Пошкодження меніска колінного суглоба: симптоми, лікування і наслідки
А чи знаєте ви, що травми, в результаті яких відбувається пошкодження меніска колінного суглоба, за світовою статистикою знаходиться на першому місці серед інших внутрішніх пошкоджень коліна. І в цьому немає нічого дивного, адже коліна беруть на себе левову частку навантаження при русі, а вже в разі падіння і поготів страждають в першу чергу. Причому ушкоджуються не тільки кістки, але і елементи внутрішнього устрою коліна, в тому числі і меніски, яких, до речі, два: внутрішній і зовнішній. Про це знають далеко не всі, і, кажучи про менисках, людина, як правило, має на увазі якийсь абстрактний хрящ в коліні. А ось все за тією ж статистикою внутрішній меніск піддається негативному впливу в 3 рази частіше, чим зовнішній.
Вас напевно цікавить хто найбільш схильний до таких травм, як їх діагностувати і можливо повністю вилікувати? Так от, найчастіше пошкодження внутрішньо-суглобових хрящів зустрічаються у спортсменів та працівників фізичної праці у віці 18-40 років. При цьому, з віком дають про себе знати старі травми, на які в юності уваги особливо ніхто не звертає, а даремно. У 95% випадків недоліковане застаріле пошкодження меніска проявляється у вигляді хронічного запалення, а потім і переродження тканини колінного суглоба.
Що таке меніск колінного суглоба
Для того щоб розібратися з видами і симптомами пошкодження меніска, давайте спочатку розберемося що це таке взагалі. Так от, меніск – це внутрішньосуглобове освіта з хрящової тканини, яка лежить між поверхнями двох зчленовуються кісток. І навіщо ж потрібен в суглобі цей шматок хряща, запитаєте ви? А потім, що кістки, що утворюють суглоб, можуть бути різними за розміром або невідповідними по формі. Меніск об’єднує між собою дві невідповідні один одному кістки: стегнову і великогомілкову – так, щоб вони складали єдине зчленування. З допомогою менісків навантаження на суглобові поверхні розподіляється рівномірно, а в якійсь мірі вони виконують ще і роль амортизатора.
Як ми вже говорили, в кожному колінному суглобі лежить за два меніска: внутрішній – медіальний і зовнішній – латеральний. Всі вони виглядають як плоскі пластинки з потовщенням на одному кінці: за рахунок цього вони мають тригранну форму. Але ці шматки хрящів не просто «бовтаються» всередині суглобової капсули. Своїм потовщеним краєм меніски зростається з суглобовою капсулою колінного суглоба, а між собою внутрішній і зовнішній внутрішньосуглобові хрящі одного коліна з’єднані поперечною зв’язкою.
Класифікація і причини пошкоджень менісків
Якщо з вашими колінами що сталося, і ви підозрюєте ушкодження суглобового хряща, то вам необхідно пройти обстеження у лікаря-травмотолога. При цьому важливо виявити причину, ступінь і тип порушення функції меніска, тому що від цього залежить лікування, тривалість реабілітації хворого суглоба і ваш подальший спосіб життя.
Всі пошкодження меніска можна розділити на дві групи:
- Гострі ушкодження (іншими словами – травма).
Травма може бути прямий (удар предметом) і непрямий (під час різкого розгинання або вивертання гомілки). За типом ушкодження можна виділити обмеження меніска, його відрив, надрив, розчавлювання (збережено прикріплення до суглобовій капсулі і цілісність меніска), забій та розрив (зі зміщенням і без зміщення). - Пошкодження хронічної етіології.
Такі пошкодження можуть бути результатом часто повторюваної мікротравми. У разі неправильного або неповного лікування травми, неправильного зрощення раніше пошкодженого меніска, регулярної великої однотипної навантаження на колінний суглоб (випадок зустрічається практично у всіх спортсменів) наслідки можуть бути досить серйозними.
Симптоми мікротравми ніколи не проявляються відразу. Про такому постійному пошкодженні стане відомо лише після розвитку дегенерації внутрішньосуглобового хряща колінного суглоба. Меніск при цьому стоншений, його волокниста структура порушена – ці симптоми дегенерації можна виявити при артроскопії. Але артроскопія – це дослідження-операція, тому його призначають, якщо неможливо поставити діагноз за результатами магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Пошкодження менісків хронічної етіології можуть виникнути не тільки як наслідки мікротравми, але і як симптоми наявності одного з ревматичних захворювань: ревматизм, ревматоїдний артрит, ревматичні артрити, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт. Справа в тому, що аутоімунні механізми пошкодження тканин, які запускаються при ревматичної хвороби групи, мають найбільшу спорідненість до хрящової тканини – і не тільки до хрящів в зонах росту кісток, а й до внутрішньосуглобовими хрящам – наприклад, меніска колінного суглоба. Ось чому у хворих на ревматоїдний артрит і ревматизм так часто страждають саме коліна.
Рідкісна, але, тим не менш, існуюча причина хронічної мікротравми меніска колінного суглоба – вроджена аномальна форма внутрішньосуглобового хряща, в результаті чого хрящ травмується при звичайних рухах. У такому разі дегенерація хряща проявиться в дитячому віці – по мірі того, як дитина буде вчитися повзати і ходити.
Симптоми пошкодження менісків колінного суглоба
Спочатку розглянемо, які симптоми говорять про гострої дисфункції меніска. Якщо у випадку травми колінного суглоба згинання і розгинання ноги в коліні супроводжується болем, і розгинання особливо ускладнений – можна з великою ймовірністю припустити пошкодження внутрішньосуглобового хряща. Пошкодження меніска може супроводжуватися постійним болем в коліні або болем при певних рухах (при яких саме – залежить від того, який саме з менісків пошкоджений, від типу пошкодження і ступеня). Про розрив меніска зі зміщенням свідчать симптоми «заклинювання»: ногу неможливо зігнути або розігнути в коліні, при цьому кінцівку може перебувати у випрямленому або зігнутому положенні. Для будь-якої травми меніска характерна біль при зондуванні по ходу суглобової щілини колінного суглоба.
Застаріле пошкодження характеризується чітко локалізованої болем (на відміну від гострого посттравматичного періоду). Через 2-3 тижні після травми менископатия може бути виявлена за допомогою специфічних ознак: це симптоми ротації, компресії, розгинання і деякі інші. Симптоми виявляє лікар-травматолог при об’єктивному дослідженні.
Ознаки хронічного пошкодження меніска відчуваються хворим вже при значній мірі, а не на початковій стадії. Ці симптоми проявляються індивідуально: в суглобі періодично виникає «глуха» біль через деякий час після фізичного навантаження; більш різкий біль виникає при певних положеннях кінцівки – при повороті гомілки в яку-небудь сторону або при згинанні під певним кутом, тоді як в іншому функція колінного суглоба збережена. Існують і інші симптоми хронічного пошкодження менісків колінного суглоба. Може періодично виникати відчуття «викручування» – знову ж таки у зв’язку з тривалою або надмірною завантаженістю на суглоб.
Наслідки такої хронічної травми і як її результату – хронічного запалення меніска, призводять до кистозному переродження хрящової тканини меніска колінного суглоба.
Залежно від ступеня дегенерації нормальних тканинних структур виділяють:
Лікування пошкодженого меніска
Лікування насамперед залежить від причини ушкодження меніска. Якщо причина криється в наявності ревматичного захворювання, патогенетичне лікування (тобто відновлення нормальних біохімічних процесів) буде полягати в прийомі імунодепресантів. У разі удару або незначного надрив меніска без зміщення основне лікування включає хондропротектори (група препаратів, яка сприяє зростанню і відновленню хрящової тканини) і нестероїдні протизапальні засоби. У більш серйозних випадках нестероїдні протизапальні використовуються як симптоматичне лікування, за рахунок аналгетичного ефекту і зменшення симптомів запалення (набряку, почервоніння, біль). Взагалі, симптоматичне лікування призначається ситуативно: при наявності великого набряку призначають протинабрякові засоби, при сильному болі – знеболюючі.
Лікування при серйозних травмах меніска – наприклад, при розривах, при надривах зі зміщенням відірвався ділянки, неправильне зрощення внутрішньосуглобового хряща внаслідок давнього розриву – хірургічна операція. Операція може проводитися як малоінвазивне лікування (артроскопія) або ж як повноцінна хірургічна маніпуляція – артротомия (відкрита операція на суглобі). Повноцінне оперативне лікування включає в себе також періоди відновлення і розробки кінцівки. Допоміжне або відновне лікування здійснюється фізіотерапевтичними методами (лікування електричним струмом, лікувальні душі, лікування магнітним полем, гідромасаж, масаж і ін). Грамотне лікування в поєднанні з реабілітаційними методами сприяє повному відновленню функції кінцівки в період від 1 до 6 місяців.