Пупкова грижа: причини, ускладнення та лікування


 

Пупкова грижа (пупова, грижа пупкового канатика) — патологія, при якій починає збільшуватися в розмірах пупкове кільце. Стінки його і навколишні тканини стають менш еластичними і стійкими до тиску, з-за чого відбувається випинання органів черевної порожнини через пупок під шкіру, утворюється грижовий мішок. Вмістом його зазвичай є сальник і петлі кишечника.

 

Причини виникнення

Причини для цього можуть бути досить різноманітні, як правило, діє їх сукупність:

  1. У новонароджених це повільне зростання пупкового кільця (якщо дитина часто плаче або при запорах тиск в черевній порожнині підвищується, пупок починає випинатися).
  2. Можлива спадкова недостатність сполучної тканини пупкового кільця.
  3. Надмірна вага.
  4. Наявність рубців після оперативних втручань.
  5. Вагітність.
  6. Травми.
  7. Підняття тягарів, неадекватні фізичні навантаження.
  8. Запори, кашель.
  9. Ускладнені пологи.
  10. Швидка втрата ваги.

Для профілактики цього стану доцільно виконувати вправи, спрямовані на тренування та зміцнення м’язів живота, правильно харчуватися, при наявності надлишкової ваги — знижувати його.
Вагітним необхідно носити бандаж.

Опис патології

Неважко уявити собі, як виглядає пупкова грижа у дорослих і дітей: навколо пупка з’являється округле випинання, яке в неускладнених випадках йде, якщо прийняти горизонтальне положення (вправляється), але знову з’являється, якщо встати, натужиться (процес дефекації, наприклад), при фізичному напруженні.

Через деякий час в тканинах починається спайковий процес, і вправити грижу стає неможливим. По мірі збільшення грижового випинання відбувається залучення в нього кишки, що призводить до порушення пасажу їжі. З цим зв’язані інші симптоми, які проявляються з часом: нудота, порушене сечовипускання, відрижка, блювота, запори.

При дуже великих розмірах в грижовий мішок виходять майже всі органи, формується як би друга черевна порожнина. Якість життя хворих знижується, частіше бувають ускладнення. Хірургічне лікування може не забезпечити відсутність рецидивів. Біль також виникає при цьому захворюванні, але вона зазвичай провокується фізичним навантаженням, тривалим стоянням на ногах.

Цікаве за темою:  Болю при грижі пупка: причини і методи лікування

Іноді батьків лякає, коли вони помічають, що грижа поміняла колір, тобто посиніла. Дані ознаки можуть означати вихід в грижовий мішок петлі кишечника, яка просвічує через тонку шкіру.

Лікування

У дорослих пацієнтів лікування пупкової грижі можливо лише оперативними методами в умовах хірургічного стаціонару. Способи зміцнення передньої черевної стінки і зменшення діаметра пупкового кільця ґрунтуються на більш ранній пластику місцевими тканинами і на сучасній герніопластиці з сітчастими імплантами.

Пластика місцевими тканинами виконується у трьох основних модифікаціях: за Мейо, Сапежко і Лексеру. Основний зміст, наприклад, пластики за Мейо в тому, що грижовий мішок отсепаровивают від оточуючих тканин, розтинають, оглядають його вміст на предмет життєздатності і вправляють назад в черевну порожнину. Потім шийку грижового мішка прошивають, а сам мішок видаляють. Після чого зміцнюють передню черевну стінку, зшиваючи апоневрози м’язів так, щоб вони утворювали подвійний шар. Два шари — в два рази міцніше.

У цих методів є свої недоліки: ймовірність рецидивів, необхідність лімітування фізичних навантажень протягом 1 року. Як правило, пластику місцевими тканинами використовують для гриж до 5 див.

Пластика з використанням спеціальних сітчастих імплантатів — це зміцнення черевної стінки не з допомогою натягу і подвоєння власних тканин, а з допомогою накладення на апоневроз або під нього полімерної сітки, що дозволяє закривати великі дефекти і знижує частоту рецидивів (до 1%). Цей спосіб найбільш ефективний, так як немає необхідності в тривалому скороченні навантаження (лише один місяць), можливе використання різних методів анестезії.

Грижі у новонароджених і у дітей до 5 років зазвичай лікують консервативним шляхом. Після п’ятирічного віку, в деяких випадках раніше, показана уже операція.

Пупочная грижа: причини, осложнения и лечение

Консервативне лікування у дитини здійснюється під наглядом педіатра в динаміці. Призначається виконання дитиною зміцнювальних вправ, лікувальний масаж у фахівців і щоденний масаж, який в змозі робити батьки самостійно. Новонароджених слід, перед тим як дати їм їсти, викладати животом вниз на тверду поверхню. Можливе використання спеціальних пластирів, стягуючі пупкове кільце. Зазвичай до настання 3-5 років при виконанні всіх необхідних рекомендацій відбувається вилікування.

Цікаве за темою:  Грижа: лікування бджолами як терапія

Можливі ускладнення

Операцію при пупкової грижі необхідно робити, і всяке зволікання загрожує розвитком ускладнень. Дуже часто люди операцію відкладають на невизначений термін, мотивуючи це страхом перед втручанням, але, як показує практика, боятися треба серйозних ускладнень грижі, запобігти яким можна, тільки виконавши операцію, поки вони ще не встигли з’явитися.

Саме небезпечне для життя ускладнення — це коли ущемляється пупкова грижа, коли органи в грижовому мішку пережимаються в області його шийки.

Пупочная грижа: причини, осложнения и лечение

Наприклад, якщо туго перев’язати палець і залишити на довгий час, то в ньому виникає набряк, знижується температура, з’являється синюшний відтінок, потім і біль. Те ж відбувається і з сальником, петлями кишки. При обмеженні хворі відчувають сильний біль, яка повинна насторожити їх і обов’язково призвести до лікаря. Причина в тому, що через здавлювання органи, що потрапили в грижовий мішок, перестають забезпечуватися кров’ю в достатній кількості, і якщо в цьому стані вони пробудуть занадто довго, то розвинеться некроз сальника, частини кишки і т. д. Це призведе до необхідності вирізати не менше 1 м кишки. Можливо, знадобиться створювати штучний вихід кишечника (колостому).

Часто мертва кишка рветься, її вміст потрапляє в стерильну порожнину очеревини, що призводить до перитоніту. Пупкова грижа защемлена у дорослих і дітей вкрай небезпечна, і смертність при її виникненні навіть на сучасному рівні медицини залишається дуже високою.

Іноді розвивається запалення грижі, тобто органів, що знаходяться в ній. Це може призводити до появи гною в грижовому мішку, розплавлення його вмісту, потрапляння його в порожнину очеревини, а потім до перитоніту.

Копростаз — розлад, при якому порушується виведення калу з товстого кишечника, якщо петлі його потрапили в грижовий мішок. Даний стан частіше виникає у літніх людей, у осіб, схильних до запорів. Скарги пацієнтів при цій патології — на тривалу затримку стільця, здуття живота, нудоту, незрозумілі болі, загальне нездужання. Лікують в основному консервативно, призначаючи масаж грижового випинання, клізми з вазеліновим маслом. Проносні засоби протипоказані.

Цікаве за темою:  Харчування при гонартрозі: дієта для колінного суглоба

Не варто намагатися самостійно призначати собі яку б то не було лікування. З підозрою на грижу необхідно звернутися до хірурга. Важливо виконувати його рекомендації.