Фіксована грижа: симптоми, причини і лікування


 

Для того щоб зрозуміти, що являє собою фіксована грижа і попередити появу її можливих ускладнень, потрібно розібратися в тому, які причини її виникнення. Крім терміна «фіксована» для цієї форми грижі застосовується ще термін «параэзофагеальная».

 

Медики відзначають, що фіксована грижа, а саме грижа стравохідного відділу діафрагми (ГПОД), явище досить рідкісне. Проте вони вважають її найбільш небезпечною формою, якщо порівнювати, наприклад, з аксіальної. До такого висновку вони прийшли, беручи до уваги той факт, що саме при параэзофагеальной грижі ускладнення відзначаються набагато частіше. Крім того, виникають при даній формі грижі ускладнення, як правило, є невідкладними і медична допомога, найчастіше вже хірургічна, повинна бути надана хворому негайно.

Причини і симптоматика

Які причини появи такого захворювання, як фіксована грижа? Їх кілька. Найбільш часті причини необхідно розглянути докладніше.

Постійно підвищений тиск усередині черевної порожнини, яке може бути викликане метеоризмом, підйомом важких предметів. Сприяє підвищенню тиску в цій частині організму переїдання, ожиріння, запор.

Наступною причиною є неправильно вибране положення тіла при виконанні будь-якої діяльності. Не менш важливо підтримувати правильну поставу, щоб не допустити механічного здавлювання внутрішніх органів.

Тиск усередині черевної порожнини може підвищитися внаслідок тривалого сильного кашлю. До появи фіксованого грижі може призвести як спадкова схильність до цього захворювання, так і вроджені дефекти і шкідливі звички.

Фахівці відзначають, що для пацієнтів, що мають фіксовану грижу, характерно вкорочення стравоходу. Це призводить до того, що стравохід повністю починає розташовуватися безпосередньо в черевній порожнині. Насправді там повинні знаходитися лише 2/3 частини стравоходу. Таким чином шлунок розташовується постійно вище необхідного рівня.

Важливо, що параезофагеальние грижі, зазвичай діагностують випадково, коли проводять обстеження хворого на наявність інших захворювань. Так відбувається з тієї причини, що найчастіше при фіксованій грижі зовнішні симптоми відсутні. Однак у рідкісних випадках відзначається прояв певної симптоматики. Причому, якщо симптоми є, то вони будуть постійними, а не скороминущими, тому що вони проявляються тільки тоді, коли проблема досягла великих розмірів. Така картина, як правило, буде провокувати эзофагеальную компресію.

З’являється і має свої особливості дисфагія. Вона набуває постійний характер. В момент вживання хворим сухої їжі, яка має щільну консистенцію, дисфагія буде посилюватися. Крім того, прояв дисфагії при такому захворюванні, як фіксована грижа, не буде піддаватися лікуванню якими-небудь спазмолітичними препаратами.

Цікаве за темою:  Хрумтять коліна: 14 причини і способи позбавлення від сторонніх звуків

Серед симптомів параэзофагеальной грижі відзначають печію, яка посилюється при нахилах або при виконанні різних фізичних навантажень. Особливо цей симптом проявляє себе, коли хворий лежить. Безпосередньо сама печія в таких випадках виникає тому, що відбувається попадання в стравохід шлункового соку і вмісту шлунка.

У пацієнтів з фіксованою грижею може відзначатися такий симптом як відрижка. Вона з’являється в результаті попадання повітря в відділ стравоходу. Іноді він потрапляє туди з домішкою жовчі або шлункового соку. В такому випадку відрижка буде мати характерні присмак і запах.

Досить часто хворі з параэзофагеальной грижею скаржаться на інтенсивну біль в області серця. Вони навіть практично впевнені в тому, що вони страждають від якого-небудь захворювання серцево-судинної системи. Це не дивно, адже та біль в грудному відділі, яку вони відчувають, дійсно імітує серцеву.

Фиксированная грижа: симптоми, причини и лечение

Дисфасгия, тобто утруднене ковтання, у таких хворих може виявлятися спочатку при проковтуванні рідкої їжі, а з часом і твердою.

Пацієнт може відзначати напади гикавки. Це пов’язано з тим, що відбувається роздратування діафрагми грижевим мішком. І безпосередньо самі «судоми» діафрагми проявляють себе нападами гикавки.

Ускладнення

Небезпеку такого захворювання як фіксована грижа полягає ще і в тому, що воно може призвести до ускладнень, здатним посилити стан і без того страждає людини.

До найбільш частих ускладнень відносять защемлення грижі, коли у пацієнта порушується кровопостачання тієї частини шлунка, яка опинилася в черевній порожнині. Цей процес проявляється відчуттям сильних болів.

Внаслідок параэзофагеальной грижі може статися здавлення гілок блукаючого нерва. Таке ускладнення настає, як правило, якщо у пацієнта спостерігаються фіксовані варіанти грижі великих розмірів. Людина відчуває сильний біль.

У нього будуть відзначатися порушення серцевої діяльності, які можуть проявляти себе по-різному — аритмія, зміна пульсу, різке падіння артеріального тиску.

Фиксированная грижа: симптоми, причини и лечение

До наступних ускладнень відносять стравохідні кровотечі. Вони гострі, раптові, досить рясні. Це можуть бути криваві блювотні маси або блювотні маси нагадують кавову гущу.

Цікаве за темою:  Рентген колінного суглоба: що можна розгледіти на знімку

Так відбувається, якщо кров потрапляє і накопичується безпосередньо у верхній частині шлунка. Зовні це проявляється блідістю. У хворого виступає холодний піт, він відчуває спрагу. У цей момент у людини різко знижується АТ, аж до непритомності.

Із-за постійного впливу кислого вмісту шлунка на стінки стравоходу може відбутися перфорація стравоходу, тобто зміна товщини його стінок, ступеня їх еластичності або розрив стінок.

Крім того, саме фіксовані грижі можуть призводити до таких ускладнень як рак стравоходу.

Методи діагностики

Важливо своєчасно діагностувати параэзофагеальную грижу.

До методів діагностики, що дозволяє виявити це захворювання, відносять рентгенологічне дослідження. У цьому випадку рекомендується застосування рентгенконтрастної речовини, за допомогою якого можна виявити не тільки наявність грижі, але і її тип і розмір.

Наступним методом діагностики є фиброгастроэндоскопия (ФГС). Вона допомагає визначити виразки на слизовій стравоходу, що попередить можливі стравохідні кровотечі або перфорації стравоходу.

Для того, щоб провести дослідження кислотності вмісту стравоходу і шлункового соку, застосовують рН-метрию. Більш правдивий результат отримують, якщо цей метод застосовувати протягом 24 годин.

Виміряти внутрипищеводное тиск, визначити ті зони, де воно підвищено, зможе такий метод діагностики, як эзофагоманометрия. Для того, щоб виявити анемію, якісь інфекційні або запальні захворювання внутрішніх органів, призначається клінічний аналіз крові.

Фахівець може призначити додаткові дослідження, за допомогою яких можна виключити патології серцево-судинної або дихальної систем. Це такі методи діагностики як електрокардіограма або рентген органів грудної клітки, УЗД.

Лікування

Вважається, що для пацієнтів, які страждають від фіксованого грижі можна застосовувати 2 види лікування: хірургічне і медикаментозне. Проте консервативні методи терапії таким хворим призначають тільки для того, щоб полегшити стан, знявши гострі симптоми. Це підготовчий етап до оперативного лікування. Таким чином, медикаментозне лікування буде полягати в призначенні препаратів, завдяки яким знизиться кислотність і кількість шлункового соку, буде врегульована моторика органів травлення, зменшиться відрижка або печія. Як правило, стан хворого нормалізується, але сама хвороба залишиться.

Фиксированная грижа: симптоми, причини и лечение

З-за того, що, наявність фіксованого грижі практично завжди ускладнюється утиском, самим правильним її лікуванням буде хірургічна операція. Завдання такого хірургічного втручання полягає в тому, щоб частина стравоходу, кардіальної частини шлунка, що знаходяться в грудній порожнині, опустити в черевну. Крім того, будуть ушити ніжки діафрагми, що утворюють безпосередньо саме стравохідний отвір. Такий процес називається крурорафия. В даний час хірурги можуть проводити його 3 способами: ендоскопічно, через черевну порожнину (абдомінальний), через грудну порожнину (торакальний). Звичайно, при ендоскопічному способі не потрібно буде робити великі розрізи, а за ходом операції можна спостерігати за допомогою ендоскопа.

Цікаве за темою:  Реабілітація після операції пахової грижі у чоловіків

Реабілітація та профілактика повтору недуги

Пацієнт, що переніс хірургічне втручання при фіксованій грижі, повинен переглянути свій подальший спосіб життя, спрямовуючи його в русло, що не тільки полегшить його загальний стан, але і стане профілактикою для повторних випадків грижі.

Фахівці рекомендують таким пацієнтам обмежити підйом тяжкості і не перенапружуватися фізично.

Однак, не менш важливо при цьому вести досить активний спосіб життя. Ранок слід починати з виконання гімнастичних вправ, а протягом дня намагатися підтримувати правильну робочу позу, стежити за поставою. Особливо ця рекомендація стосується положення сидячи. Спати таким людям рекомендується, піднімаючи узголів’я ліжка.

Деякі рекомендації є і щодо харчування. Такі хворі повинні стежити не тільки за режимом, а й за раціоном свого харчування більш скрупульозно. З раціону слід виключити продукти, які стимулюють шлункову секрецію, дратують слизову. Порції повинні бути невеликими, тобто харчування потрібно зробити дробовим. Також важливо контролювати вагу, ні в якому разі не допускаючи його перевищення. Ще один важливий аспект — дотримання інтервалу між періодом відходу до сну і часом прийому їжі.