Розрив хрестоподібної зв’язки колінного суглоба


 

Зв’язковий апарат колінного суглоба забезпечує його стабільність, тому розрив передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС) може призвести до порушення функції всього суглоба, збільшує ризик виникнення таких травм, і закінчується розвитком артрозу.

Передня хрестоподібна зв’язка локалізується по центру коліна і з’єднує стегнову з великою гомілковою кісткою, має також кілька волокон, придатних до меніску. Вона огинає коліно у напрямку спереду назад, і її функція полягає в недопущенні зміщення гомілки вперед і всередину. Складається ця структура з колагену, волокна якого не володіють високою здатністю до розтягування.

Причини пошкодження хрестоподібної зв’язки (ПКС)

Ушкодження передньої хрестоподібної зв’язки є одним з найбільш частих травм. Наприклад, розрив задньої хрестоподібної зв’язки відбувається у 20-30 разів рідше.

Основною причиною, по якій відбувається порушення цілісності ПКС, є травма, яка відбувається під час тренувань, і воно може наступити в наступних випадках:

  • При безпосередньому отриманні удару в район гомілки або стегна. Зустрічається вкрай рідко.
  • З-за кручення, при якому гомілку залишається на місці, а стегно і корпус різко повертаються назовні.
  • Найбільш поширений розрив передньої хрестоподібної зв’язки, коли стегно йде всередину, а гомілка відхиляється назовні. При великій силі руху крім цього ушкодження можуть відбутися розриви бічної зв’язки і внутрішнього меніска. Сукупність цих порушень було описано ще в 1950 році, і отримало назву «нещасливою тріади».
  • Може статися розрив і при зворотному русі, коли гомілку йде всередину, а стегно – назовні. Тільки при такому варіанті можливе пошкодження цілісності зовнішнього меніска.
  • Іноді при падінні під час катання на гірських лижах, край лижі входить в сніг і виробляє зовнішнє різке обертання. При цьому нога знаходиться під кутом 90 градусів, і відбувається ізольований надрив або повний розрив зв’язки.
  • Інший варіант травми в гірськолижному спорті виникає при наявності високих і щільних лижних черевик під час різкого падіння назад. Стегно різко відхиляється, а стопу та гомілку фіксуються на місці, що призводить до порушення цілісності зв’язки.
  • Цікаве за темою:  Остеохондроз нервових закінчень: причини і лікування

    Як видно з вищесказаного, що частота пошкодження ПКС, досить велика, на відміну від такого порушення, як розрив задньої хрестоподібної зв’язки.

    Варіанти і симптоми пошкодження

    Разрив крестообразной связки коленного суставаВиділяють три ступеня пошкодження передньої зв’язки:

    1. Незначне розтягнення і мікроскопічні розриви. Стабільність суглоба зберігається, характеризується больовим синдромом, деяким обмеженням рухливості, може виникати помірно виражений набряк.
    2. Помірне розтягування ПКС, можливий в декількох місцях невеликий надрив (частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки), симптоми практично не відрізняються від першого варіанту, проте можливість повторної травми різко зростає.
    3. Повний розрив хрестоподібної зв’язки. Нестерпний біль, різке обмеження руху, нестабільність коліна, втрата опороспроможності.

    Надрив і неповний розрив передньої хрестоподібної зв’язки не призводить до утворення нестабільності суглоба, його стійкість забезпечується її цілою рештою. Зустрічаються випадки, коли навіть повне її пошкодження не призводило до нестабільності, у разі, якщо пацієнт не займався спортом. Не варто також забувати, що в коліні існують і інші структури, які також здатні забезпечити цілісність суглобової капсули.

    Діагностика

    Разрив крестообразной связки коленного суставаЧасто такий стан супроводжується гемартрозом. У гострий період біль і потрапляння крові в суглобову порожнину бувають дуже виразними, що сильно утруднює постановку правильного діагнозу. Тому він ставиться на підставі симптомів і пальпаторного дослідження.

    Після проведення аспірації крові і купировании больового синдрому, лікар може провести кілька тестів, які допоможуть визначити наявність нестабільності колінного суглоба.

    Для виключення супутніх порушень інших структур (переломів і розривів) застосовується рентгенографія, МРТ, УЗД.

    Лікування

    Схема лікування розриву ПКС залежить від ступеня пошкодження, роду занять пацієнта, віку, наявності нестабільності суглоба.

    У гострому стані, коли травма сталася не так давно, всі зусилля спрямовуються на зняття набряклості (гемартрозу) і купірування больового синдрому. У цей період, який триває кілька днів, хворому рекомендується постільний режим. Ні в якому разі не можна повністю спиратися на ногу, слід забезпечити максимальний спокій, оскільки можна збільшити розрив і отримати додаткові пошкодження інших структур коліна.

    Цікаве за темою:  Бандаж для пупкової грижі для новонароджених

    У перші кілька діб приймаються анальгезуючі засоби і протизапальні. Для обмеження амплітуди при вимушених пересування на колінний суглоб накладається гіпс (лонгета) або рекомендується носіння ортеза. За допомогою шприца з суглоба видаляється кров.

    Потім наступає другий період, коли після розриву ПКС проходить близько 3-5 тижнів. За цей час гострі симптоми стихають, але зв’язка ще не встигає зростися або припаяться до задньої хрестоподібної зв’язки.

    В цей момент вже необхідно починати реабілітацію рухової активності в колінному суглобі і підтримання м’язового тонусу за допомогою спеціально підібраних вправ. При порушенні цілісності зв’язки дуже важливим моментом є тренованість оточуючих коліно м’язів, які здатні самі по собі стабілізувати суглоб.

    Комплекс ЛФК проводиться з посиленням інтенсивності, виключаються тільки варіанти дій, здатних погіршити цілісність інших структур. Обмежити деякі види рухів дуже допомагає наявність ортеза при виконанні фізкультури. Через 5 тижнів ортез прибирають, а навантаження поступово збільшують.

    Ведення такого хворого з накладенням на тривалий час гіпсу з повною відсутністю руху є неправильним, оскільки при цьому порушується трофіка м’язів і настає контрактура. Винятком є той випадок, коли травма призводить до численних пошкоджень (наприклад, коли відбувається одночасно розрив задньої хрестоподібної зв’язки) і переломів інших складових суглоба.

    Через 4-5 тижнів лікар оцінює результати консервативного лікування. Якщо ознаки нестабільності (біль, вислизання, подкашивание) не зазначаються, то лікування вважається успішним. Рішення про її проведення операції виноситься після певного часу після зняття ортеза і продовження тренувань м’язів. Відсутність стабілізації може бути приводом до призначення хірургічної корекції.

    Як правило, консервативне лікування допомагає при порушенні цілісності хрестоподібної зв’язки, якщо є частковий або повний розрив, за умови збереження стабільності і відсутності надалі виражених навантажень на суглоб (якщо людина не планує повертатися у спорт або веде малоподвижную життя). Непоганий результат дає консервативна методика ведення захворювання в дитячому і підлітковому віці з недостатньо сформованою кістково-м’язовою системою, а також в осіб похилого віку.

    Цікаве за темою:  Хрумтять коліна: 14 причини і способи позбавлення від сторонніх звуків

    Людям, які бажають повернутися у великий спорт, лікування за допомогою медикаментів при розривах ПКС, зазвичай результатів не приносить. Ймовірність можливості продовження активних тренувань при звичайному лікуванні без виникнення ускладнень у вигляді нової травми або розвитку нестабільності в коліні складає всього лише близько 20%.

    Професійним спортсменам рекомендується проведення хірургічної операції вже через кілька днів після травми. Проводиться вона у вигляді аутотрансплантації методом артроскопії.