Гіперпролактинемія у чоловіків: методика лікування


 

Гормони беруть участь у процесах, що контролюють діяльність всього організму. Але у чоловіків часто трапляються гормональні перепади з різних причин. Іноді це вважається нормальним, а в інших випадках – патологія. Одним з подібних станів є гіперпролактинемія у чоловіків. Це стан являє собою підвищений вміст гормону пролактину. Подібний стан зустрічається переважно у 25-45-річних чоловіків і викликає безліч порушень репродуктивної і статевої діяльності.

Причини розвитку гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія зустрічається у чоловіків двох етіологічних різновидів:

Патологічна форма патології, що розвинулася на тлі якоїсь пухлини або патологічного процесу:

  1. Обумовлена гипофизарними або гипоталамусними пухлинними процесами (менінгіома, герминома, гліома, аденома, пролактинома тощо);
  2. Внаслідок патологій інфекційного походження начебто менінгіту, енцефаліту;
  3. В результаті гранулематозних або інфільтративних процесів ніби саркоїдозу, гістіоцитоз, туберкульозу тощо;
  4. Унаслідок первинного гіпотиреозу;
  5. З-за цирозу печінки;
  6. На тлі хронічної недостатності нирок;
  7. Ідіопатична форма, коли причини виявити не представляється можливим;
  8. Обумовлена простатитом хронічного перебігу;
  9. Викликана системної вовчак;
  10. Внаслідок порушень діяльності або патологічних станів надниркових залоз;

Фізіологічна гіперпролактинемія ніяк не пов’язана з патологічними порушеннями і виникає внаслідок природних процесів в чоловічому організмі:

  1. Внаслідок зловживання білковою їжею;
  2. На тлі стресів;
  3. Після сексуального контакту;
  4. Після сну;
  5. Внаслідок зниженого вмісту глюкози;
  6. Після фізичної діяльності;
  7. Хірургічного втручання або медичного характеру;

Лікарська форма підвищеного рівня пролактину виникає внаслідок прийому медикаментозних препаратів:

  1. Наркотичної дії (амфетаміни, морфін, кокаїн тощо);
  2. З групи антидепресантів (Доксепін, Амітриптилін та ін);
  3. На основі естрогену;
  4. Гіпотензивної дії (Метилдофа або Резерпін);
  5. Кальцієві антагоністи начебто Верапамілу;
  6. Антагоністи рецепторів гістаміну (Фамотидин або Циметидин).

Важливість пролактину для чоловічого організму

Згідно з прийнятим нормам, концентрація пролактину повинна складати близько 400 мЕд/л або 15-20 нг/мл Пролактину відводиться найважливіша роль. Цей гормон при його нормальному рівні посилює вплив фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, які підтримують і контролюють процеси утворення і дозрівання сперматозоїдів (сперматогенез). Крім того, пролактин сприяє посиленню процесів речовинного обміну і підвищення маси чоловічих яєчок, збільшує насіннєві канальця.

Увага! Підвищений рівень пролактинового гормону вельми негативно позначається на сперматогенезе – сприяє порушення рухової активності сперміїв, знижує їх якість, провокує збільшення патологічних сперматозоидних форм або мертвих сперміїв. Все це незмінно призводить до чоловічого безпліддя.

Не менш важливі функції пролактину – стимулювати секреторні здібності простати, регулювати сперматозоидную рухливість. Пролактин бере активну участь в обміні вуглеводів в спермиях і посилює тестостеронное вплив на насінники і простату. Крім того, пролактин бере участь у запуску метаболічних процесів і сприяє збільшенню сперматозоидной рухової активності після оргазму.

Цікаве за темою:  Фосфати в сечі: причини, лікування і дієта

Клінічна картина захворювання

Патологічно підвищений рівень пролактину у чоловіків проявляється, насамперед, помітним зниженням еректильної функції і сексуального потягу. Оскільки подібні прояви можуть розвинутися внаслідок психологічних причин, то фахівець просто зобов’язаний диференціювати подібні стану на предмет гормонального дисбалансу. Це важливо, оскільки часто таким пацієнтам помилково діагностується психогенна імпотенція, тоді як причина криється зовсім в іншому захворюванні.

Отже, практично у всіх чоловіків гіперпролактинемія викликає суттєві порушення статевого потягу та потенції, аж до їх відсутності. Крім цього, патологія супроводжується наступними ознаками:

  1. Порушення метаболічного характеру на кшталт патологічно високого рівня холестерину або ожиріння, нерідко супроводжуються резистентністю до інсуліну;
  2. Олігоспермія – патологічний стан, при якому кількість сперми, що виділяється при оргазмі, значно нижче норми;
  3. Безпліддя, обумовлене олигоспермией;
  4. Остеопороз або зниження маси і мінеральної щільності кісткових тканин, біль у кістках;
  5. Зменшуються чоловічі статеві ознаки вторинного характеру;
  6. Проблеми із зором – найчастіше пов’язані з обмеженням зорових полів або з різким зниженням гостроти зору. Подібний симптом часто вказує на великі патологічні процеси в гіпофізарної області;
  7. Порушення психоемоційного походження начебто погіршення пам’яті, надмірної стомлюваності, головного болю, розлади сну або депресивних станів;
  8. Гінекомастія – це патологічний стан, пов’язаний із збільшенням чоловічих грудних залоз, що супроводжується гипертрофическими змінами самої залози та прилеглих жирових тканин. Чоловіча груди здатна збільшитися на цілих 10 див.

Гиперпролактинемия у мужчин: методика лечения

Крім цього, гіперпролактинемія викликає патологічне зниження секреції тестостерону, чим і пояснюється зниження статевих можливостей і спад сексуального потягу. Іноді гіперпролактинемія супроводжується симптоматичними ознаками гіпогонадизму (патологічний стан, обумовлений низьким андрогенну рівнем і недорозвиненістю статевих органів).

Діагностика

За змістом у складі крові пролактину фахівець зможе передбачити можливі причини гіперпролактинемії:

  • При рівні менше 200 нг/мл можна припустити, що причиною гіперпролактинемії послужила гіпофізарна микроопухоль або діагностується ідіопатична гіперпролактинемія;
  • Якщо ж рівень пролактину становить більше 200 нг/мл, то гіперпролактинемія, швидше за все, викликана макроопухолью гіпофіза, хоча подібне вміст пролактину може і не залежати від гіпофіза, а бути викликано декількома провокуючими факторами (наприклад, яке-небудь захворювання та одночасний прийом препаратів).
  • Цікаве за темою:  Екстрофія сечового міхура: симптоми, лікування

    В цілому для виявлення гіпофізарно-гипоталамусних пухлинних процесів вдаються до МРТ або КТ головного мозку, або проводять рентгенографічне дослідження черепної коробки. Для виключення гіпотиреозу призначає аналізи на вміст гормонів, що секретуються щитовидною залозою. Також призначаються різні тести і фармакодинамічні проби з метоклопрамідом або тіроліберіном.

    Методи усунення порушення гормонального

    Процес лікування передбачає застосування консервативних методик, спрямованих на нормалізацію концентрації пролактину. Якщо гормональні порушення зумовлені медикаментозної етіологією, то показана відміна прийнятих препаратів. Потім через 3 доби після відміни знову проводять лабораторне дослідження на рівень пролактину.

    Зазвичай основу терапії становить прийом певних медикаментів, що сприяють нормалізації рівня пролактину та зменшення розмірів пролактиноми, аж до її повного розсмоктування, що теж цілком можливо.

    Медикаментозна корекція

    В основі консервативної терапії лежить прийом эрголинових і неэрголинових препаратів. Поширеною групою серед таких засобів є препарати на основі бромокриптину начебто Лактоделя, Бромокриптину, Парлодела, Бромэргона або Апо-Бромкриптину. У свій час ці препарати вважалися єдино ефективним у терапії гіперпролактинемії. Серед усіх цих засобів препаратом вибору вважається Парлодел.

    Важливо! Препарати бромокриптину мають досить вираженими небажаними реакціями і коротким періодом виведення. Крім того, близько третини пацієнтів мають стійкість до подібних лікарських засобів.

    Нерідко пацієнтам із гіперпролактинемією призначається Абергин. Цей препарат пригнічує секрецію пролактину, але ніяк не відбивається на інших гормональних речовин, що виробляються гіпофізом. Цей засіб діє більш тривалий час і має менш виражені побічні реакції.

    Найчастіше чоловікам з гіперпролактинемією сьогодні призначається Достинекс на основі каберголіну. Цей медикамент забезпечує найбільший терапевтичний ефект, так і приймати його потрібно тільки двічі в тиждень, а не щоденно. Безсумнівним плюсом вважається мінімум побічних реакцій.

    Серед неэрголинових препаратів найчастіше призначають Норпролак. Цей медикамент відрізняється у пацієнтів кращою переносимістю, приймають його раз на добу. Консервативна терапія вищевказаними засобами допомагає привести в норму пролактиновую концентрацію в крові. Але в деяких випадках показане оперативне втручання.

    Цікаве за темою:  Микролитиаз нирок, причини захворювання, методи лікування

    Хірургічне лікування

    Якщо у пацієнта виявилася велика пухлина, що надає руйнівний вплив на турецьке сідло, чи має місце швидкоросла освіта, здавлює зорові нерви, або неподдающаяся терапії пролактинома, то показано втручання хірургів. Операцію проводять через ніс.

    Увага! Після оперативного втручання протягом перших шести років у половини прооперованих пацієнтів мав місце рецидив пролактиноми. Звичайно, успішно проведене видалення примітно, як одномоментна процедура. Але все ж це втручання хірургічного характеру, що має свої специфічні ризики і ускладнення.

    Ефективність подібного лікування становить 65-90% у чоловіків, що мають микроопухоль гіпофіза. У осіб з макрообразованиями ефективність гіпофізектоміі значно нижче – 3-40%. Нерідко в якості додаткового терапевтичного методу вдаються до радиотерапевтическим процедур, що передбачає опромінення пацієнта гамма-променями.

    Медикаментозна та хірургічна тактика лікування гіперпролактинемії можуть з успіхом використовуватися в комплексному лікуванні, взаємно доповнюючи один одного.

    Можливі ускладнення гіперпролактинемії

    Підвищена концентрація пролактину загрожує масою ускладнень:

  • Недостатність гіпофіза, що призводить до недостатності ендокринної системи – в таких ситуаціях показано гормональне лікування, метою якого є відновлення недостатньої діяльності потерпілого органу;
  • Малігнізація гіпофізарних доброякісних утворень, для усунення яких необхідне негайне втручання хірурга-онколога;
  • Остеопороз або зниження кісткової щільності розвивається внаслідок тривалої відсутності терапевтичного впливу на гиперпролактинемию;
  • Здавленість очного нерва призводить до помітного звуження зорового поля і порушень гостроти зору, аж до сліпоти. Зір відновлюється зазвичай після усунення стиснення.
  • Підіб’ємо підсумки

    Гіперпролактинемія вимагає негайного лікарського участі. Самолікування тут абсолютно не припустимо, оскільки підвищена концентрація пролактину часто свідчить про небезпечних патологічних процесах. Тому небажано зволікати з візитом до фахівця.


    Сучасна медицина володіє всіма можливостями для достовірної діагностики та ефективного лікування гіперпролактинемії, тому в цілому прогноз сприятливий. Щоб уникнути ускладнень, особам, які мають гіпофізарним пролактиноми, рекомендується періодично спостерігатися у спеціаліста, проходити процедуру комп’ютерного томографічного дослідження і хоча б раз на півроку здавати аналізи на пролактин. Подібні профілактичні заходи допоможуть уникнути багатьох неприємностей зі здоров’ям.