Лікування пахової грижі: консервативні та хірургічні методи


 

Пахова грижа — це переміщення органів живота, покритих очеревиною, в порожнину пахового каналу. Лікування пахової грижі проводять в хірургічному стаціонарі.

 

По частоті захворюваності дана патологія займає одне з провідних місць, складаючи 60%-80% від загальної кількості пацієнтів, які страждають грижами. Зустрічається частіше у осіб чоловічої статі (співвідношення чоловіків і жінок при даному захворюванні 10:1) віком від 30 до 50 років. У дитячому віці можливий варіант вродженої пахової грижі. На сьогоднішній день загальновизнано, що основною причиною її формування є слабкість задньої стінки пахового каналу.

Симптоми

Симптоматика даної патології досить яскрава і специфічна. При появі перших ознак захворювання рекомендується якомога раніше звернутися до фахівця, так як раннє лікування має менший відсоток рецидивів найбільш сприятливі віддалені результати. Своєчасно можна виявити наступні ознаки пахової грижі:

  1. Тягнучі болі слабкої інтенсивності в області паху, що виникають при збільшенні внутрішньочеревного тиску (при підйомі важких предметів, покашлюванні, напруженні під час акту дефекації і сечовипускання).
  2. Освіта пухлиноподібній форми в паховій області, що змінює свої розміри при дії різноманітних факторів. Збільшується при переході тіла з горизонтального положення у вертикальне, при кашлі. Різко зменшується або зовсім зникає у положенні лежачи на спині.
  3. Відчуття тиску і набряк мошонки у чоловіків, хворобливі менструації у жінок.
  4. Запори та інші розлади стільця.

Лікування

Лікування пахової грижі таким методом не переслідує мету повного позбавлення від патології. Воно направлено виключно на зняття болю і обтяжливих відчуттів у хворого, а також запобігає прогресування процесу і виникнення такого грізного ускладнення, як утиск грижового мішка в грижових воротах. Насамперед, пацієнту рекомендується дотримуватися здорового способу життя: більше рухатися, не піднімати тяжкості, правильно і добре харчуватися. Дієтотерапія передбачає максимальне обмеження або повна відмова від смаженої, солоної і гострої їжі, так як вона дратує кишечник. У раціоні харчування збільшується кількість овочів і фруктів, що містять велику кількість клітковини, а також збільшується об’єм споживаної рідини. Все це сприяє нормалізації стільця і зникнення шлунково-кишкових розладів.

Цікаве за темою:  Відновлення хрящової тканини колінного суглоба

Основу консервативного лікування становить постійне носіння спеціального бандажа. Це забезпечує полегшення симптомів тяжкості і болю в області грижового випинання. Відбувається це за рахунок того, що внутрішні органи надійно фіксуються в черевній порожнині, і переміщення їх не відбувається: тимчасово пахова грижа хворому не доставляє дискомфорту. Але всі занепокоєння повертаються, як тільки носіння бандажа припинилося, тому носіння бандажа, як самостійний метод лікування застосовується тільки у вкрай рідкісних випадках, коли є абсолютні протипоказання до операції. Такий метод застосовують для дітей раннього віку.

У минулому столітті робилися спроби медикаментозного лікування пахової грижі: в порожнину мішка вводили склерозуючий препарат, що викликає його зменшення і рубцювання. Методика себе не виправдала, переважна більшість пацієнтів мали серйозні ускладнення, в даний час вона повністю забута. Лікарські препарати (таблетки, мазі) для лікування даної патології дотепер не розроблені.

Операція

Виявлення пахової грижі — показання до початку хірургічного лікування. Операцію проводять у плановому порядку і як можна раніше, так як це запобігає небезпека обмеження грижового мішка і екстрене грижосічення за життєвими показаннями. Інколи перед операцією лікарі рекомендують перебувати хворому 2-3 дні на постільному режимі, в ліжку з піднятим ножним кінцем. З методів знеболювання найчастіше використовують місцеву інфільтративну анестезію (краща), рідше застосовують загальний наркоз, ще рідше — спинальну анестезію.

За минуле сторіччя накопичений оперативний досвід — величезний. Немає жодного іншого захворювання, при якому пропонувалося таке ж велика кількість способів і технік оперативних втручань, як при пахових грижах. Відмінність між ними тільки у техніках пластики стінки пахового каналу.

Лечение паховой грижи: консервативние и хирургические методи

Етапи хірургічної операції:

  1. Оперативний доступ. Пошарове розріз переважно проводиться над випинанням грижового мішка.
  2. Виділення, обробка та видалення грижового мішка. Після виведення його на передню черевну стінку розкривають дно, вправляють грижовий вміст в порожнину живота, шийку прошивають кисетним швом і тільки після цього відтинають очеревину, яка є оболонкою грижі (власне, грижосічення).
  3. Зміцнення задньої стінки грижового каналу.
  4. Пошарове ушивання рани передньої черевної стінки.
Цікаве за темою:  Болі в серці при остеохондрозі: як позбутися від симптомів

Хірургічні методи

Герніопластика пахової грижі може бути 2 видів:

  • зміцнення передньої стінки грижового каналу;
  • зміцнення задньої стінки грижового каналу.
  • Однак у сучасній медицині від першого варіанту відмовилися, так як в цьому випадку лікування, як правило, неефективно і дає високий відсоток рецидиву. Зараз зміцнюється тільки задня стінка.

    Зміцнення стінок грижового каналу може бути:

    1. Місцевими тканинами.
    2. Синтетичними матеріалами.

    Пластика місцевими тканинами в даний час має історичне значення. З появою лапароскопічної техніки і нових ефективних і безпечних матеріалів класичними методиками операцій, які пройшли перевірку часом, і дійшли до наших днів, користуються досить рідко.

    Пластику за Спасокукоцкому: передбачає зміцнення шляхом підшивання м’язів передньої черевної стінки до пахової зв’язці. У класичному вигляді в даний час не використовується, так як зіставляються неоднорідні тканини, що сприяє більш тривалому загоєнню, реабілітації та частого рецидиву. Використовують методику, вдосконалену Кимбаровским, при якій створюють дупликатуру очеревини, а до зв’язці підшивається апоневроз (однорідні тканини).

    Пластика по Бассин: самий широко використовуваний метод з усіх, що зберіг свою історичну значимість і до наших днів. Однорідність порівнюваних тканин досягається шляхом зшивання внутрішнього апоневрозу і зв’язки. Дана методика є однією з найбільш ефективних і недорогих. Останнє часто має вирішальне значення для лікаря, який вирішує питання про те, як лікувати пахову грижу. Відновлення після операції відбувається швидко, активізація хворого відбувається вже на 3 день, відсоток рецидиву і виникнення віддалених результатів вкрай малий.

    Сучасним і найбільш кращим методом визнано зміцнення стінки грижового каналу з допомогою синтетичних матеріалів (пластику з Ліхтенштейну).

    Головним її перевагою є те, що ушивання відбувається без натягу тканин глибоких м’язів черевної стінки. Експлантатом служить поліпропіленова сітка, яку укладають на задню стінку каналу, попередньо вирізавши потрібний розмір за формою пахового кільця (зазвичай 8×13 см). На ній роблять надріз для пропуску та укладання сім’яного канатика. Потім проводять фіксацію: підшивають по всьому периметру до оточуючих тканин, і тільки після цього йдуть з черевної порожнини і наглухо закривають рану.

    Цікаве за темою:  Лікування артрозу колінного суглоба: огляд методів

    На відміну від пластики за Бассин, після операції з Ліхтенштейну хворим рекомендується дотримувати постільний режим протягом 3 тижнів. Це необхідно для того, щоб сітка проросла сполучною тканиною, і внутрішньочеревний тиск, що діє на неї, розподілилося рівномірно.

    Відсоток рецидиву патології після такої операції вкрай низький (близько 1%), що дозволяє говорити про високу надійність та ефективності такого лікування. Операцію можна виконувати як відкритим способом, так і лапароскопічно.