Гемартроз колінного суглоба при травмі, його наслідки та лікування


 

Термін «гемартроз» походить від грецьких слів haima (кров) і arthron (суглоб) і означає крововилив в порожнину суглобової капсули. Така поразка може зачепити будь-кісткове зчленування тіла людини, але найбільш поширеною локалізацією є гемартроз колінного суглоба. Часте втягнення в патологічний процес саме колінного суглоба обумовлено особливостями його анатомічної будови і найбільшим ризиком травматичного пошкодження.

Патологоанатомічні особливості гемартрозу коліна

Кількість крові в суглобі при гемартрозі залежить від характеру пошкоджень складових його елементів і варіюється в широкому діапазоні значень. Оболонка колінного суглоба просочується кров’ю, набрякає і реагує на патологічні зміни гіперсекрецією синовіальної рідини. Кров змішується з суглобової рідиною, яка володіє потужними фибринолитическими властивостями (не дає крові згорнутися). В коліні розвивається серозно-геморагічне запалення. Секрет з порожнини суглоба всмоктується поступово лімфатичними судинами, а формені елементи крові піддаються фагоцитозу макрофагами, і гемартроз поступово розсмоктується.

При пошкодженнях суглоба з розривом його капсули або недостатності активності фібринолітичної системи, кров може згорнутися ще в порожнині колінного суглоба, у синовіальній оболонці виникають рубцеві зміни, і порушується фізіологія процесу продукції і всмоктування суглобової рідини. Такі зміни ведуть до порушення конфігурації і функції колінного з’єднання. Якщо при пошкодженні коліна в його порожнину потрапила інфекція, то гемартроз може нагноїтися з утворенням гострого гнійного артриту.

Причини крововиливи в коліно

Гемартроз коленного сустава при травме, его последствия и лечениеНайчастішою причиною гемартрозу є травма. Він розвивається, як при ударах коліна, так і при більш складних травмах. Як правило, гемартроз супроводжує ушкодження зв’язок, капсули, менісків, внутрішньо-суглобових хрящів і кісткової тканини. Механізм травми при гемартрозі в 70-80% випадків пов’язана з забоєм в область коліна або прямим ударом, падінням на коліно в зігнутому положенні або травмою з боковим або торсіонним рухом.

Цікаве за темою:  Вивих колінного суглоба: види і симптоми, надання першої допомоги

Другою за частотою причиною гемартрозу є захворювання системи крові. Крововилив в порожнину колінного суглоба – це частий симптом гемофілії. Іноді гемофілію можна запідозрити саме при частих і рецидивуючих гемартрозах. Особливістю даного патологічного стану при гемофілії є те, що для виливу крові в порожнину суглоба не потрібні сильні пошкодження, воно виникає навіть при незначній травмі.

Гемартроз коліна може бути симптомом таких захворювань, як тромбоцитопенії різного генезу, дефіцит вітамінів К і С, які беруть участь в реакціях системи гемостазу. При їх недоліку присутній недолік факторів згортання крові та підвищена ламкість судин, що і призводить до схильності до кровотеч.

Гемартроз може зустрічатися і як ускладнення після оперативних втручань на колінному суглобі.

Клінічна картина

Больовий синдром. Скупчення значної кількості рідини в порожнині суглоба викликає перерозтягнення його капсули та зв’язкового апарату. Випіт здавлює периферичні кровоносні судини (порушується процес мікроциркуляції) і викликає роздратування периферичних чутливих нервових закінчень, що призводить до вираженого больового синдрому і рефлекторного напруження м’язів гомілки і стегна (що призводить до різкого обмеження пасивних і активних рухів у суглобі).

Гемартроз коленного сустава при травме, его последствия и лечениеНабряк ноги в області коліна. По мірі накопичення випоту в порожнині суглоба його контури згладжуються й набувають розмитий і набряклий вигляд. Коліно збільшується в об’ємі, іноді – дуже сильно. Прямої залежності між окружністю ураженої області і кількістю крові немає. Сенсибілізований організм навіть на незначну травму реагує гіперпродукцією випоту в порожнину.

Патогномонічною ознакою присутності випоту в порожнині коліна є симптом балотування надколінка.

При дуже сильному випоті може з’явитися відчуття розпирання колінного суглоба. У деяких пацієнтів (частіше у дітей) гемартроз може супроводжуватися температурною реакцією. Положення ураженої ноги вимушене – згинальна больова контрактура. Функція суглоба порушена, хворий не може встати на уражену ногу.

Цікаве за темою:  Грижа при езофагіті: клінічна картина і лікування

Класифікація крововиливи в коліно

За давнини клінічного перебігу:

  • Гострий
  • Хронічний
  • Рецидивуючий
  • За наявністю ускладнень:

  • Ускладнений
  • Не ускладнений
  • За ступенем пошкодження внутрішньосуглобових структур:

  • I ступінь – гемартроз без ознак пошкодження будь-яких інших структур суглоба.
  • II ступінь – крім гемартрозу присутній пошкодження наступних структур: мягкоткание структури капсули суглоба, передня хрестоподібна зв’язка, меніски, жирова підвіска, верхні півмісяцеві зв’язки.
  • III ступінь – крім крововиливи в коліно присутній пошкодження кісток або хрящів суглоба з або без пошкодження м’якотканих структур суглоба.
  • Діагностична програма

    У більшості випадків діагностика гемартрозу не становить труднощів, і поставити правильний діагноз можна лише зібравши анамнез і оглянувши хворого.

    Хорошим і цінним діагностичним методом є пункція коліна (одночасно це і лікування). За допомогою такої процедури можна евакуювати вміст суглобовій порожнині і переконається у правильності діагнозу. Якщо секрет геморагічного характеру, то мова йде про гемартрозі. Якщо рідина гнійна або серозна, то треба шукати іншу причину захворювання.

    Рентгенологічне обстеження дозволить діагностувати травматичні ушкодження кісткової тканини в суглобі або наслідки рецидивуючих крововиливів.

    При підозрі на гемофілію обов’язково потрібно зібрати сімейний анамнез, зробити всі потрібні для діагностики цього захворювання аналізи крові.

    Інвазивним методом діагностики є артроскопія коліна. З допомогою апарату-артроскопа, обладнаного камерою, яку вводять всередину суглоба, легко діагностуються пошкодження внутрішньосуглобових структур. Якщо вони присутні, то артроскопическое лікування може бути вироблено навіть на етапі діагностики.

    Лікувальні заходи

    Лікування гемартрозу колінного сполуки починають з пункції і евакуації вмісту капсули. Це призводить до нормалізації тиску в порожнини і значному зменшенню больових відчуттів.

    Після ліквідації порожнині випоту, всередину вводять препарати, які знімають запалення, зупиняють кровотечу і зменшують біль. Після такої процедури ногу туго бинтують і накладають пов’язку, що давить. В деяких випадках виконують іммобілізацію шляхом накладання гіпсової пов’язки. Іммобілізація дуже важлива в плані профілактики наслідків гемартрозу у вигляді згинальних контрактур.

    Цікаве за темою:  Пупкова грижа у дітей: причини, симптоми і лікування

    Якщо гемартроз виник у хворого на гемофілію, то лікування обов’язково має включати антигемофільних плазму, криопрецепитат, рекомбінантні фактори згортання крові VIII.

    Часті рецидиви можуть зустрічатися і в результаті складних травм з утворенням внутрішньосуглобових осколків. У таких випадках потрібне хірургічне лікування. Наслідки гемартрозу (контрактури), як правило, можна ліквідувати, використовуючи хірургічне артроскопическое відновне лікування.

    При складних уражень колінного з’єднання, множинних рецидивах, і як наслідок хронічних дегенеративних і запальних захворювань суглоба, застосовують метод протезування колінного суглоба (ефективне лікування).