Розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба
Зв’язковий апарат колінного суглоба забезпечує його стабільність, тому розрив передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС) може призвести до порушення функції всього суглоба, збільшує ризик виникнення таких травм, і закінчується розвитком артрозу.
Передня хрестоподібна зв’язка локалізується по центру коліна і з’єднує стегнову з великою гомілковою кісткою, має також кілька волокон, придатних до меніску. Вона огинає коліно у напрямку спереду назад, і її функція полягає в недопущенні зміщення гомілки вперед і всередину. Складається ця структура з колагену, волокна якого не володіють високою здатністю до розтягування.
Причини пошкодження хрестоподібної зв’язки (ПКС)
Ушкодження передньої хрестоподібної зв’язки є одним з найбільш частих травм. Наприклад, розрив задньої хрестоподібної зв’язки відбувається у 20-30 разів рідше.
Основною причиною, по якій відбувається порушення цілісності ПКС, є травма, яка відбувається під час тренувань, і воно може наступити в наступних випадках:
Як видно з вищесказаного, що частота пошкодження ПКС, досить велика, на відміну від такого порушення, як розрив задньої хрестоподібної зв’язки.
Варіанти і симптоми пошкодження
Виділяють три ступеня пошкодження передньої зв’язки:
- Незначне розтягнення і мікроскопічні розриви. Стабільність суглоба зберігається, характеризується больовим синдромом, деяким обмеженням рухливості, може виникати помірно виражений набряк.
- Помірне розтягування ПКС, можливий в декількох місцях невеликий надрив (частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки), симптоми практично не відрізняються від першого варіанту, проте можливість повторної травми різко зростає.
- Повний розрив хрестоподібної зв’язки. Нестерпний біль, різке обмеження руху, нестабільність коліна, втрата опороспроможності.
Надрив і неповний розрив передньої хрестоподібної зв’язки не призводить до утворення нестабільності суглоба, його стійкість забезпечується її цілою рештою. Зустрічаються випадки, коли навіть повне її пошкодження не призводило до нестабільності, у разі, якщо пацієнт не займався спортом. Не варто також забувати, що в коліні існують і інші структури, які також здатні забезпечити цілісність суглобової капсули.
Діагностика
Часто такий стан супроводжується гемартрозом. У гострий період біль і потрапляння крові в суглобову порожнину бувають дуже виразними, що сильно утруднює постановку правильного діагнозу. Тому він ставиться на підставі симптомів і пальпаторного дослідження.
Після проведення аспірації крові і купировании больового синдрому, лікар може провести кілька тестів, які допоможуть визначити наявність нестабільності колінного суглоба.
Для виключення супутніх порушень інших структур (переломів і розривів) застосовується рентгенографія, МРТ, УЗД.
Лікування
Схема лікування розриву ПКС залежить від ступеня пошкодження, роду занять пацієнта, віку, наявності нестабільності суглоба.
У гострому стані, коли травма сталася не так давно, всі зусилля спрямовуються на зняття набряклості (гемартрозу) і купірування больового синдрому. У цей період, який триває кілька днів, хворому рекомендується постільний режим. Ні в якому разі не можна повністю спиратися на ногу, слід забезпечити максимальний спокій, оскільки можна збільшити розрив і отримати додаткові пошкодження інших структур коліна.
У перші кілька діб приймаються анальгезуючі засоби і протизапальні. Для обмеження амплітуди при вимушених пересування на колінний суглоб накладається гіпс (лонгета) або рекомендується носіння ортеза. За допомогою шприца з суглоба видаляється кров.
Потім наступає другий період, коли після розриву ПКС проходить близько 3-5 тижнів. За цей час гострі симптоми стихають, але зв’язка ще не встигає зростися або припаяться до задньої хрестоподібної зв’язки.
В цей момент вже необхідно починати реабілітацію рухової активності в колінному суглобі і підтримання м’язового тонусу за допомогою спеціально підібраних вправ. При порушенні цілісності зв’язки дуже важливим моментом є тренованість оточуючих коліно м’язів, які здатні самі по собі стабілізувати суглоб.
Комплекс ЛФК проводиться з посиленням інтенсивності, виключаються тільки варіанти дій, здатних погіршити цілісність інших структур. Обмежити деякі види рухів дуже допомагає наявність ортеза при виконанні фізкультури. Через 5 тижнів ортез прибирають, а навантаження поступово збільшують.
Ведення такого хворого з накладенням на тривалий час гіпсу з повною відсутністю руху є неправильним, оскільки при цьому порушується трофіка м’язів і настає контрактура. Винятком є той випадок, коли травма призводить до численних пошкоджень (наприклад, коли відбувається одночасно розрив задньої хрестоподібної зв’язки) і переломів інших складових суглоба.
Через 4-5 тижнів лікар оцінює результати консервативного лікування. Якщо ознаки нестабільності (біль, вислизання, подкашивание) не зазначаються, то лікування вважається успішним. Рішення про її проведення операції виноситься після певного часу після зняття ортеза і продовження тренувань м’язів. Відсутність стабілізації може бути приводом до призначення хірургічної корекції.
Як правило, консервативне лікування допомагає при порушенні цілісності хрестоподібної зв’язки, якщо є частковий або повний розрив, за умови збереження стабільності і відсутності надалі виражених навантажень на суглоб (якщо людина не планує повертатися у спорт або веде малоподвижную життя). Непоганий результат дає консервативна методика ведення захворювання в дитячому і підлітковому віці з недостатньо сформованою кістково-м’язовою системою, а також в осіб похилого віку.
Людям, які бажають повернутися у великий спорт, лікування за допомогою медикаментів при розривах ПКС, зазвичай результатів не приносить. Ймовірність можливості продовження активних тренувань при звичайному лікуванні без виникнення ускладнень у вигляді нової травми або розвитку нестабільності в коліні складає всього лише близько 20%.
Професійним спортсменам рекомендується проведення хірургічної операції вже через кілька днів після травми. Проводиться вона у вигляді аутотрансплантації методом артроскопії.