Гідронефроз нирок: клінічна картина і лікування


 

Сеча утворюється в ниркових тканинах людини, в мискової системи вона накопичується, щоб потім перейти через сечовід у сечовий міхур. Коли з ряду причин основні ниркові функції погіршуються, атрофується паренхіма, в нирках підвищується гідростатичний тиск або порушується відтік сечі, то в нирці накопичується надмірна кількість рідини, і починає прогресувати патологічне розширення системи чашок і мисок. Такий стан на медичному мовою називається гідронефрозом або гидронефротической трансформацією.

Гідронефроз нирок частіше діагностується у жіночого населення в 20-35-річному віці, причому частіше одностороннього характеру. Чоловіки, хоч і не так часто, теж схильні до такого захворювання. Подібна патологія вважається досить небезпечною, оскільки може призвести до абсолютної ниркової дисфункції, що несе загрозу для життя пацієнта.

Клінічна картина захворювання

Подібна патологія нирок зазвичай відрізняється прихованим перебігом, обнаруживаясь лише при будь-якій інфекції, травми або пальпації при лікарському огляді. Нирковий гідронефроз не має специфічної симптоматики, характерної саме для даної патології. Зазвичай захворювання проявляється больовим синдромом у попереку, животі, крижах або по ходу сечоводу. Постійно ниючий біль може турбувати в будь-який час доби і не змінює інтенсивності при зміні положення тіла. На початкових етапах гидронефротический больовий синдром чимось нагадує ниркові кольки. Для больових нападів характерно підвищення АТ, здуття порожнини живота і нудотно-блювотний синдром, підвищена набряклість.

Увага! Часто трапляється, що гематурія виступає в якості єдиного клінічного прояву гидронефротической трансформації. Причому більш чим в 75% випадків виявляється мікрогематурія.

Гидронефроз почек: клиническая картина и лечениеУ деяких пацієнтів незадовго до початку нападу істотно знижується обсяг виведеної урини, хоча після нього кількість сечі знову збільшується. Якщо розвиток гідронефрозу досягло пізніх етапів, то гостра біль уже не турбує пацієнтів. Якщо патологія має інфекційну природу, то до основної клініці може додатися підйом загальної температури. Про великому обсязі сечових накопичень кажуть, коли виявляють в області підребер’я пухлиноподібного освіти. Подібний ознака має важливе значення. Іноді єдиним клінічним проявом захворювання виступає гематурія, припускає наявність в урині кров’янистих домішок. Деякі хворі при гідронефрозі відзначають появу хворобливого і частого сечовипускання.

Класифікація патології

Фахівці класифікують гідронефроз у відповідності зі стадіями його розвитку:

  • I стадія відноситься до раннього розвитку. При цьому в мисках і чашечці накопичується зайва сеча, чому тиск в цих відділах зростає, змушуючи їх розтягуватися (піелоектазія). Стінки цих ниркових відділів відрізняються високою еластичністю, тому на першій стадії нирці ще вдається справлятися із збільшеним всередині неї тиском;
  • II стадія характеризується втратою ниркової функціональності майже на 30-40%. Це пов’язано з розтягуванням чашок і мисок під впливом рідинного тиску, що призводить до витончення і структурних змін тканин нирок;
  • III стадія характеризується атрофією ниркової на 70-100%, що супроводжується дворазовим збільшенням мисок і чашечки (гидрокалихоз);
  • IV стадія характеризується тим, що нирка повністю припиняє функціонувати, це здебільшого характерно для двостороннього процесу.
  • Гидронефроз почек: клиническая картина и лечение

    Також гідронефроз класифікують:

  • залежно причин на вроджену і придбану форму;
  • залежно від поразки на односторонній (ліво — або правосторонній) і двосторонній гідронефроз;
  • в залежності від течії на гостру і хронічну форми.
  • У чому причина гідронефрозу

    Захворювання розвивається через порушення або абсолютного припинення просування урини з нирки у сечовий міхур, що відбувається по ряду фізіологічних або анатомічних факторів. Гідронефрозу зазвичай передує аномально-розташована артерія нирок, що викликає здавлення сечоводу, сечовидільна дискінезія, уретероцеле, ретрокавально розташований сечовід, обструкція сечовивідних шляхів, стриктури і клапани сечоводу вродженого характеру. Викликати захворювання може і додатковий нирковий посудина, що проходить до низу нирки з аорти. Цей додатковий посудину розташовується хрест-навхрест з сечоводом і тисне на неї, що призводить до звуження.

    Вторинна форма захворювання часто розвивається на тлі урологічних патологій начебто простатических або сечовивідних пухлин, нирковокам’яна патологія, звуження сечовивідних шляхів травматичної етіології, інфільтрація клітковини малого тазу або заочеревинної клітковини, зміни в сечовій системі запального характеру, пухлинні метастази в черевні лімфовузли, спинномозкові ушкодження, що викликають порушення мочеоттока.

    Обережно! При виникненні різких болей в області крижів, попереку або живота, що супроводжуються сечею з кров’яними домішками, необхідно пройти комплексне обстеження, оскільки подібна клініка може свідчити про розвиток ниркового гідронефрозу.

    Гідронефроз двостороннього характеру розвивається у разі, коли в уретрі і сечовому міхурі відбувається патологічне порушення мочеоттока. Це призводить до підвищеної затримці рідини, що викликає гидронефротическое ураження обох нирок. Якщо ж в результаті надмірного тиску відбулося ще і розширення сечоводу, то розвивається уретерогидронефроз. У деяких хворих патологія розвивається за наявності різних перешкод для мочеоттока начебто конкрементів, дивертикул, пухлиноподібних утворень, шпор або клапанів. Подібні перешкоди можуть розташовуватися в сечовому міхурі, балії, в мочеточниковой стінці, сечівнику і ін. До розвитку такого патологічного стану призводить невдале хірургічне втручання, зміщення нирки, нервово-м’язові патології сечового міхура або сечоводу.

    Можливі ускладнення гидронефротические

    Небезпечним ускладненням гидронефротической трансформації є ниркова недостатність та атрофія. У зв’язку із змінами в тканинах, нирка втрачає свою функціональність, і настає смертельний результат від інтоксикації обмінними продуктами. Через ниркової дисфункції у крові збільшується вміст залишкового азоту та інших речовин, які в нормі виводяться через нирки з сечею. Щоб уникнути смертельної інтоксикації, пацієнтам показано видалення ураженого органу, після чого пацієнтам проводять процедури гемодіалізу апаратом з штучною ниркою або пересаджують орган від донора. На тлі гідронефрозу може розвинутися важко піддається терапії гіпертензія.

    Більшість випадків гідронефрозу (більше половини) має лівосторонню локалізацію, приблизно в 40% випадків патологія вражає праву нирку і лише 5% гидронефротической трансформації мають двосторонній характер.

    Також гідронефроз небезпечний розвитком сечокам’яної хвороби, паралельно з якою може розвинутися пієлонефрит (запальна хвороба ниркової паренхіми і чашково-мискової системи), тільки ускладнює перебіг патології. Відомі випадки, що наслідком пієлонефриту ставало формування з нирки заповненої гноєм мішка. Протягом гидронефротической трансформації також може ускладнитися раптовим чашечним або лоханочним розривом, що призведе до излиянию сечі прямо в очеревину. Якщо патологія супроводжується гематурією, то існує реальна загроза розвитку стійкої анемії, що супроводжується зниженням гемоглобіну і еритроцитів.

    Правильний підхід до діагностики та лікування

    Оскільки гідронефроз дуже небезпечний, при найменших підозрах на патологію необхідно пройти обстеження. Тільки кваліфікованого лікаря під силу правильно розібратися в ситуації, вірно діагностувати патологію і призначити необхідну терапію. Важливим етапом діагностики є виявлення причин, що призвели до виникнення захворювання. Тому діагностика носить комплексний та всебічний характер. Для початку у пацієнта беруть на лабораторний аналіз сечу і кров. Потім фахівці перевіряють нирки на УЗД, щоб визначити наявність змін у тканинах і структурних відділах органу. Щоб визначити ступінь функціональних ниркових порушень, пацієнтам проводять ангіографію, рентген і КТ. При підтвердженні патології необхідно негайно починати терапію, оскільки зволікання може викликати розвиток ускладнень.

    Увага! При гидронефротической трансформації хворим не можна вживати жирну їжу і більше 2 л води за добу.

    Першочерговою метою лікування є усунення викликали гідронефроз причин, а фахівці повинні зробити все можливе, щоб зменшити миску і забезпечити збереження нирки. Практика показує, що консервативна терапія не здатна повністю відновити ниркові функції. Лікування медикаментами гидронефротической трансформації зазвичай проводиться тільки для полегшення симптоматики, а також в якості передопераційної терапії. Хірургічне втручання здатне зовсім позбавити хворого або частково зменшити клінічну симптоматику гідронефрозу. Все залежить від перебігу патології та її стадійності.

    При гострому перебігу з допомогою спеціальної дренажної голки фахівці видаляють сечу з нирок. Якщо ж хвороба ускладнилася інфекційним процесом і закупоркою, то в балію нирки вводиться спеціальний катетер, щоб дати можливість нирках вивести зайву сечу. Хірургічне лікування має індивідуальний характер, але найчастіше його проводять ендоскопічним способом. Позитивною стороною такої методики є відсутність необхідності у великій розрізі, що робить її малотравматичной і більш прийнятною. Операцію проводять через два черевних проколу, тому ризик ускладнень мінімальний. При загибелі органу показано повне видалення ураженої нирки (або двох, якщо двосторонній гідронефроз).


    Якщо існують які-небудь перешкоди для мочеоттока, то без оперативного лікування не обійтися. Післяопераційна реабілітація триває близько місяця, протягом якого лікар веде спостереження за пацієнтом. Весь цей час пацієнтові проводять терапевтичні процедури з метою відновлення ниркових функцій, повернення працездатності. Після реабілітації хворий ще кілька років проходить періодичні обстеження, і дотримуються спеціалізованої дієти.

    Цікаве за темою:  Як простатит впливає на зачаття?