Гостра ниркова недостатність: причини, методи лікування


 

Гостра ниркова недостатність розглядається як серйозне патологічний стан нирок, яке призводить до того, що порушується їх здатність утворення і виділення сечі. Такий стан веде згодом до серйозного спотворення процесів гомеостазу та травмування інших систем, які супроводжуються олігурією, анурією, частковим відсутністю або зменшенням надходження в сечовий міхур сечі.

Фактори захворювання

Розвитку гострої недостатності нирок сприяють такі чинники, які найчастіше носять різнобічний характер, будучи прямими або непрямими збудниками захворювання. Більшість з цих чинників зумовлено:

  • серйозними змінами функціонування нирок;
  • інтоксикаціями, що утворюються як результат впливу побутових отрут, ряду медикаментів, укусів деяких комах;
  • такими захворюваннями, які розвиваються під негативним впливом ряду інфекцій;
  • серйозними розладами сечостатевої системи;
  • захворювання інфекційного або бактеріального походження (такими можуть бути: пієлонефрит, гломерулонефрит);
  • серйозними ушкодженнями нирок;
  • видаленням раніше однієї з нирок.
  • Перераховані вище причини є загальними, але доцільно розподілити їх за видами, властивим гострої ниркової недостатності, яка буває:

  • преренальній;
  • паренхіматозної;
  • обструктивної.
  • Преренальний вигляд

    Розвитку преренальній ниркової недостатності сприяють порушений процес кровообігу нирки (цей стан називають гіпоперфузією), знижений фактор швидкості фільтрації. Подібний стан викликає згодом олігурію, анурію, а також підвищення в крові креатиніну. Самі нирки не піддаються травмування, але перестають своє природне функціонування, оскільки порушується процес кровообігу.

    Своєчасне лікування преренальній ниркової недостатності дає позитивні результати, але при відсутності такого може розвинутися паренхіматозна недостатність, так як порушений процес циркуляції крові в нирках викликає ішемію, некроз.

    Паренхіматозний вигляд

    Така гостра ниркова недостатність викликана значним ушкодженням паренхіми. 85% паренхіматозного виду викликано як ішемічних, так і токсичним пошкодженням нирок, результатом яких згодом стає тубулярний некроз гострої форми. В інших же (15%) випадках паренхіма піддається запалення, приводить до гломерулонефриту, интерстициальному нефриту, пошкоджуючи цілісність внутриканальцевого отвори, за яким здійснюється надходження рідини в навколишні ділянки тканини.

    Розвиток даного виду ниркової недостатності часто пов’язують з рентгеноконтрастними речовинами, аміноглікозидами, поруч протипухлинних препаратів, іншими медикаментами (анальгетики, протизапальні препарати) та іншими.

    Цікаве за темою:  Сечовий міхур у чоловіка: функції та можливі захворювання

    Обструктивний вигляд

    Гостра ниркова недостатність обструктивного характеру утворюється внаслідок обмеження проходу сечі на одній з ділянок сечовивідних шляхів. Насправді нирки функціонують, але не відбувається виділення сечі, оскільки сечовивідні шляхи пошкоджені. При відсутності лікування може відбутися перехід постренальної недостатності у ренальну з причини того, що порушений відтік сечі призводить до переповнення миски, здавлення її тканини. Розвиток постренальної недостатності відбувається за пухлини, обтурації каменем, гематоми, спазм сфінктера сечового міхура.

    Острая почечная недостаточность: причини, методи лечения

    Інші фактори захворювання

    Перераховані вище чинники гострої ниркової недостатності є одними з найпоширеніших. Однак не виключено, що розвитку даного захворювання сприяє ряд інших, кожне з яких являє собою загрозу для здоров’я. Деякі випадки пов’язані з прийомом деяких нестероїдних препаратів, анальгетиків, розвитком інших патологічних захворювань, серйозно порушують роботу нирок. Ці серйозні порушення можуть бути виявлені при ретельному обстеженні хворого під час діагностики.

    Стадії розвитку захворювання

    Гостра ниркова недостатність проходить 4 стадії, на кожній з яких характерна своя симптоматика.

    1. Перша стадія вважається початковою, яка характеризується мінімальними змінами функцій нирок, незначним зниженням кількості сечі.
    2. На другій стадії (званої олигоанурической) спостерігається помітне порушення функціонування нирок, при якому процес сечовипускання знижується майже на 75% з паралельним підвищенням в крові токсичних речовин. В результаті такого стану відбувається збільшення кількості рідини, що призводить до відповідного збільшення частоти скорочень серцевого м’яза, набряклості, гіпертонічним кризам.
    3. На третій стадії (полиурической) спостерігається значна загибель нефронів і канальців, плазма крові заповнює сечові протоки, значно підвищується діурез. Такий стан супроводжується у хворого напади тахікардії, сухістю і лущенням шкіри, пригніченням свідомості. Рідкісним випадком є кома.
    4. На останній стадії (одужання) спостерігається поступове відновлення функцій нирок. Процес одужання може тривати близько року.

    Симптоми захворювання

    Симптоми при даному захворюванні безпосередньо пов’язані із стадіями. Якщо на ранній стадії хворий практично не відчуває ніяких явних симптомів, які могли б викликати тривогу, то на більш пізніх хвороба набуває серйозні ознаки. Початок захворювання характеризується:

    Цікаве за темою:  Натертість між ніг у чоловіків і причини її появи
  • розвитком анемії;
  • блідістю покриву обличчя;
  • неприємним присмаком у роті;
  • нудотою, втратою апетиту;
  • ознаками починаючої гіпертонії;
  • частими нападами сечовипускання вночі, порушують сон хворого;
  • збільшенням об’єму сечі.
  • Гостра ниркова недостатність на останніх стадіях її розвитку характеризується більш важкими ознаками:

  • шкіра дратується, на ній з’являються висипання, спровоковані розпадом і кристалізацією сечовини;
  • порушується повноцінний сон (так звана інверсія);
  • виникають судомні прояви литкових м’язів;
  • кров’яний тиск постійно підвищується, чергується кризами;
  • погіршується робота серця, а також судин головного мозку;
  • погіршується стан очного дна;
  • розвиваються виразкові і ерозивні освіти;
  • порушується робота органів травлення (здуття, діарея);
  • порушується свідомість;
  • посилюється робота нервової системи.
  • Практика показує, що найбільш небезпечними стадіями захворювання є друга (олігурія) і третя (анурія), при яких значно збільшуються креатинін, сечова кислота, сечовина. Через порушення кількості електролітів в крові розвиваються гіперкаліємія, гіпохлоремія, гіпернатріємія, гіпермагніємія, гиперсульфатемия, гіперфосфатемія.

    Діагностичні заходи

    Діагностичні заходи при даному захворюванні ретельні і спрямовані на виявлення у хворого ряду показників, що підтверджують наявність у хворого гострої недостатності нирок. Підтверджують показники характеризуються анемію, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ, білка, зниженою щільністю сечі. Окрім здачі крові і сечі на аналіз, проводиться біохімічний контроль за роботою печінки, щоб постежити за системою крові, яка при недостатності нирок визначається дисемінованим внутрішньосудинним згортанням.

    Оскільки при даному захворюванні серйозного порушення піддається серцева система, призначається електрокардіограма з метою визначити кількість калію, наявного в серцевому м’язі. Додатково проводиться УЗД нирок з визначенням їх розмірів, обструкції і кровопостачання органів. Рентгенологічним обстеженням роботи серцевого м’яза і легких доповнюється обстеження пацієнта.

    Острая почечная недостаточность: причини, методи лечения

    У чому полягає лікування?

    Гостра ниркова недостатність проходить кілька етапів лікування, яке залежить від стадії розвитку. Лікування початкових стадій захворювання спрямоване на усунення основної причини. Лікування ж наступних стадій полягає у відновленні функцій нирок, усунувши всі ускладнення. Лікування захворювання характеризується:

    Цікаве за темою:  Свербіж у промежині: причини появи і лікування
  • усуненням основних факторів, що сприяють ниркової дисфункції;
  • відновленням того об’єму сечі, який повинен виділяти за добу;
  • консервативними методами лікування, що сприяють зменшенню кількості надходження в організм хворого азоту, води;
  • сеансами діалізу.
  • Під час лікування основні зусилля спрямовані на те, щоб стабілізувати підвищений артеріальний тиск, поліпшити роботу серця, по можливості відновити об’єм циркулюючої крові. Паралельно з цим застосовуються білкові розчини, що вводяться замінники крові, промивається шлунок від токсичних речовин, усуваються набряки, виводиться з організму зайва застійна рідина.

    Щоб відновити необхідний об’єм циркулюючої крові, потрібне дотримання низкобелковой дієти. Одночасно призначаються антибактеріальні препарати, спрямовані на знищення інфекцій, що утворилися в нирках через порушення їх функцій і застою сечі.

    Якщо описані вище методи лікування не дають позитивних результатів, тобто самопочуття хворого не поліпшується, призначається гемодіаліз. Проведення даної процедури показано при:

  • перевищення кількості сечовини в крові на 2 грами (на 1 літр);
  • перевищення кількості калію в крові на 6,5 мілімоль на літр;
  • наявність метаболічного ацидозу в стадії декомпенсації;
  • наявність характерних симптомів гострої уремії.

  • Однак при проведенні даної процедури обов’язково враховується стан хворого, проводиться додаткове обстеження з метою виявити існуючі відхилення в роботі організму, оскільки превалює ряд серйозних протипоказань.