Безкам’яного холецистит: ознаки і лікування


 

При такому захворюванні, як безкам’яного холецистит, спостерігається запалення жовчного міхура, має місце моторно-тонічна дисфункція жовчовивідних шляхів, але жовчні конкременти не утворюються. Хворий відчуває біль в правому підребер’ї, можливі диспепсичні розлади, субфебрилітет. У 6-7 чоловік на 1000 зустрічається холецистит безкам’яного в хронічній формі. Причому жінки більше схильні до цього захворювання, чим чоловіки. Деякі лікарі вважають, що така форма захворювання все-таки може призвести до утворення жовчних каменів, тому необхідно вчасно призначити правильне лікування.

 

Причини

Інфекційними збудниками цього захворювання можуть виступати ентерококи, кишкова паличка, протей, стафілококи, змішана флора. При таких захворюваннях, як дисбактеріоз, коліт і ентерит, інфекція може потрапити в жовчний міхур з кишечника, якщо хворий страждав хронічним панкреатитом – з гепатопанкреатической зони. Рідше спостерігається поширення інфекції лімфогенно або гематогенно з віддалених вогнищ, в яких спостерігалося хронічне запалення. Це такі захворювання, як пародонтоз, хронічний тонзиліт, пієліт, апендицит, пневмонія, аднексит та ін

Факторами, що розташовують до розвитку такої хвороби, як безкам’яного холецистит, є гипотонически-гипокинетическая дискінезія жовчовивідних шляхів, холестаз і паразитарні інвазії. Крім цього, сприяти виникненню недуги може дисфункція сфінктерів жовчних шляхів, ендокринопатія, гіподинамія, нерегулярне і незбалансоване харчування, а також нервово-психічні розлади та ін.

Безкам’яного хронічний холецистит викликає потовщення і деформацію стінок жовчного міхура, слизиста поверхня набуває структуру сітки, за рахунок того, що в ній чергуються ділянки атрофії з полиповидним потовщенням складок. М’язова оболонка стає гіпертрофованою, в її товщі розвивається рубцево-фіброзна тканина. Якщо запалення переходить на серозний і субсерозний шари, може виникнути перихолецистит, микроабсцесс, спайки з сусідніми органами, псевдодивертикули та ін.

Класифікація

Безкам’яного хронічний холецистит може бути легкої, середньої і важкої форми. Розрізняють 3 стадії перебігу захворювання:

  • стадія загострення;
  • стадія стихання загострення;
  • стійка чи нестійка ремісія.
  • За характером хронічного безкам’яного холецистит може бути монотонним, рецидивуючим або який перемежовується. При наявності ускладнень некалькульозний холецистит може бути ускладненим і неускладненим.

    Залежно від клінічного перебігу розрізняють типову і атипову форму захворювання, остання, у свою чергу, ділиться на кишкову, кардиалгическую і эзофагалгическую.

    Симптоми

    Хронічний безкам’яного холецистит типової форми розвивається у 2/3 пацієнтів. В клінічній картині враховується больовий і диспепсичний синдроми. Некалькульозний холецистит викликає біль у правому підребер’ї, іноді в області епігастрії, біль ниючий, що виникає або посилюється після вживання в їжу смаженого, жирного, гострого і алкоголю. При цьому даний тип захворювання не викликає жовчну кольку. Якщо розвивається перихолецистит, болі стають постійними, інтенсивними, вони віддають в праве плече, поясницю і лопатку. Іноді у хворих спостерігаються симптоми неврастенії: вони стають дратівливими, погано сплять.

    Безкам’яного хронічний холецистит викликає і диспепсичні розлади: хворого нудить, мучить відрижка, метеоризм, то спостерігається пронос, запор, а в роті постійний гіркий присмак. У стадії загострення дане захворювання викликає субфебрилітет, підвищена температура може свідчити про те, що розвинулися холангіт або емпієма жовчного міхура. При холангіті спостерігаються симптоми, пов’язані з шкірним свербінням, якщо уражена печінка – жовтяницею.

    Бескаменний холецистит: признаки и лечение

    Симптоми кишкової форми захворювання – болі в кишечнику, хворого мучить метеоризм і запори. При кардіологічній формі спостерігаються такі симптоми, як аритмія, частіше екстрасистолія, загрудинні болі, зміни ЕКГ. При хронічному холециститі може з’явитися реактивний гепатит, хронічний холангіт, калькульозний холецистит, емпіема жовчного міхура, а також перфорація стінок жовчного міхура і перитоніт. Безкам’яного хронічний холецистит атипової эзофагалгической форми протікає з постійною печією, за грудиною відчуваються тяжкість і болі, легка непостійна дисфагія.

    У деяких жінок, які страждають цією формою холециститу, розвивається синдром передменструальної напруги, в результаті виникають нейропсихические, вегетативно-судинними та обмінно-ендокринні порушення. Такі симптоми з’являються за дві-десять діб до менструації і зникають з її появою. При цьому жінка відчуває себе пригнічено, вона дратівлива, плаксива, її мучать головні болі, оніміння кінцівок, скаче артеріальний тиск.

    Люди, які страждають алергією, в період загострення даної форми холециститу схильні до таких захворювань, як кропив’янка, набряк Квінке, лікарська і харчова алергія, в деяких випадках може виникнути бронхоспазм, артралгія, еозинофілія.

    Діагностика

    При пальпації живота в районі жовчного міхура спостерігаються болі, що посилюються на вдиху і при постукиваниях ребром долоні по реберної дузі справа. В аналізі при біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищений рівень трансамина, гамма-глутамілтранспептидази і лужної фосфатази. Діагностика захворювання проводиться з обов’язковими УЗД жовчного міхура, холецистографией, целиакографией, холесцинтиграфией, дуоденальним зондуванням.

    За результатами дуоденального зондування можна виносити рішення про ступінь запалення жовчного міхура. Типові зміни жовчі пов’язані з її мутність, в ній видно пластівці і слиз. Під мікроскопом можна виявити множинні лейкоцити і десквамированний епітелій. Жовч містить велику кількість білка, білірубіну, кристалів холестерину і пр. Бакпосів жовчі виявляє мікробну флору.

    Холецистографія допомагає оцінити моторну та концентраційну функції жовчного міхура, його розміри, форму і положення. Ехографические ознаки захворювання пов’язані з деформацією жовчного міхура, зміною його розмірів, потовщенням і атрофією стінок, нерівність внутрішнього контуру, наявністю негомогенного вмісту, яке включає неоднорідну жовч. Після прийому спеціального жовчогінного сніданку спостерігаються симптоми, пов’язані зі зниженою скоротливістю жовчного міхура.

    Диференціальна діагностика захворювання включає дискінезію жовчовивідних шляхів, ЖКХ та ін.

    Лікування

    Лікування такого захворювання, як безкам’яного хронічний холецистит, у більшості випадків є консервативним. Хворому призначається дієта: необхідно харчуватися часто і дрібно і повністю відмовитися від жирного, смаженого, гострого, а також напоїв з газом і алкоголю.

    При абдомінальних болях лікування проводиться за допомогою спазмолітиків, мова йде про Папаверине, Дротаверине, Платифиллине та ін. Якщо загострення захворювання супроводжується холангітом, призначається антибактеріальна терапія, при цьому враховується висеянная з жовчі мікрофлора.

    Лікування здійснюється за допомогою Амоксициліну, Цефазоліну, Ампіциліну, Еритроміцину, Фуразолідону та ін. Щоб нормалізувати травлення, рекомендується поєднувати лікування з прийомом ферментних препаратів, до яких відносяться Фестал, Мезим форте, Панкреатин. Щоб підсилити секрецію жовчі, лікар може призначити препарати-холеретики – Аллохол, Холензим, Оксафенамид. Лікування, що стимулює скорочення жовчного міхура, здійснюється шляхом прийому холецистокинетиков, мова йде про сульфате магнію, сорбіті і ін.

    У період, коли холецистит загострюється або знаходиться у стадії ремісії, показані курси фітотерапії, тобто лікування відваром ромашки, квіток календули, м’яти, шипшини, солодки та ін Поза періодів загострення рекомендується робити сліпі тюбажі, ЛФК, добре зарекомендувало себе лікування мінеральними водами. Хірургічне лікування хронічної форми холециститу можливо, для цього повинні бути спеціальні показання.

    Бескаменний холецистит: признаки и лечение

    Курортне лікування показане тим хворим, у яких спостерігається безкам’яного бактеріальний холецистит укупі з нормальним морфологічним складом крові. Протипоказано таке лікування тим, у кого гострий холецистит або не функціонує жовчний міхур. Не варто купувати путівку і людям, що страждають частими загостреннями, при яких температура тіла значно підвищується, спостерігається жовтяниця, загальне виснаження і лейкоцитоз крові.

    Прогноз і профілактика

    Безкам’яного хронічний холецистит у легкій ступеня з нечасто случающимися загостреннями має шанси на сприятливий перебіг. Погіршення прогнозу відбувається разом з частими загостреннями, коли захворювання має середньотяжкий перебіг. Профілактика включає своєчасне лікування такого захворювання, як гострий холецистит. При цьому дуже важливо вчасно усунути обмінні і невротичні порушення, виконати санацію інфекційних вогнищ, дотримувати правильний режим харчування і профілактику кишкових інфекцій.

    Цікаве за темою:  Дієта при циститі: правильний раціон як основа лікування