Звичний і вроджений вивих надколінка


 

Вивих – це зміщення суглобних поверхонь кісток один відносно одного, яке супроводжується різким болем. Звичний вивих — це часті, повторювані зміщення суглобових поверхонь відносно один одного. Звичний вивих надколінка це неодноразово повторюване зміщення надколінка. Надколінок – це маленька овальна кістка, розташована кпереди від колінного суглоба. Це захворювання відомо з часів Гіппократа і Галена, а першу операцію з цього приводу виконав J. Guerin в 1842 році.

Існує безліч причин і факторів що призводять до такої травми. Сприяючими факторами розвитку вивиху є анатомічні особливості будови нижньої кінцівки, не є самі собою якимось відхиленням від норми:

  • дрібна надколінна западина;
  • слабо розвинений зовнішній мищелок стегна;
  • травми колінного суглоба;
  • порушення співвідношення осі чотириголового м’язи і зв’язки надколінка;
  • дефект внутрішньоутробного розвитку надколінка або навколишніх тканин.
  • Класифікація:

    1. За походженням звичний вивих надколінка може бути:
    2. вроджений;
    3. набутий в ході яких-небудь травм або інших зовнішніх впливів.
    4. За давністю виникнення:
    5. гострий;
    6. застарілий.
    7. За напрямком зсуву звичний вивих надколінка підрозділяється на:
    8. бічний (зовнішній, внутрішній – найбільш частий);
    9. ротаційний (виникає при повороті надколінка навколо своєї осі вертикально);
    10. вертикальний (при повороті надколінка навколо своєї осі горизонтально, при цьому він встає між великогомілкової та стегнової кістки).

    Причинами звичного вивиху є:

  • пізнє звернення за медичною допомогою;
  • неправильне лікування вивиху;
  • пошкодження капсули суглоба, сухожиль та м’язів;
  • порушення іннервації, парези і паралічі м’язів;
  • надмірна фізична навантаження відразу після травми.
  • В основі розвитку цих причин лежить неправильне співвідношення між можливостями суглоба та доданою до нього навантаженні.

    Симптоми досить різноманітні. Людина може відчувати різний фізичний дискомфорт:

  • «боязнь вивиху» – при зсуві надколінка в бік з’являється біль і людина припиняє руху в суглобі;
  • обмеження амплітуди руху;
  • незначні больові відчуття;
  • неприємні відчуття при рухах в суглобі;
  • обмеження фізичного навантаження;
  • нестабільність рухів.
  • Цікаве за темою:  Лопух при грижі: лікування та протипоказання

    На цьому відео чітко видно, що таке вивих надколінка. Якщо ви не медик, перегляньте відео, і вам все стане ясно.

    Діагностика

    Привичний и врожденний вивих надколенникаДіагностика не инвазивна. Найбільш інформативними методами є рентгенологічне дослідження або магнітно-резонансна томографія. Комп’ютерна томографія так само користується популярністю при діагностиці. При рентгенологічному дослідженні роблять знімок суглоба в кількох проекціях для визначення стану та рівня зміщення кістки. Найбільш інформативним методом діагностики є МРТ, завдяки можливості зняття серії пошарових знімків суглоба, а так само більш низькому променевому навантаженні на пацієнта. Крім того на МРТ буде простіше виключити супутні пошкодження та зміни тканин навколо колінного суглоба.

    У класифікації звичних вивихів особливе місце займає вроджений вивих надколінка. Цей стан є вродженим пороком розвитку. На даний момент немає єдиної думки про причини його розвитку і існує багато поглядів на етіологію виникнення вродженого вивиху надколінка. На думку одних авторів до вивиху призводить неповний поворот стегнової кістки під час внутрішньоутробного розвитку плоду. Інші автори сходяться в думці, що причиною вивиху є недорозвинення латерального виростка стегнової кістки, в ході чого відбувається зісковзування надколінка в латеральну сторону. При такому недорозвиненні вивих так само часто супроводжується викривленням ніг. Існує також думка, згідно з яким, вроджений вивих надколінка виникає за наявності порушення розвитку тканин, що оточують колінний суглоб, зокрема відсутність чіткого поділу прямий і латеральної широкої м’язи стегна. Є факти, які свідчать про можливу спадкову природу вродженого вивиху. Задокументовані однакові випадки в одній родині протягом двох — трьох поколінь, випадки такої проблеми у всіх дітей в одній сім’ї. У таких випадках, швидше за все, має місце спадкова дисплазія сполучної тканин чи інші спадкові захворювання.

    Цікаве за темою:  Лікування грижі шийного відділу хребта без операції

    Клінічна картина

    Клінічні прояви залежать від ступеня вираженості вивиху. При важких формах надколінник зміщений в латеральному напрямку, а при згинанні коліна рухається назад. Рухи в суглобі можуть бути болючі, ускладнені або відбуватися з клацанням.

    Класифікація

    За ступенем вираженості вивиху можна виділити повний і не повний вроджений вивих надколінка.

    За ступенем бокового зміщення надколінка виділяють три ступеня:

  • Легка. Зазвичай клінічно ні чим не проявляється і хворі скарг не пред’являють. Виявляється найчастіше випадково і полягає в надмірній бічній рухливості надколінка.
  • Середньої тяжкості. Клінічно звичний вивих проявляється в нестійкої ходи, частих падінь. Ступінь тяжкості обумовлена рухливістю надколінка в сагітальній площині.
  • Важка. Клінічно проявляється в обмеженні амплітуди руху в колінному суглобі. Надколінник розташований збоку і ззаду, навіть у розігнутому положенні не переміщається в належне місце. Іноді має місце так зване заклинювання суглоба, коли неможливо зігнути або розігнути суглоб без попереднього переміщення надколінка. Так само при огляді таких хворих часто наголошується значне натяг латеральної м’язи стегна.
  • За клінічним перебігом виділяють:

  • постійно існуючий вивих. Вивих існує постійно, не усувається репозицією надколінка;
  • спонтанно з’являється після періодів правильного розташування надколінка;
  • звичний, коли надколінник йде з нормального стану після кожного руху в суглобі.
  • Особливості виникнення і виявлення

    Привичний и врожденний вивих надколенникаВроджені вивихи частіше виявляються у хлопчиків (у середньому в два-три рази частіше), з чим пов’язана така тенденція достеменно не відомо. Незважаючи на те, що це вроджена патологія, діагностика починається тільки тоді, коли дитина починає ходити. До цього ця патологія ні як не проявляє себе. Нерідка діагностика і в більш пізньому віці. Вивихи легкої та середньої ступені можуть бути діагностовані лише до 7-8 років життя, через незначність перших симптомів і повільному їх прогресування. Рентген-діагностика в перші роки життя не спроможна із-за того що остаточне окостеніння надколінка може статися лише до третього року життя. Найбільш інформативним методом діагностики є комп’ютерна томографія.

    Цікаве за темою:  Остеохондроз поперекового відділу: причини, симптоми і лікування

    Лікування вивихів надколінка

    Лікування вродженого і звичного вивиху може бути як консервативним, так і оперативним. Консервативне лікування спроможна тільки при легких ступенях.

    Консервативне лікування включає:

  • масаж м’язів навколо колінного суглоба;
  • лікувальну фізкультуру;
  • плавання.
  • Застосування бинтування або накладення спеціальних пов’язок або корсетів не бажано, а іноді може навіть надати небажаний ефект у вигляді атрофії м’язів гомілки.

    Показаннями до оперативного лікування:

  • постійне зміщення надколінка при ходьбі;
  • нестійкість в колінному суглобі;
  • прогресування вальгусной деформації гомілки.
  • Привичний и врожденний вивих надколенникаМетод оперативного лікування визначається причиною, що викликала захворювання і ступенем його вираженості. Розроблено безліч способів операції, але всі вони полягають у переміщенні та іммобілізації власне надколінка і широкої м’язи стегна. Всі способи оперативного втручання підрозділяються на три види. По-перше, операції можуть проводитися на кісткових тканинах, по-друге, на м’яких тканинах навколо колінного суглоба. Так само існують комбіновані операції. Після втручання проводять іммобілізацію ноги в розігнутому положенні, накладають гіпсову лангету строком до одного місяця. На другий-третій день проводять пункцію порожнини колінного суглоба з відсмоктуванням крові і скопилася рідини. Так само з другого-третього дня починають лікувальну фізкультуру. Спочатку без згинання коліна, шляхом напруги і розслаблення м’язів ноги, а з третього-четвертого тижня починають виконувати згинальні рухи в колінному суглобі. Повна навантаження на кінцівку можлива через шість тижнів після операції. Прогноз лікування, як правило, дуже сприятливий. Рухи в суглобі повинні зберегтися в повному обсязі при фіксованому надколіннику.