Грижа стравохідного отвору діафрагми: причини і лікування


 

Нерідко серед гастроентерологічних захворювань зустрічається грижа стравохідного отвору діафрагми. Грудна порожнина відмежована від черевної великої м’язом (діафрагмою). В ній є отвір. При грижі вміст черевної порожнини (шлунка) може надходити в грудну порожнину, і навпаки.

 

Розвиток грижі

Грижа стравохідного отвору діафрагми — це патологічний стан, при якому відбувається випинання шлунка або петель кишечника в грудну порожнину. Дана патологія зустрічається і у дорослих, і у дітей.

Розвиток цього захворювання в дитячому віці переважно пов’язано з вродженими вадами розвитку діафрагми.

Хвороба знаходиться на 3 позиції по частоті серед шлунково-кишкових захворювань, поступаючись тільки виразці і жовчнокам’яної хвороби. Чим старша людина, тим вище вірогідність розвитку у нього грижі. Обумовлено це тим, що з віком зв’язки в області стравохідного отвору слабшають. Вони втрачають еластичність і атрофуються. Практично у кожної другої особи старше 70 років розвивається грижа стравохідного отвору діафрагми. Молоді люди страждають цим значно рідше.

Етіологічні чинники

Грижа стравоходу зумовлена різними факторами. Виділяють вроджені та набуті причини цього захворювання. Основними етіологічними факторами є наступні:

  1. Наявність хронічної патології органів травлення.
  2. Хронічні запори.
  3. Вроджена слабкість зв’язок.
  4. Травмування діафрагми.
  5. Захворювання сполучної тканини.
  6. Синдром Марфана.
  7. Варикозне розширення вен.
  8. Недостатня тренованість.

Діафрагмальна грижа частіше розвивається у осіб астенічного статури, для якого характерні високий зріст, довгі кінцівки, худорляве тіло і вузькі плечі. До сприяючих чинників належать малоактивний спосіб життя, дивертикулез кишечника. Дуже часто грижа харчового отвори поєднується з стегнової або пупковою грижею.

Встановлено взаємозв’язок між розвитком даної патології та гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. Пусковим (виробляють) фактором є збільшення тиску в черевній порожнині. Це можливо на тлі геморою, важкої фізичної праці, частого підняття ваги, переїдання, астми або бронхіту, що супроводжуються нападоподібний кашлем.

Цікаве за темою:  Гемартроз колінного суглоба при травмі, його наслідки та лікування

Розвиток грижі стравохідного отвору діафрагми можливо у жінок, які очікують дитину. Кожна 6 жінка з повторною вагітністю страждає від цієї недуги.

Сприяти розвитку грижі можуть наступні захворювання та стани:

  • рефлюкс-езофагіт;
  • термічний і хімічний опік стравоходу;
  • хронічний гастродуоденіт;
  • холецистит;
  • хронічний панкреатит;
  • жовчнокам’яна хвороба;
  • виразка;
  • рубцеві зміни стравоходу;
  • пептична виразка.
  • Важливу роль відіграє такий фактор, як нераціональне харчування. Неконтрольований прийом їжі, недотримання інтервалів, їжа на ніч перед сном — все це фактори, що провокують виникнення і розвиток грижі.

    Клінічні симптоми

    У більшості хворих симптоми виражені слабо або зовсім не визначаються. Клінічні ознаки залежать від ступеня зміщення органів. Найважче протікає 3 ступінь захворювання, коли в грудній порожнині виявляється черевний відділ стравоходу і шлунка. Найбільш частими проявами грижі харчового отвору діафрагми є:

  • біль у верхній половині живота;
  • біль за грудиною;
  • неприємні відчуття в підребер’ї;
  • печія;
  • відрижка;
  • задишка;
  • відчуття серцебиття після вживання їжі;
  • блювота з’їденою їжею.
  • Біль при грижі має наступні особливості:

  • з’являється після їжі, фізичної роботи або кашлю;
  • посилюється в положенні лежачи і при нахилі;
  • слабшає після відрижки і при зміні пози;
  • зменшується після пиття води.
  • У деяких хворих виникає інтенсивний біль в області грудей. Її часто помилково приймають за стенокардію. Частою ознакою захворювання є порушення серцевого ритму і почастішання серцебиття. Симптоми посилюються при обмеженні грижі. При здавлюванні внутрішніх органів спостерігається падіння артеріального тиску, ціаноз шкіри, нудота, блювання, інтенсивний больовий синдром в області грудей.

    У випадку розвиненої рефлюксної хвороби на перший план виступають такі симптоми, як гірка або кисла відрижка, печія, відрижка, дисфагія.

    Дисфагія характеризується труднощами при ковтанні їжі. Цей ознака найчастіше виникає при вживанні холодної або дуже гарячої їжі або напоїв.

    Цікаве за темою:  Грижа хребта: розвиток і лікування

    До додаткових симптомів захворювання відноситься гикавка і печіння язика.

    Якщо вміст шлунка потрапляє в трахею і бронхи, то розвивається бронхіт або пневмонія.

    Наявність пептичних виразок та варикозно розширених вен може призвести до кровотечі і розвитку анемії.

    Лікування і харчування

    Лікування хворих найчастіше консервативне. Хірургічне втручання проводиться тільки в крайньому випадку. Необхідні наступні дослідження:

    1. Загальний аналіз сечі і крові.
    2. Визначення прихованої крові в калі.
    3. ФЕГДС.
    4. Рентгенологічне дослідження.
    5. Вимірювання кислотності шлунка.
    6. Імпедансометрія.
    7. Ендоскопічна біопсія.
    8. Дослідження шматочки тканини стравоходу.

    Грижа пищеводного отверстия диафрагми: причини и лечение

    Лікування спрямоване на усунення основних симптомів хвороби та попередження повторного утворення грижі. Призначаються наступні групи лікарських препаратів:

    1. Блокатори H2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин);
    2. Антациди (Маалокс, Гевискон, Алмагель, Гастал);
    3. Блокатори протонної помпи (Омез та його аналоги).

    Антацидні засоби дозволяють нейтралізувати утворюється кислоту. Для лікування потрібно нормалізувати вагу, відмовитися від алкоголю. Спати такі хворі повинні на ліжку з піднятим головним кінцем. Це попереджає занедбаність вмісту шлунку в стравохід. На час лікування слід знизити фізичне навантаження. Не рекомендуються нахили тулуба і підняття важких предметів.

    Консервативна терапія не завжди дає позитивний результат. Виділяють наступні показання до проведення операції:

  • відсутність ефекту від медикаментозного лікування;
  • наявність ускладнень (розвиток езофагіту, кровотечі, виразок);
  • великий розмір грижі;
  • дисплазію стравоходу.
  • У ході хірургічного втручання проводиться видалення грижі. Здійснюється ушивання воріт грижі і зміцнення зв’язкового апарату. Дуже часто роблять фундопликацию. Суть цієї операції полягає в забезпеченні потрібного кута між шлунковим дном і черевним відділом стравоходу. Нерідко проводиться гастропексия. При відсутності ускладнень в ході хірургічного лікування хворого виписують через 10 днів після операції.

    У відновний період рекомендується проведення лікувальної гімнастики, в той час як важка фізична праця заборонена. Після операції рецидиви захворювання виникають вкрай рідко, чого не можна сказати про консервативному лікуванні. У важких випадках, коли стравохід звужується і формується рубцева тканина, потрібно резекція органу.

    Цікаве за темою:  Як лікувати остеохондроз в домашніх умовах?

    Важливим аспектом лікування є правильне харчування. Необхідно дотримувати наступні правила:

    1. Розділити добовий об’єм їжі на 5-6 прийомів.
    2. Останній раз вживати їжу за 2-3 години до сну.
    3. Їсти спокійно, невеликими порціями.
    4. Не переїдати.
    5. Приймати їжу в одні і ті ж години.
    6. Виключити з раціону гострі, солоні, мариновані продукти, смажені страви.
    7. Не вживати газовані напої, кава, алкоголь.

    Для того щоб поліпшити проходження їжі і підготувати слизову стравоходу і шлунка, рекомендується перед їжею випивати 1 ст. л. рослинної або оливкової олії. Необхідно забезпечити механічне, хімічне і термічне щадіння стравоходу.

    Дозволяється їсти овочеві супи, нежирне м’ясо та рибу-у вигляді парових котлет, суфле або тефтелькою. Деякі фрукти, наприклад, яблука доцільно їсти в протертому вигляді.

    Відмова від дієти призводить до рецидиву хвороби.