, яка набуває гостру форму, характерним є напруження м’язів живота, часто супроводжується сильними болями.

    При огляді жовчного міхура варто виділити такі ознаки виникнення запального процесу, як збільшення міхура, потовщення його стінки, викликана набряком органу, і набухання слизової. Ознаки захворювання у всіх пацієнтів проявляються по-різному, що залежить від сили інфекції та здатності організму реагувати на хворобу.

    Симптоми холециститу можуть турбувати хворого тривалий час, характеризуючись загостренням і ремісією протягом всього періоду, поки здійснюється лікування.

    Форми захворювання

    Калькульозний холецистит, враховуючи його морфологію, прийнято ділити на три типи – катаральний, флегмонозний, гангренозний. Катаральна форма вважається найлегшою і сприятливою. Як свідчить не одна історія хвороби, часто гострий холецистит катарального типу закінчується повним одужанням пацієнта.

    При цій формі захворювання жовчний міхур значно збільшується в розмірах, стінка його потовщується і червоніє, що спричинена набряком цього органу. Запальний процес зачіпає і підслизовий шар міхура.

    Наявність гною в жовчному міхурі – головна відмінність флегмонозного типу хвороби від катарального. Міхур залишається збільшеною, а стінка його ущільнюється ще більше. Порожнину органу наповнена жовчю з домішкою гною. Такий тип гострого холециститу нерідко переростає в хронічну форму, а відбулися зміни в самому органі часто залишаються на все життя.

    Гангренозний тип захворювання від двох попередніх його форм відрізняється змінами в стінці жовчного міхура. Стрімко починає розвиватися гангрена стінки, відбувається утворення виразок, що при відсутності належного лікування неминуче призводить до розриву цього органу. Це сама небезпечна і складна форма хвороби, оскільки розрив міхура призводить до того, що його вміст потрапляє в черевну порожнину.

    Цікаве за темою:  Мікроліти у нирках: причини, симптоми, лікування

    Гангренозна форма в основному виникає у людей похилого віку, для яких характерні зниження регенеративних здібностей тканин, зниження реактивності організму, порушення кровопостачання судин жовчного міхура.

    Можливі ускладнення

    Калькульозний холецистит гострої форми може викликати безліч ускладнень. Після вивчення кількох випадків протікання запального процесу, при якому головним джерелом послужили історії хвороби, стало очевидним, що на тлі калькульозного холециститу можуть розвиватися наступні захворювання:

  • водянка;
  • холангіт;
  • абсцес;
  • перихолецистит;
  • жовчні нориці.
  • Найнебезпечнішим ускладненням, яке може викликати гострий гангренозний холецистит, вважається перфорація жовчного міхура. Розвивається ускладнення, коли тривалий час не проводилося лікування холециститу. Історія хвороби при розвитку цієї форми вказує на різке виникнення холециститу, який супроводжується сильними болями в області живота, стрімким погіршенням стану пацієнта, блідістю шкірних покривів і освітою холодного поту.

    Острий калькулезний холецистит

    При пальпації живота пацієнти відчувають сильні болі. При ниркових коліках пульс спочатку зростає, а потім знижується, також спостерігається знижений артеріальний тиск. Крім того, відомі випадки, коли у хворих як ускладнення гострого холециститу розвивалася жовтяниця і навіть рак жовчного міхура.

    Діагностика

    Визначити калькульозний холецистит може тільки досвідчений фахівець при проведенні огляду пацієнта, а також після вивчення даних, отриманих в результаті деяких досліджень. З метою точної діагностики застосовуються методи ультразвукового, клінічного, рентгенологічного досліджень. В якості додаткових методів, які використовуються у випадках, коли у фахівця виникають труднощі при діагностиці, викликані відсутністю яскраво виражених симптомів, можуть призначатися томографія, ФГДС, холецистографія.

    Холецистографія вважається основним методом, що дозволяє поставити правильний діагноз, на що вказує історія хвороби. За способом введення діючої речовини, необхідного для отримання достовірних даних, виділяються такі види холеграфіі:

  • пероральна;
  • внутрішньовенна;
  • інфузійна.
  • Метод інфузійної холеграфіі дає можливість найбільш точно розглянути жовчний міхур і все жовчовивідні протоки. При діагностиці захворювання важливо диференціювати з апендицитом, дискінезією жовчного міхура, виразкою шлунка, бескаменним холециститом, оскільки історія хвороби при різних випадках вказує на подібність основної симптоматики.

    Методи і принципи лікування

    При ремісії захворювання дуже важливо дотримуватися дієти. Хворі в цей період також повинні виключити надмірні фізичні навантаження. На час загострення гострого холециститу пацієнта госпіталізують у відділення хірургії, де він повинен дотримуватися постільного режиму і голодування. Хірурги проводять дезінтоксикаційну терапію та призначають застосування знеболюючих препаратів. Якщо таке лікування не дало позитивних результатів, неминучим стає оперативне втручання.

    Цікаве за темою:  Дієта при циститі і уретриті

    Острий калькулезний холецистит

    У разі, коли своєчасно не було проведено лікування або хворий від нього відмовився, можуть виникнути ускладнення, позбавитися від яких можна тільки після тривалої реабілітації. Консервативне лікування спрямоване на застосування анальгетиків, спазмолітиків, антихолінергічних засобів, антигістамінних препаратів, антибіотиків широкого спектру дії, антиоксидантів.

    Зазвичай консервативне лікування на пізніх стадіях захворювання не дає позитивних результатів, тому часто позбавити хворого від симптомів жовчнокам’яної хвороби можна, лише видаливши жовчний міхур. Про це свідчать історії хвороби багатьох хворих, тих, що вилікувалися шляхом застосування хірургічного методу.

    Хірургічне лікування може проводитися двома способами:

    1. Лапаротомного холецистектомія. При цій операції хірурги з метою видалення жовчного міхура роблять достатньо великий розріз черевної порожнини, після якого залишається шрам довжиною 20-25 див Таке лікування в даний час практично не проводиться. Ця операція може здійснюватися лише в тих клініках, де немає сучасного ендоскопічного обладнання.
    2. Лапароскопічна холицистэктомия. Лікування проводиться за допомогою відеообладнання і тонких інструментів, які через маленький отвір вводяться в черевну порожнину. Лікування жовчнокам’яної хвороби даною методикою має безліч переваг, серед яких варто виділити мінімальну травматичність, нетривалу госпіталізацію, швидке відновлення після операції.

    Тільки хірургічне лікування дає можливість хворому повністю позбутися гострого калькульозного холециститу. Крім того, якщо є певні свідчення, необхідно провести лікування супутніх захворювань.

    Часто при лікуванні захворювання допомагає історія хвороби, при детальному вивченні якої можна дослідити особливості його перебігу, особливо, якщо хворий спостерігається декількома спеціалістами одночасно.