Лікування остеоартрозу колінного суглоба: препарати, ЛФК, хірургія


 

Остеоартроз колінного суглоба, або гонартроз, деформуючий артроз (ДОА) – це захворювання, при якому відбувається порушення структури хряща з залученням в патологічний процес усіх тканин, що утворюють колінний суглоб. Це захворювання зустрічається досить часто, хворий при цьому відчуває сильні болі в ураженій області, які посилюються при навантаженні, при тривалому перебігу порушуються всі рухові функції і виникає деформація.

Поширеність остеоартрозу, який найбільш часто вражає саме коліно, є великою проблемою, оскільки він призводить до інвалідизації, а з-за постійного больового синдрому погіршує якість життя хворого.

Правильне лікування деформуючого артрозу полягає у прийнятті комплексу заходів по зняттю симптомів захворювання, а також у впливі на причину його появи. При такому діагнозі, як остеоартроз колінного суглоба, потрібно неодмінно звернутися до фахівця, оскільки при цьому слід враховувати безліч індивідуальних особливостей пацієнта (вага, вік, ступінь тяжкості хвороби, вираженість больового синдрому, наявність ускладнень).

Медикаментозне лікування остеоартрозу

Лікування деформуючого артрозу за допомогою препаратів можна розділити на симптоматичне і патогенетичне.

До симптоматичним методів терапії належить застосування таких препаратів.

НПЗЗ (протизапальних препаратів нестероїдної групи)

Застосовуються часто при лікуванні деформуючого артрозу, але тільки в тому випадку, коли больовий синдром є результатом синовіту – запалення внутрішньої оболонки суглобової сумки, який часто супроводжує остеоартроз. Цими медикаментами особливо добре лікувати на ранніх стадіях деформуючого артрозу, вони здатні знімати біль, зменшувати набряк тканин, покращувати рухові функції. Було б неправильним вважати, що ця група лікарських речовин може вилікувати подібну патологію, і це доводить той факт, що при скасуванні НПЗЗ симптоматика поновлюється, але їх застосування значно поліпшують стан хворих з діагнозом остеоартрозу колінного суглоба.

Лечение остеоартроза коленного сустава: препарати, ЛФК, хирургияНегативним моментом лікування цими препаратів при ДОА може бути часті ускладнення, які проявляються при прийомі. Це можуть бути проблеми з шлунком, внаслідок агресивного впливу на слизову, порушення з боку системи кровотворення, реакція шкіри. Тому приймати їх краще тільки після їжі і не більше чим 15 днів. Форма випуску нестероїдних протизапальних засобів різноманітна – це можуть бути ін’єкційні форми, таблетки, свічки і мазі. Ступінь ефективності при лікуванні подібними препаратами залежить від тривалості і стадії захворювання.

Нове покоління препаратів цієї групи, діючі вибірково, знижують вірогідність виникнення побічних ефектів при тривалому використанні. До них відноситься моваліс, німесулід, целебрекс, мелоксикам. При цьому досягається максимальний результат в знеболюванні і зняття набряку суглоба при мінімумі ризику прояву небажаних реакцій з боку організму.

Цікаве за темою:  Лапароскопічна грижа: переваги та проведення операції

Анальгетики

Їх застосування рекомендується в тих випадках, коли існує непереносимість нестероїдних протизапальних засобів, або при болях, що виникають внаслідок деструктивних процесів у суглобі коліна на пізніх стадіях деформуючого артрозу. Найбільш часто при цьому призначається лікування парацетамолом або, при важко купируемом больовому синдромі, що спостерігаються в запущених формах захворювання, опіоїдними анальгетиками.

Кортикостероїди

[sam id=»4″ codes=»true»]

Лікування стероїдними засобами у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій є досить поширеним при будь-яких видах артрозу, в тому числі і при остеоартрозі коліна. Їх використання дозволяє швидко і ефективно зняти всі ознаки запалення, спричиненого синовітом. При цьому позитивним моментом такого лікування є швидкість досягнення результату, максимальна концентрація речовини в місці ураження, мінімальну кількість побічних реакцій порівняно з іншим способом прийому ліків.

Лечение остеоартроза коленного сустава: препарати, ЛФК, хирургияСлід знати, що глюкокортикоїди (кортикостероїди) можна застосовувати з діагнозом ДОА тільки при наявності вираженого запалення, а після першої ін’єкції відсутність результату є показанням до відміни такого виду терапії. Робити такі уколи не частіше, чим один раз на 10 днів, так як ці речовини мають властивість накопичуватися. Найбільш часто застосовуються з цією метою такі засоби, як гідрокортизон, кеналог, дипроспан, целестон.

Часте використання цієї групи препаратів може викликати побічні реакції у вигляді гальмування відновлення хрящової тканини, а також погіршити стан при супутніх патологій – ожирінні, діабеті, порушенні роботи нирок, гіпертонічної хвороби.

При больовому синдромі, який викликається не запаленням, а наявністю остеофітів або деформацією суглоба, гормональні препарати призначати безглуздо.

Патогенетичне лікування

Як вже було сказано вище, причиною виникнення остеоартрозу суглоба коліна є порушення будови тканин хряща, тому патогенетичне лікування на ранніх стадіях захворювання має полягати в їх відновленні.

Хондропротектори

До цієї групи медикаментозних засобів відносяться хондроїтинсульфатів і глюкозамін. Для того щоб отримати оптимальний результат рекомендується їх сумісне застосування. У кожного з цих препаратів різні механізми впливу, але в результаті їх використання можна покращити трофіку хряща, відновити суглобові поверхні, нормалізувати секрецію і склад синовіальної рідини.

Правильне лікування ДОА хондропротекторами вимагає тривалого застосування. Їх слід приймати курсами, не менше чим двічі на рік. Одноразовий прийом або недотримання необхідної тривалості терапії не зможуть принести необхідного результату. Важливо також, щоб при цьому дозування були достатніми. Тривалість такого лікування повинна становити від півроку до півтора років. Лікарські засоби цієї групи, як правило, добре переносяться і рідко можуть викликати небажані ефекти.

Цікаве за темою:  Вправи для колінних суглобів: зміцнення і оздоровлення

Необхідно відзначити, що на останній стадії остеоартрозу суглоба, коли виникає повне руйнування хряща і виражена деформація кісток, такі препарати не діють.

Препарати гіалуронової кислоти

Їх дія базується на заповненні необхідного для функціонування хряща речовини – гиалуронана. Цю групу препаратів називають «рідкими протезами», оскільки вони досить швидко надають допомогу, виконуючи амортизаційну і мастильну функцію, знімають подразнення больових рецепторів і забезпечують прискорене проникнення речовин, необхідних для живлення та побудови хряща.

Лечение остеоартроза коленного сустава: препарати, ЛФК, хирургияПісля внутрішньосуглобового введення ліків спостерігається швидкий клінічний ефект, який тримається протягом декількох місяців. Є дослідження, які доводять, що після введення препаратів гіалуронової кислоти, рентгенологічно спостерігається збільшення обсягу хряща, а також тривале відсутність прогресування деформуючого артрозу. Позитивним моментом їх використання для лікування остеоартрозу є також добра переносимість і відсутність побічних ефектів.

Перед тим, як використовувати ці лікарські речовини, необхідно обов’язково зняти запальний процес, застосовуючи нестероїдні протизапальні або кортикостероїдні препарати, оскільки при вираженому запаленні засоби лікування на основі гіалуронової кислоти розпадаються і, відповідно, не надають належного впливу.

Маніпуляцію з введення всередину суглоба таких препаратів повинен виконувати фахівець, який пройшов спеціальну підготовку. Слід лікувати курсами до 5 ін’єкцій з перервою в один тиждень, повторюють їх до трьох разів на рік.

Лікування місцевими засобами

Остеоартроз колінного суглоба можна також лікувати місцево. Для цього існують мазі і гелі (меновазин, диклофенак-мазь, вольтарен-гель та інші). Оскільки через шкіру проникає тільки незначна кількість діючої речовини, то таке лікування застосовується як додатковий, в комплексі з внутрішнім прийомом коштів.

Непоганий результат можна отримати при використанні компресів з бішофітом, димексидом, медичної жовчю. Ці кошти допоможуть зняти біль і знизити запалення, поліпшення кровообігу у тканинах навколо суглоба. Ступінь їх проникнення набагато вище, чим у мазей для зовнішнього використання.

Фізіотерапія

Застосування фізіотерапевтичних методів лікування при запальному процесі, що супроводжує остеоартроз, допомагає зняти набряклість, купірувати больові імпульси, поліпшити харчування суглоба і прилеглих тканин за рахунок посилення мікроциркуляторних процесів. Лікувати деформуючий артроз за допомогою фізіотерапії можна при наявності слабкого або помірно вираженого синовіту.

Цікаве за темою:  Міжхребцева грижа: лікування традиційними та народними методами

Лечение остеоартроза коленного сустава: препарати, ЛФК, хирургияНайбільш часто лікарі призначають при наявності запального процесу фонофорез та електрофорез з протизапальними засобами, грязьові і парафінові аплікації, опромінення ультрафіолетом, магнітотерапію.

Остеоартроз супроводжується больовим синдромом, який може бути викликаний спазмом м’язів, розташованих навколо суглоба, і це також є причиною обмеження рухливості коліна, що призводить, у свою чергу, до зменшення м’язового кровотоку і м’язової атрофії. Для боротьби з цим явищем використовується спеціальний масаж.

Поліпшення стану у період ремісії остеоартрозу або згасаючого загострення досягається в комплексному використанні різних засобів у поєднанні з бальнеотерапією. При цій патології можна застосовувати радонові, скипидарні, сульфідні і йодобромні ванни.

Лікувальна фізкультура

Для відновлення нормальної рухливості після настання поліпшення стану необхідно займатися спеціальними вправами. Це також дозволить зміцнити м’язи навколо коліна і уникнути появи контрактури.

Комплекс вправ слід підбирати з фахівцем з лікувальної фізкультури, який допоможе правильно вибрати навантаження у відповідності з індивідуальними особливостями пацієнта.

Ортопедична корекція

З метою зниження навантаження на суглоб і корекції при наявності деформації застосовують різні ортези, супінатори або ортопедичне взуття. Це запобігає подальше прогресування захворювання.

Хірургічне лікування

Лечение остеоартроза коленного сустава: препарати, ЛФК, хирургияВідсутність ефекту при використанні інших видів терапії і запущена стадія остеоартрозу суглоба потребує хірургічних методах лікування. Для цього на двох перших стадіях розвитку захворювання використовується артроскопія, вона дозволяє не тільки провести санацію хрящової тканини, але і з високою точністю визначити ступінь ураження та його локалізацію.

На 3 і 4 стадіях остеоартрозу проводиться повне або часткове ендопротезування, при якому здійснюється заміна недієздатної суглоба на штучний. Це дозволяє повернути людині працездатність навіть при далеко зайшла хвороби і повної інвалідизації пацієнта.