Діафрагмальні грижі: операції і відновлення після них


 

Діафрагмальні грижі, операції з видалення яких можуть проводитися по-різному, утворюються в стравоході або верхньої частини шлунка. При цьому така грижа вискакує через стравохідний отвір діафрагми. Причини виникнення такої неприємності можуть бути різними: вагітність, важко протікають пологи, наявність хронічних запорів, захворювань дихальних шляхів. При діафрагмальній грижі людина починає відчувати сильну печію, больові відчуття в грудях, нападоподібний кашель по ночах.

 

Класифікація гриж

Діафрагмальна грижа діагностується фахівцем з гастроентерології або хірургом. Лікують її симптоматично, позбавляючись від хронічної печії за допомогою ліків і спеціальної дієти. Хронічні запори на період лікування купіруються медичними препаратами. Саму грижу треба видаляти хірургічним шляхом. Протягом усього етапу лікування і відновлення пацієнту показана дієта.

При призначенні лікування важлива класифікація діафрагмальної грижі. Згідно працям Петровського Б. В., грижі поділяють на травматичні і нетравматичні. Серед травматичних виділяють дійсну і помилкову грижу. Нетравматичні класифікуються так:

  • помилкова вроджена грижа;
  • справжня грижа слабкою зони діафрагми;
  • справжня грижа атипового розташування;
  • грижа природного отвору діафрагми.
  • Завжди діагноз діафрагмальна грижа означає операцію? Більшість пацієнтів з діагностованою ковзної грижі в стравохідного отвору діафрагми отримують позитивні результати при інтенсивному медикаментозному лікуванні. Якщо немає показань до операції при діафрагмальних грижах, то консервативна терапія проводиться протягом 3 місяців.

    Лікарі зупиняються на радикальному методі тільки в крайніх випадках, коли інші методики не дали результату. Якщо у пацієнта не діагностована грижа в стравохідного отвору діафрагми, але є симптом рефлюксу, то при відсутності необхідного ефекту від лікування призначається операція.

    Показання до операції

    Коли лікарі схиляються до оперативного лікування, важливо точно визначити взаємозв’язок симптомів з наявністю діафрагмальної грижі. У деяких випадках при розтині черевної порожнини з підозрою на рефлюкс хірурги виявляють діафрагмальні грижі, операції можуть починатися по-різному. В даному випадку лікарі проводять її нижче у порожнину і роблять фіксують шви, щоб перешкоджати її потраплянню в пищеводную частина діафрагми. Такий рух помилково, так як це веде до післяопераційних ускладнень і можливої вторинної операції. Правильніше буде розкрити верхню частину черевної порожнини і дивитися на розташування діафрагмальної грижі.

    Цікаве за темою:  Желатин для суглобів: лікування, відгуки, рецепти

    Особливого ставлення заслуговують пацієнтів з нейропатією і грижею в стравохідного отвору діафрагми. Люди схильні вважати, що неврологічна проблема пов’язана з грижею, і прагнуть до операції. Оперативне втручання при діафрагмальної грижі показано людям з важкою формою езофагіту або несприйнятливим до медикаментозного лікування останнього. Операція при діафрагмальних грижах потрібна для запобігання розвитку фіброзної структури в стравоході. Пацієнтам з анатомічними особливостями у вигляді недостатності нижнього сфінктера стравоходу показана операція, якщо відсутні поліпшення при медикаментозної терапії.

    Операції у разі діафрагмальної грижі можуть бути 3 типів:

    1. Прикріплення шлунка в ділянці передньої стінки живота після фіксації в призначеному місці.
    2. Підшивання порожнини, через яку випадає орган, з допомогою особливих швів і сітки з поліпропілену.
    3. Пришивання низу шлунка до стінок стравоходу.

    Основне завдання лікарів полягає в ліквідації грижового отвору і створення противорефлюксной перешкоди. Ще одна особливість при частих езофагітах і забросах шлункового соку в стравохід через грижі полягає у створенні анатомічного коректного положення кардії. Її працездатність поліпшують за рахунок механічного впливу, щоб процес ковтання і блювотний рефлекс працювали нормально. Важливо проконтролювати тримання аэрофагии.

    Методики видалення

    Видалення діафрагмальної грижі проводиться за рахунок активізації отвори між стравоходом і шлунком. Її зводять в черевну порожнину, зменшують діаметр отворів стравоходу і діафрагми і проводять закріплення з допомогою хірургічних швів та сіток.

    Диафрагмальние грижи: операции и восстановление после них

    Сучасні методики дозволяють проводити процедуру з видалення діафрагмальної грижі за допомогою операції лапаротомії. Торакотомія вважається застарілим підходом, хоча в деяких випадках без неї не обійтися. З допомогою трансабдомінального підходу виходить більш ретельно здійснити огляд черевної порожнини зони і скорегувати супутню патологію за типом жовчнокам’яної хвороби.

    Для пацієнтів високих операційних ризиків, особливо похилого віку, абдомінальна операція буде легше, тим торакальна. При останньому виді постопераційний період виражається більш тривалим часом відновлення. При трансабдоминальной версії відновлення протікає легше і пацієнт швидше починає вести звичний спосіб життя. Трансторакальную операцію проводять при наявних у комплексі хвороб у грудях.

    Цікаве за темою:  Гімнастика при грижі хребта: комплекс вправ

    Сучасні ендохірургічні технології відкривають нові перспективи в лікуванні діафрагмальних гриж. Інноваційні розробки дозволяють удосконалювати вже наявні техніки і давати їм друге життя.

    Післяопераційний період

    Пацієнти з діафрагмальними грижами після оперативного втручання не відчувають, як правило, великих відхилень від нормального післяопераційного стану. Їм дозволяється відразу ж фізичне навантаження, вона переноситься без болю. Але післяопераційний догляд все ж існує.

    Лікарі встановлюють дренаж для плевральної порожнини з водяним затвором замість вакуумного. Це робиться для запобігання травми легенів з-за підвищеного эндобронхиального тиску. Пасивний відтік дозволяє повітрю і рідини витікати з плевральної порожнини. Якщо трапляється кашель або сильний зітхання, повітря доводиться виходити з интраплеврального простору інтенсивно, що може негативно позначитися на плевральній порожнині. Альвеоли сильно розтягуються і легенева капілярна перфузія порушується. При цьому показник газу в крові буде високим.

    Щоб підтримувати рн вище 7,5 і гіпокапнію, потрібно робити вентилювання, розпочате при операції. Зміна вентиляційного режиму потрібно вводити якомога повільніше, щоб не викликати легеневі вазоконстрикції. На початку медичного догляду після операції на діафрагмальній грижі интравенозная інфузія повинна здійснюватися за допомогою розчину Рінгер Лактат.

    Перші години після закінчення дії наркозу лікар буде уважно спостерігати за станом пацієнта, так як саме в цей період можна встановити післяопераційні порушення, якщо вони є. Перші 2 дні пацієнту показана тільки рідина, ніякої їжі вживати не можна. На третій день дозволяється легка їжа, надалі на 3 тижні буде встановлена жорстка дієта. По закінченні тритижневої дієти можна переходити до звичного раціону з поправкою на рекомендації лікуючого лікаря.

    Диафрагмальние грижи: операции и восстановление после них

    Якщо операція пройшла без ускладнень, то виписка здійснюється через 3-4 дні. Лікарі дозволяють вже через тиждень після операції виходити на роботу і виконувати нескладні господарські завдання. Що стосується фізичних навантажень, гімнастики, походів по магазинах із сумками продуктів, то фахівці дозволяють починати не раніше чим через 2,5 місяці після операції. Такий строк встановлюється для випадків, коли не було ускладнень.

    Цікаве за темою:  Пупкова грижа у новонароджених: лікування

    На плановий післяопераційний огляд пацієнт повинен з’явитися через місяць після виписки. Потім бажано спостерігатися раз у 2-3 місяці протягом року. В період реабілітації лікар може брати аналізи, робити рентген шлунка, ендоскопію, обстежити шлунок і стравохід з допомогою сучасних методик і видавати нові рекомендації.

    Від пацієнта після операції вимагають дотримання особливого режиму.

    Потрібно поміняти харчові звички та режим активності, щоб тримати під контролем печію, викликану діафрагмальної грижею.

    Загальні рекомендації фахівців полягають у простих радах. Слід з’їдати денний раціон невеликими частинами за 5 разів на день. Харчування має бути важкий, слід уникати шоколаду, цибулі, прянощів, лимонів та томатного соусу. Всі перераховані продукти провокують печію, а в післяопераційний і реабілітаційний період цього потрібно уникати. Пацієнтам, які перенесли операцію з усунення діафрагмальної грижі, слід відмовитися від алкоголю. Останній прийом їжі має припадати на 6-7 годин вечора, мінімум за 2 години до сну.

    Пацієнтам при діафрагмальної грижі важливо стежити за власною вагою. Надлишкова маса тіла негативно впливає на здоров’я, в тому числі на шлунково-кишковий тракт. Від куріння також варто відмовитися, щоб уникнути негативних наслідків у вигляді подразнення шлунка.