Защемлена грижа: симптоми і лікування


 

Защемлена грижа — це досить часте наслідок, що викликано відсутністю лікування абдомінальної грижі. Для лікарів це явище вважається критичним, так що потрібно негайно провести операцію.

 

Механізм появи

Зазвичай защемлення грижі відбувається з-за того, що різко підвищується тиск усередині черевної порожнини. Це відбувається внаслідок різкого і швидкого фізичного зусилля, а навантаження для людини при цьому надмірна. Людина перенапружується, особливо це впливає на черевну порожнину, з-за чого самі ворота освіти починають розкриватися, а до нього випадає внутрішній орган. Коли навантаження припиняється, то черевні стінки скорочуються, що призводить до стиснення. Це — механізм утворення грижі защемленого типу.

Необхідні екстрені медичні заходи, т. к. ворота наросту перетискають внутрішній орган. В тканині не надходить кисень і поживні мікроелементи. З-за цього клітини швидко гинуть, що призводить до некрозу тканин. При цьому речовини, які утворюються в процесі (а вони є токсичними) потрапляють в кров, що призводить до загальної інтоксикації.

Практично завжди утиск відбувається різко. Людина відчуває раптовий напад сильного болю. Ці відчуття не проходять навіть, коли він розслабляється. Випинання не вдається вправити. Самопочуття різко погіршується, знижується кров’яний тиск, пульс прискорюється. Вже через 7 годин почнуть проявлятися перші симптоми, які свідчать про некротичних процесах у прищемленних тканинах. Якщо ігнорувати такий стан, то підвищується ризик летального результату.

Виділяють первинне і вторинне обмеження. Первинний тип зустрічається вкрай рідко. Але це явище вважається найнебезпечнішим для життя людини. У тканинах одночасно з’являються отвори. Туди видавлюються внутрішні органи, а потім затискаються. Небезпека полягає в тому, що ставлення людей до такого стану неправильне. Вони намагаються лікувати себе самостійно, а до лікарів звертаються вже занадто пізно. В результаті з’являються некротичні процеси передавленних тканин, сильна загальна інтоксикація і перитоніт. Обмеження вторинного типу виникає тоді, коли є грижа. В такому випадку зазвичай пацієнти швидко реагують і звертаються в лікарню.

Причини утиску грижі дуже різні. Ризик защемлення загрожує будь-якого типу випинання, незалежно від його дислокації, вмісту новоутворення або анатомічних особливостей. Головний провокуючий фактор — це різке і сильне стиснення м’язів, з-за чого стулки стінок різко відчиняються, а потім закриваються. Зазвичай таке відбувається з-за того, що людині доводиться піднімати тяжкості, а він робить це ривками. Те ж саме відбувається і при різкому відштовхуванні під час стрибка. Причини можуть полягати в сильному кашлі, напрузі при сечовипусканні (зазвичай при аденомі) або під час запорів. Крім того, існують і сприятливі фактори, які створюють сприятливі умови для такої патології. Наприклад, сюди належать травми черевної порожнини, вагітність і пологи (причому вони повинні бути частими), різке схуднення і великі фізичні навантаження.

Цікаве за темою:  Симптоми грижі грудного відділу хребта

Ущемленная грижа: симптоми и лечение

Класифікація

Защемлені грижі розрізняються за типами. Розроблена окрема класифікація для них, причому для цього використовуються різні параметри:

  1. За анатомічною знаходження.

    Найбільш поширеними вважаються грижі в паху (у 60 % всіх випадків). Часто зустрічаються нарости на стегні (25%) і в пупку (10%). Менше поширені новоутворення післяопераційного типу і білих ліній живота. Найбільш рідкісними вважаються ушкодження у поперековому трикутнику і спигелиевие лініях. Всі ці види є зовнішніми.

    Але виділяють і внутрішні різновиди. Наприклад, сюди належать нарости над і під діафрагмою, перед черевною стінкою (виділяють надчеревній і надпузирний тип). Існують дефекти в області очеревини на тазовому дні. Окремо варто рихтеровское обмеження. В даному випадку грижа буде всередині очеревини. Це може бути як кишеня Дугласа, так і бризжеечнопристеночная різновид.

  2. По внутрішньому органу, який потрапив у ворота наросту. Дуже часто випадає в порожнину наросту і піддаються здавлення сечовий міхур, товста, сліпа кишка, деякі петлі тонкого відділу кишечника, а також сальник. Найрідше потрапляють у ворота порожнини тіло матки та її придатки, шлунок, нижній відділ стравоходу і насіннєві проходи.
  3. За характером утиску. Виділяють атеградний тип. В даному випадку здавлюється одна кишкова петля або частини іншого органу. Ретроградний тип передбачає, що в мішечок потрапляє відразу пара кишкових петель, а сама з’єднує петелька розташовується в черевній області. При цьому петлі, які потрапили в порожнину, зберігаються в гарному стані, а от сполучна буде сильно здавлена. Пристінковий тип передбачає, що здавлюватися буде тільки одна стінка, яка розташовується протилежно брижі.
  4. За ступенем стиснення. Залежно від ступеня стиснення органу, який потрапив в порожнину, виділяють повний і неповний тип. При неповному утворюється в основному пристінкове здавлювання. При повній різновиди зазвичай формується обмеження ретроградного або антеградного типу.

Симптоми

Симптоми гриж защемленого типу дуже різноманітні, проте найголовніша ознака — це сильний больовий синдром. Він відрізняється в залежності від місця розташування, ступеня здавлення і виду. Хворобливі відчуття можуть поширюватися тільки на область защемлення або на весь живіт.

Ущемленная грижа: симптоми и лечение

Защемлення грижі в залежності від анатомічної локалізації може викликати хворобливі відчуття, які будуть виникати в паху, стегні, стінках черевної порожнини, животі (кілька сторін). Навіть коли людина розслабляється, неприємні відчуття не проходять, а навпаки їх інтенсивність зростає до тих пір, поки некроз не дійде і до нервових закінчень. Тільки після цього біль поступово зменшується. Але при цьому у людини виникає нервозність, неспокій.

Коли здійснюється діагностика защемленій грижі, то лікар відзначає поява блідості шкірних покривів. З’являється тахікардія, а серцебиття частішає до 120 ударів в хвилину. Кров’яний тиск різко падає. Всі разом ці симптоми вказують на те, що людина переживає больовий шок.

Якщо тканини защемлено з-за калових скупчень, то симптоми больового шоку не будуть виникати, т. к. біль буде цілком терпимою. Некротичні процеси розвиваються дуже повільно.

Із-за некротичних процесів може виникнути кишкова непрохідність. Про це свідчать блювотні напади, причому рідина будуть мати в основному зелений або бурий відтінок, а запах калових мас буде поступово посилюватися.

Обмеження пристінкового типу розвивається так, що ознаки кишкової непрохідності не з’являються. Причому симптоми загальної інтоксикації також не виникають. Інтенсивність больового синдрому буде помірною, газоутворення залишиться в нормі. В сечовий рідини можна буде помітити кров’яні згустки.

Якщо потрібно достовірно знати про появу защемлення, то потрібно звернути увагу на розміри грижі. Вона збільшується, і в цьому місці відчувається сильне напруження. Останній симптом, який перевіряють хірурги, коли потрібно затвердити діагноз, — це відсутність кашльового поштовху. Під час кашлю не відчувається загальної напруги у внутрішніх органах у тому місці, де є випинання. Це говорить про те, що вміст самого мішка міцно відокремлене від загального органу.

Лікування

Лікування защемленої грижі необхідно починати негайно, як тільки з’явилися перші ознаки. Потрібно відразу ж викликати швидку допомогу. Поки не приїхала бригада, потрібно лежати на спині, при цьому під таз підклавши подушку. Якщо біль нестерпний, то дозволяється скористатися крижаним компресом. Інші дії заборонені, як і вживання знеболюючих і проносних засобів. Не можна приймати ванну з теплою водою, користуватися грілкою або компресами зігріваючого типу. Ні в якому разі не слід намагатися самостійно повернути грижу у вихідне положення, якщо вона защемлена. Це може привести до розриву оболонки мішечка і кровоносних судин, потім до кровотечі та проходження залишків відмерлих тканин в черевну порожнину.

Підготовчі процедури проводяться в прискореному режимі. Якщо людина недавно пережив інфаркт або у нього є інші хвороби серця, то необхідно викликати кардіолога і проводити хірургічне втручання під його наглядом. В ході операції лікар повинен швидко виявити місця затискання і зафіксувати їх. Далі ворота мішечка розсікаються, щоб затиснуті тканини звільнилися. Потім потрібно оцінити цю ділянку і ліквідувати. Далі мертві тканини теж видаляються, як і саме тіло мішечка. Після цього здійснюється пластика воріт.

Традиційний операційний доступ

Хірургічне втручання проводиться під місцевою, загальної або спінальної анестезією. Показанням до такої процедури є грижа защемленого типу будь-якого розміру і ускладнення (інтоксикація або перитоніт). Також подібне лікування потрібно в тому випадку, коли защемлення за часом з’явилося більше 6 годин тому.

Розрізають шкіру прямо над тим місцем, де є випинання. Далі розсікається мішечок. Потрібно зібрати вміст і оцінити його, а потім зафіксувати защемлений орган. Після цього лікар обробляє ворота. Якщо орган перебуває в задовільному стані, то його повертають на місце. Якщо життєздатність тканин сумнівна, то хірурги їх відсікають. Далі або використовується спеціальна сітка, або тканини воріт натягаються.

Ущемленная грижа: симптоми и лечение

Лапароскопія

Ця процедура здійснюється під загальним наркозом.

Рідко застосовується анестезія спінального типу.

Цей метод використовується, якщо утиск утворилося менше 3 годин тому і не з’явилися ускладнення, а саме невелике випинання. При вагітності, ожирінні і кишкової непрохідності не можна проводити процедуру. В ході маніпуляцій роблять проколи і вводять спеціальні інструменти. Тканини розсікаються ножицями ендоскопічного виду. Для пластики воріт використовується степлер і трансплантат.

Защемлена грижа — дуже складна патологія, лікування якої необхідно здійснювати негайно. Людині потрібна хірургічна операція. Спровокувати подібне ускладнення простий грижі живота можуть надмірні і різкі навантаження, з-за чого черевні стінки скорочуються і розслаблюються, а внутрішні органи при цьому потрапляють в стулки наросту. Найкраще вчасно проводити терапію, щоб не допускати появу таких наслідків. До того ж необхідно звертатися в лікарню, самолікування в даному випадку вже не допоможе.