Діагностика холециститу: який метод обрати?


 

Діагностика холециститу включає фракційне дуоденальне зондування, а також лабораторне та інструментальне дослідження. У фракційного дуоденального зондування є деякі переваги перед звичайним зондуванням: можливо отримати більш чітку картину про стан жовчних шляхів і міхура. Крім цього, можна провести діагностику типу дискінезії жовчного міхура.

 

Перед тим як вводити зонд у зів, здійснюється бактеріологічне дослідження, сам аналіз проводиться вранці натще. Рідина з дуоденального вмісту поміщається в пронумеровані пробірки.

5 фаз дослідження

  1. Холедохус-фаза. На цій стадії дванадцятипала кишка дратується оливою зонда і відповідає виділенням порції світло-жовтої жовчі. В результаті можна отримати дані про базальної секреції рідини і про функціональний стан сфінктера Одді. Після введення подразника відбувається рефлекторне закриття сфінктера Одді, яке триває, поки триває 2-й етап зондування.
  2. Фаза закритого сфінктера одді. На цьому етапі можна дізнатися час, який необхідно секрету для фарбування після введення холецистокинетического розчину. У цьому проміжку можна отримати дані про холестатичному тиску в біліарному тракті, про готовність обстеженого внутрішнього органу до спорожнення і його тонусі.
  3. На третьому етапі фазі А-жовчі сфінктер Одді розкривається й з’являється світла жовч А. На цьому етапі можна отримати дані про стан проток.
  4. Фаза В-жовчі. На цьому етапі сфінктер Люткенса розслабляється і жовчний міхур спорожняється. З’являється темно-оливкова концентрована рідина.
  5. Фаза печінкової жовчі-С. На цьому етапі діагностики холециститу виділяється золотиста – печінкова рідина. В результаті можна отримати дані про зовнішньосекреторної функції печінки. На цій фазі рекомендується збирати жовч протягом 60 хвилин і більше, але на практиці дуоденальне зондування припиняють вже через 15 хвилин.

Деякі фахівці пропонують виділити і 6-ю фазу – фазу залишкової міхурово жовчі, при якій міхур скорочується через 2-3 години після введення зонда.

Цікаве за темою:  Нефроптоз 1 ступеня: причини, діагностика та терапія

Необхідно звернути увагу на ряд показників:

  • ефективний викид жовчі, здійснюваний печінкою;
  • індекс секреторного тиску;
  • швидкість, з якою жовч виділяється з міхура;
  • індекс евакуації – показник, що відображає моторну функцію жовчного міхура.
  • Як ставиться діагноз

    Діагноз «хронічний холецистит» ставиться, якщо дуоденальне зондування показало:

    1. відносна щільність міхурово жовчі знижена.
    2. біохімічний склад жовчі змінився. При цьому зростає число муцинових речовин, які вступають в реакцію з ДФА-реактивом, а також глікопротеїнів. Концентрація жовчних кислот навпаки знижується. Те ж можна сказати і про холато-холестериновому коефіцієнті і про зміст липопротеинового комплексу.
    3. збільшення концентрації перекисів ліпідів у міхурово жовчі. Цей показник чітко корелює в запаленням у шляхах і самому органі.
    4. збільшення кількості бактерій до 100000 в 1 мл жовчі і більше.
    5. велика кількість лейкоцитів. Однак цей фактор враховують тільки якщо їх кількість дійсно велика, і вони сусідять з клітинами циліндричного епітелію в пластівцях слизу. у будь-якому разі аналіз необхідно повторити на 15-20 апаратах.
    6. помутніння жовчі, наявність в ній пластівців слизу.
    7. зниження рівня рн міхурової жовчі. в нормі цей показник варіюється від 6,5 до 7,5. Запалення системи спричиняє підвищення кислотності середовища, в результаті ph знижується до 4,0-5,5.
    8. Наявність в жовчі кристалів холестерину і білірубіната кальцію. Крім мікролітів дуже часто виявляється «пісок» — це різної форми і забарвлення крупинки, які заповнюють пластівці слизу.

    УЗД

    Що стосується методів діагностики, то крім вищезазначених проводиться ультразвукове дослідження жовчного міхура. Перед даним дослідженням і останнім прийомом їжі повинно пройти не менше 12 годин. Пацієнти, у яких є супутні захворювання кишечника і метеоризм, повинні виключити зі свого раціону продукти, що сприяють посиленню даного стану. Мова йде про квашеній капусті, горосі, чорному хлібі, бобах, незбираному молоці і винограді.

    На хронічний холецистит можуть вказувати наступні фактори:

    Цікаве за темою:  Від чого з'являється цистит?
  • стан, при якому жовчний міхур змінює свої розміри;
  • стан, при якому жовчний міхур деформується спайками;
  • інфільтрація тканин печінки близько жовчного міхура;
  • зниження здатності жовчного міхура до розтягування;
  • збільшення товщини стінок жовчного міхура і їх ущільнення;
  • стан, при якому контур внутрішнього органу деформується і стає нерівномірним;
  • уповільнення руху жовчного міхура або повна його відсутність при диханні;
  • осад у жовчі;
  • болючість при натисканні.
  • Інші методи дослідження

    При радиоизотопном дослідженні жовчовивідних шляхів проводиться гепатобилисцинтшрафия, що припускає застосування 95m Tc. При цьому в першу чергу можна отримати інформацію про порушення моторної функції міхура. Діагноз «хронічний некалькульозний холецистит» ставиться при стійких порушеннях швидкості заповнення і спорожнення даного внутрішнього органу, збільшення і зменшення його розмірів, ущільненні його ложа.

    Диагностика холецистита: какой метод вибрать?

    Метод термографії дозволяє отримати видиме випромінювання за допомогою інфрачервоного випромінювання. У фазі вираженого загострення захворювання температура в проекції жовчного міхура підвищується на 0,3-2°С. При цьому термограф або тепловізор виділяє цю зону світлом: чим яскравіше світло, тим активніше запалення.

    Рентген найчастіше призначається при каменях в жовчовивідних шляхах і порушення, що зачіпають моторну функцію міхура. В ході рентгенологічного дослідження виявляється хронічний некалькульозний холецистит, якщо:

  • порушена концентраційна здатність і рухова функція міхура;
  • якщо контури внутрішнього органу деформовані.
  • Аналіз крові на біохімію показує підвищення вмісту сіалових кислот, фібрину, серомукоїда та ін. Рецидивуючий холецистит може викликати підвищення рівня гамма-глобулінів.

    При імунологічному дослідженні крові спостерігаються зміни імунологічного статусу: знижується кількість і функціональна активність В — і Т-лімфоцитів, а також рівень імуноглобулінів класу А.

    Аналіз периферичної крові показує наявність помірного лейкоцитозу, зсуву лейкоцитарної формули і підвищення ШОЕ. Багато залежить від того, наскільки виражений запальний процес, є супутні захворювання та ускладнення.