ДОА колінного суглоба: причини, діагностика та лікування


 

ДОА колінного суглоба являє собою хронічне ураження, яка характеризується дегенеративно-дистрофічним ураженням суглобових поверхонь з подальшим залученням в патологічний процес кісткової тканини. Це проявляється утворенням кісткових розростань (остеофітів), вторинним залученням в патологічний процес синовіальної оболонки з приєднанням вторинної запальної реакції. Захворювання схильні люди різного віку, але найбільш часто воно діагностується у віці старше 40 років.

Поширеність ДОА в даний час складає 60% всіх ревматичних захворювань. У групі ризику знаходяться жінки, так як у них захворювання діагностується в 2 рази частіше, чим у чоловіків. Також доведена провідна роль обтяженої спадковості. Тому в сім’ях, де хоча б один з батьків страждає ДОА, частота цього захворювання у дітей в 7 разів вище, чим в здорових сім’ях.

Види

Доцільно виділяти два види ДОА колінних суглобів. Це:

  • первинний остеоартроз;
  • вторинний, при якому можуть бути виявлені фонові патологічні процеси, що призводять до розвитку деформуючого остеоартрозу.
  • ДОА коленного сустава: причини, диагностика и лечениеТакож деформуючий остеоартроз класифікується з урахуванням ступеня тяжкості захворювання. Діагноз обов’язково передбачає визначення тяжкості, так як вона впливає на прогноз для пацієнта. Розрізняють чотири ступені, виділення яких базується на рентгенологічних даних.

    У деяких випадках може бути присутнім синовіт, що обов’язково відображається в діагнозі. Тобто остеоартроз колінного суглоба може супроводжуватися запаленням синовіальної оболонки, а може і ні.

    Діагноз передбачає вказівку збереження функції колінного суглоба. До першої мірі відноситься тимчасове обмеження працездатності. Друга ступінь характеризується постійною втратою працездатності. При третьому ступені людина потребує стороннього догляду.

    Причини

    Причини, за якими розвивається деформуючий остеоартроз, остаточно не встановлені. Універсальний патогенетичний механізм полягає в тому, що вироблена навантаження на суглоб значно перевищує резерв їх міцності. Тому прийнято виділяти так звані сприятливі фактори. До них відносяться наступні:

  • травматичне пошкодження суглобів;
  • дисплазія кульшових суглобів (дисплазією називається вроджений генетичний дефект, при якому відзначається підвищена рухливість суглобів);
  • обтяжена спадковість (деформуючий остеоартроз успадковується полигенно, то є кілька генів, що визначають можливість розвитку цього захворювання);
  • захворювання залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, акромегалія з підвищеним виробленням соматотропного гормону, надлишкова маса тіла);
  • дисметаболічні зрушення (подагра, підвищене відкладення заліза в організмі);
  • супутні захворювання опорно-рухової системи (ревматоїдний артрит та інші).
  • Цікаве за темою:  Грижа і фітбол: вибір м'яча і корисні вправи

    В результаті дії причинних факторів деформуючий остеоартроз характеризується порушенням активності хондроцитів (клітин сполучної тканини, що виробляють колаген та інші компоненти хряща), а також зниженням міцності суглобового хряща з-за підвищеного накопичення в ньому води, порушення нормальної будови його волокон і т. д.

    Початкові зміни відбуваються у центральній частині суглоба. Це призводить до появи тріщин і оголення кістки, яка поступово потовщується, утворюються кісткові розростання. Дана реакція носить компенсаторний характер. Паралельно мають місце аутоімунне запалення, яке обумовлює прогресування захворювання і поява нових клінічних симптомів.

    Симптоми

    Симптоми деформуючого остеоартрозу колінного суглоба представлені наступним чином:

  • болі, які посилюються під час руху, у спокої вони стихають;
  • болі, які виникають при початку руху (під час перших кроків);
  • блокадні болі, які обумовлені попаданням суглобової миші між поверхнями суглоба (пацієнт їх описує як заклинювання під час руху);
  • поява хрускоту в суглобі;
  • зміна форми суглобів за рахунок кісткових розростань;
  • активність суглоба обмежується незначно, крім запущених випадків.
  • Діагностика

    ДОА коленного сустава: причини, диагностика и лечениеДіагноз деформуючого остеоартрозу підтверджується додатковими методами дослідження, при цьому велика роль відводиться рентгенологічному дослідженню. З його допомогою можна встановити ступінь захворювання. Крім цього діагноз остеоартрозу є діагнозом виключення, тобто необхідно проводити диференціальну діагностику для виключення захворювань зі схожими проявами. Тому основними діагностичними тестами, проведеними в цьому випадку, є:

  • рентгенографія (як було вказано вище);
  • загальноклінічний аналіз крові (немає патологічних змін);
  • біохімічне дослідження крові (теж без особливостей);
  • біопсія синовіальної оболонки з подальшим гістологічним дослідженням;
  • біопсія хрящової тканини з вивченням її будови під мікроскопом.
  • Таким чином, діагноз остеоартрозу передбачає проведення як лабораторних, так і інструментальних досліджень.

    Ускладнення

    Дегенеративно-дистрофічне ураження колінного суглоба, яке довго не діагностовано і не проведено своєчасне лікування, може ускладнюватися різними патологічними процесами. Це можуть бути:

    Цікаве за темою:  Ревматоїдний фактор і ревмапроби - що це, норма у жінок і чоловіків в крові, аналіз, чому підвищено
  • травмування підлягають тканин;
  • розвиток м’язових контрактур;
  • знерухомлених хворого призводить до гіпостатіческой пневмонії і т. д.
  • Лікування

    Деформуючий остеоартроз може лікуватися як консервативне, так і оперативно. Вибір тієї чи іншої тактики залежить від багатьох факторів. Однак незалежно від цього лікування цього захворювання переслідує наступні цілі:

  • зменшення прогресування патологічного процесу суглоба;
  • зменшення вираженості больового синдрому;
  • поліпшення функціонування ураженого суглоба;
  • купірування неприємних клінічних проявів цього захворювання.
  • Лікувальна програма, яка показана при деформуючому остеоартрозі суглобів, складається з трьох основних положень, які наведено нижче:

  • проведення лікарської терапії (займає основне місце в консервативному лікуванні);
  • фізичні методи знеболювання (фізіотерапевтичні процедури);
  • реабілітаційні заходи.
  • ДОА коленного сустава: причини, диагностика и лечениеДеформуючий остеоартроз незалежно від його ступеня передбачає призначення патогенетичної, яка представлена хондропротекторами, і симптоматичної (в основному це протизапальні препарати гормональні і негормональні) терапії.

    Нестероїдні протизапальні засоби займають першорядне значення для купірування болю. Їх позитивний ефект пов’язаний з тим, що вони блокують вироблення простагландинів (особливі речовини), які відповідають за біль. Остеоартроз вимагає призначення таких препаратів з цієї групи, які швидко виводяться з організму і надають мінімальну кількість побічних ефектів. Тому препаратами вибору є Індометацин, Ібупрофен, Диклофенак, Мелоксикам та інші. При неефективності нестероїдних протизапальних засобів для зменшення болю показано використовувати глюкококртикостероиди. Переважно їх вводять всередину суглоба, оскільки такий спосіб пов’язаний з меншим ризиком побічних ефектів.

    Хондропротектори дозволяють відновити структуру хряща, яка різною мірою пошкоджена при цьому захворюванні суглобів. Основною діючою речовиною цих препаратів є гіалуронова кислота. Вона дозволяє зменшити активність ферментних реакцій і підвищити синтетичну здатність хондроцитів.

    Деформуючий остеоартроз в деяких випадках може бути показанням для ортопедичного лікування. Воно полягає в заміні ураженого суглоба на штучний. Зазвичай воно показане при третього-четвертого ступеня захворювання.

    Цікаве за темою:  Головні болі при остеохондрозі шийного відділу та їх лікування

    Профілактика

    Остеоартроз колінного суглоба може бути попереджений, якщо дотримуватися наступних заходів:

  • зниження надлишкової маси тіла;
  • зменшення фізичного навантаження на суглоби;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • носіння наколінників, які зменшують травматизацію суглоба;
  • регулярне спостереження у ревматолога, якщо виставлений діагноз остеоартрозу;
  • негайне відвідування лікаря при появі скарг, які типові для ДОА.
  • До яких лікарів звертатися

    При наявності клінічних ознак, підозрілих щодо ДОА колінного суглоба, необхідно своєчасно звертатися за медичною допомогою до наступних фахівців:

  • ревматолог – основний лікар, який займається наданням спеціалізованої допомоги при ревматичних захворюваннях, в тому числі і при деформуючому остеоартрозі суглобів;
  • терапевт – проводить лікування неускладнених форм цього захворювання;
  • травматолог-ортопед, який визначає показання для оперативного лікування, а також займається питаннями імплантації суглобів при неефективності консервативної терапії.
  • На закінчення необхідно відзначити, що деформуючий остеоартроз колінних суглобів є поширеним захворюванням, яке останнім часом зустрічається з ще більшою частотою. Причинні фактори остаточно не встановлені, тому ефективні заходи профілактики не розроблені. У зв’язку з цим необхідно своєчасно виявляти ДОА колінного суглоба. Також по можливості рекомендується впливати на сприятливі фактори. Однак після того, як виставлений остаточний діагноз показано проведення патогенетичної і симптоматичної терапії.