Гемодіаліз нирок: показання та протипоказання


 

При виникненні необхідності проведення детоксикації всього організму зазвичай призначають гемодіаліз нирок і крові. Проводиться дана процедура за участю спеціального апарату, це так звана штучна нирка, яка допомагає очистити кров від шкідливих шлаків і електролітів при умові, що власні нирки людини не можуть допомогти у вирішенні цього життєво важливого питання.

Базою даної процедури є видалення продуктів обміну речовин: полунепроницаемая мембрана відокремлює кров хворого від діалізного розчину, пропускаючи через себе тільки певні речовини.

З-за того тиску, що виникає при взаємодії крові і згаданого розчину, відбувається особлива фільтрація і виведення з організму зайвої рідини. Така процедура покликана допомагати усувати з людської крові ті компоненти, які можуть завдавати значної шкоди, а також залишкові продукти, що залишилися після обміну речовин.

Апарат для діалізу і спеціальний розчин

Процедура гемодіалізу нирок здійснюється за допомогою апарату, який складається з трьох основних частин:

  • прилад, який подає кров;
  • диализатор;
  • прилад, який подає і готує диализирующий розчин.
  • 
		Гемодиализ почек: показания и противопоказания	За допомогою роликового насоса кров за спеціальним трубках надходить в сам диализатор, до цієї конструкції повинні бути приєднані інші прилади, які вимірюють швидкість подачі і тиск крові. Нормальний плин крові має бути зі швидкістю 300-450 мл за 1 хвилину. Після того як розчин для діалізу приготований, він подається в диализатор. В основному в таких апаратах диализирующий розчин повинен пройти біля мембрани 1 раз і швидкість його повинна бути близько 500 мл за 1 хвилину в тому напрямку, яке назад течією крові.

    За своїм складом цей розчин вельми схожий на плазму крові, але його завжди можна коригувати, взявши поправку на рівень електролітів у крові. Найчастіше коригування полягає у зміні кількості калію, що надходить в організм, оскільки інші елементи (кальцій, наприклад) в основному намагаються тримати на однаковому рівні. Якщо виникає необхідність відрегулювати обсяг рідини, що видаляється з крові, потрібно змінити концентрацію натрію.

    Показання та протипоказання при гемодіалізі

    За допомогою гемодіалізу можна лікувати далеко не всі хвороби, його призначають суто при виникненні певних захворювань:
		Гемодиализ почек: показания и противопоказания

    Цікаве за темою:  Чоловіча потенція після 50 років, від чого вона залежить і як її продовжити
  • ниркова недостатність (яка може бути як гостра, так і хронічна);
  • спиртове отруєння;
  • значні коливання маси електролітів у крові;
  • сильна передозування ліками;
  • отруєння яким-небудь видом отрути, який здатний проникнути через перетинку для діалізу;
  • гіпергідратація, яка не піддається консервативної терапії.
  • Зазначені хворобливі стани можуть спричинити за собою летальний результат, якщо вчасно не буде проведено гемодіаліз. Основне показання для нього – найсильніша ниркова недостатність і остання стадія хронічної недостатності, при них проведення даної процедури може значно продовжити життя людини. Крім того, хворі, які перебувають на гемодіалізі, спокійно можуть жити і працювати у звичайному середовищі.

    Протипоказання

    Бувають випадки, коли навіть при потребують гемодіалізу хворобах його можуть не призначити. Протипоказання поділяються на відносні і абсолютні.

    Відносні:

  • туберкульоз легень в активній формі;
  • загроза появи дуже сильної кровотечі;
  • Абсолютні:
		Гемодиализ почек: показания и противопоказания

  • захворювання психіки (шизофренія, різноманітні психози);
  • злоякісні утворення;
  • хвороби кровоносної системи;
  • хвороби центральної нервової системи;
  • вікові протипоказання (старше 80 років, а також старше 70 при наявності цукрового діабету);
  • наявність в організмі двох патологій (перенесений інфаркт, серцева недостатність, гепатит, цироз тощо);
  • ведення хворим асоціального способу життя.
  • Протягом процедури та режим гемодіалізу

    Для кожного хворого призначається індивідуальний режим і сама програма проведення процедури гемодіалізу. Зазвичай призначають гемодіаліз близько 3 разів на тиждень, кожен сеанс триває від 4 до 6 годин. Є безліч різних видів мембран для того, щоб зробити діаліз, основні відмінності яких – корисної площі поверхні. Різні перетинки підходять різними програмами: і щоденної по 2 години, і для діалізу двічі в тиждень. Якщо з’ясовується, що видільна функція нирок ще збереглася, то лікар може скоротити кількість проведених процедур.

    Найчастіше процедура проводиться при відвідуванні лікарні, але бувають випадки, коли необхідно провести гемодіаліз на дому, для таких моментів існують портативні апарати. До позитивних якостей діалізу у домашніх умовах можна віднести можливість проводити його більш часто при необхідності. Діаліз цілком можна поєднати з роботою, дієтою і звичним способом життя. Більш того, штучна нирка може бути взята в тривалі поїздки або подорожі.

    Цікаве за темою:  Тетрациклін: інструкція із застосування таблеток і мазі, показання, протипоказання, аналоги

    Перед тим як пройти першу процедуру гемодіалізу, необхідно створити доступ до власної кровоносній системі, цю процедуру роблять у медичному закладі. Є 3 різних види забезпечення доступу до крові: фістула, трансплантат і катетер.

    1. Фістула безпосередньо з’єднує артерію і вену, найчастіше вона розміщується в зоні передпліччя. Кровотік у відні при такому втручанні значно збільшується, її діаметр стає більше, а стінка дещо міцніше. Так відень стає придатною для регулярного введення голки.
    2. Синтетична трубка в якості трансплантата теж з’єднує відня і артерію. При введенні трубки не потрібен додатковий час для загоєння судин, тому і застосовувати її можна на ранніх термінах. Але при такому методі часто виникають ускладнення.
    3. Катетер використовується суто для тимчасового доступу, він встановлюється в будь-якій з доступних вен. При проведенні діалізу катетер вводять голки, через які кров і надходить. Катетер ставлять при одиночному діалізі, коли немає зайвого часу для довгого відкриття доступу іншим способом.

    Дієти при проходженні гемодіалізу

    
		Гемодиализ почек: показания и противопоказания	У разі коли хворий проходить гемодіаліз, він повинен дотримуватися певних правил харчування для того, щоб очистити кров від шлаків. Правила дієт не дуже складні, але їх слід дотримуватися неухильно:

    1. Рекомендується споживати більше продуктів, що містять білок, оскільки при гемодиализном очищення крові з організму йде багато корисних речовин (однак до початку проведення процедури гемодіалізу споживання білка варто обмежити).
    2. Вживання калію має строго контролюватися. Калій практично завжди входить до складу солезаменителей, окремі види фруктів і овочів. При підвищенні кількості калію можливі ускладнення на серце.
    3. В залежності від хвороби потрібно контролювати вживання рідини. В проміжку часу від однієї процедури до наступної маса тіла хворого не повинна виростати більше чим на 5% від первісної. Якщо вживати більше рідини, то можуть утворитися набряки, ускладнення на серце і деяких інших органах.
    4. Потрібно обмежувати кількість солі в їжі, оскільки вона призводить до відчутного затриманню води в тілі хворого.
    5. У разі якщо лікар прописав ліки, які регулюють обмін кальцію і фосфору, потрібно зменшити споживання продуктів, в яких міститься багато фосфору.
    Цікаве за темою:  Карбункул нирки: причини і симптоми захворювання, лікування

    http://youtu.be/42-y-YQMGp0

    У разі якщо в період між процедурами відбулося порушення дієти, не потрібно приховувати стався факт від вашого лікуючого лікаря. Коли порушення харчування відомо, потрібно буде відкоригувати режим гемодіалізу, щоб відновити порушення в організмі.

    Можливі ускладнення

    Процедура, при якій застосовується штучна нирка, не завжди проходить гладко і безболісно. Іноді проявляється нудота і навіть блювота, можуть статися судоми в м’язах. Дуже рідко, але можливо при гемодіалізі поява такого ускладнення, як повітряна емболія, що може призвести навіть до летального результату. Подібна емболія може розвинутися тільки при збоях в роботі апарату або при порушенні правил його використання.

    Здебільшого проблеми і ускладнення з’являються з боку доступу до судин, якщо використовується трансплантат або катетер, то існує ризик виникнення тромбів в судинах. Якщо відбувається з’єднання через фістулу, то є небезпека виникнення інфекцій аж до зараження крові і подальшого летального результату.

    Стрімке зниження тиску плазми може викликати діалізний синдром, який проявляється у тимчасових проблеми з свідомістю. Якщо рівень калію, натрію або кальцію знизити досить різко, то може статися порушення ритму серця. Іноді може виникати навіть алергія на складові елементи самих мембран.

    Варто завжди пам’ятати, що якщо при проведенні процедури використання штучної нирки виникають якісь нетипові неприємні відчуття, то варто відразу ж повідомити про це лікаря. Часто для того, щоб їх вирішити, потрібно тільки трохи скоригувати склад самого розчину або швидкість крові. Якщо ускладнення занадто серйозні, то потрібна невідкладна медична допомога.