Діафрагмальна грижа у новонароджених і її лікування


 

Діафрагмальна грижа у новонароджених належить до вроджених вад розвитку та реєструється досить рідко. Що стосується дітей, то у них, як правило, грижа діафрагми може виникнути внаслідок травматичних ушкоджень.

 

При діафрагмальній грижі відбувається переміщення нутрощів (кишечника, шлунку, печінки, селезінки) з черевної порожнини в грудну через отвір у діафрагмі. Патологічний процес переміщення відбувається внаслідок різниці тисків в порожнинах. При цьому порушується нормальний перебіг таких найважливіших фізіологічних процесів, як дихання, травлення і серцева діяльність, оскільки ущемляються і стискуються легені, серце і судини. Тому у випадку наявності діафрагмальної грижі новонароджені нерідко народжуються з дефіцитом ваги та затримкою розвитку.

Клінічна картина

Необхідно відзначити, що при діафрагмальної грижі у новонароджених спостерігаються такі симптоми:

  • напади ціанозу (синюшності шкіри і слизових оболонок);
  • зміщення середостіння в здорову сторону;
  • блювання;
  • западіння живота.
  • У більшості випадків діти з вродженої діафрагмальної грижею народжуються з недорозвиненими легкими, які були здавлені органами черевної порожнини, випятившимися через отвір у діафрагмі. Крім того, у новонароджених з діафрагмальної грижею може спостерігатися низька маса тіла і різні розлади дихання.

    Що стосується дітей, то у них, як і у новонароджених, при діафрагмальної грижі найчастіше реєструється блювота з кров’ю, відставання у розвитку, притуплення звуку або, навпаки, тимпаніт (гучний перкуторний звук над легенями на ураженій стороні.

    У разі різкого зміщення середостіння іноді спостерігається розлад дихання та серцевої діяльності.

    Діагностика у новонароджених

    Необхідно відзначити, що діагностувати такий порок розвитку, як діафрагмальна грижа, можна ще до народження дитини, при ультразвуковому обстеженні вагітної жінки. Саме з допомогою УЗД можна визначити зміщення печінки, селезінки, шлунка в грудну порожнину, а також виявити наявність зміщених кишкових петель.

    Цікаве за темою:  Грижа Шморля: причини, симптоми і лікування

    Визначити наявність діафрагмальної грижі досвідчений фахівець може приблизно на 22-24 тижні вагітності. А от після народження малюка діагноз ставиться не тільки на підставі клінічних ознак, але і при обов’язковому рентгенологічному підтвердження; при цьому проводиться оглядова рентгеноскопія і дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою барію.

    Диафрагмальная грижа у новорожденних и ее лечение

    Лікування грижі

    Діагноз природжена діафрагмальна грижа несумісний з життям, в 50% випадків така хвороба призводить до загибелі новонародженого. Тому в разі діагностування діафрагмальної грижі у дитини, лікування проводиться тільки оперативним шляхом, тобто здійснюється торакоскопічні пластику діафрагми. Така операція з корекції діафрагмальної грижі новонароджених вважається «вищим пілотажем» в дитячій хірургії, оскільки являє собою складну, тонку і майже ювелірну роботу на операційному полі величиною не більше 5 мм.

    В процесі оперативного втручання через кілька проколів у грудній клітці дитини хірургами ушивається дефект в діафрагмі, а зміщені органи повертаються на своє початкове фізіологічне місце. Час проведення операції визначається індивідуально, виходячи зі стану дитини.

    У разі виникнення ускладнень: ціанозу, обмеження нутрощів, погіршення серцевої діяльності, як правило, призначають штучну вентиляцію легенів (кисень), стимулятори ЦНС (зокрема Кордіамін тощо), піднесене положення на боці на ураженій стороні. У таких випадках оперативне втручання проводять в екстреному порядку, оскільки ускладнення погіршують прогноз при вродженій ваді діафрагми.

    Після оперативної корекції діафрагмальної грижі немовляти переводять у палату інтенсивної терапії, так як процес відновлення може зайняти кілька тижнів або навіть місяців. В ході відновної терапії здійснюється потужна респіраторна підтримка дитини з використанням різних режимів штучного дихання. Основна мета такої терапії — повноцінне доразвитие чиї легенів.

    Надалі щорічно дитина повинна проходити певний комплекс обстежень і консультацій у фахівців.

    Диафрагмальная грижа у новорожденних и ее лечение

    В цілому при діафрагмальної грижі у новонароджених прогноз залежить від тяжкості ускладнень (особливо при обмеженні нутрощів) і швидкості проведення операції. На жаль, мають місце неоперабельні випадки.

    Цікаве за темою:  Хрумтять коліна: ка лікувати сторонні звуки в суглобі

    Основна причина смертності дітей при ваді розвитку діафрагми — це не саме оперативне втручання, а недорозвинення і, відповідно, незрілість легенів унаслідок їхнього внутрішньоутробного здавлення і утиску випятившимися органами черевної порожнини. Незрілі легені не дозволяють немовляті повноцінно дихати, тому основне завдання післяопераційної терапії — не тільки запобігти виникненню ускладнень, але і прискорити процес дорозвитку легенів.

    Що стосується перспектив лікування діафрагмальної грижі новонароджених, то сучасною медициною розробляються методики внутрішньоутробного лікування таких вад розвитку. В цілому методики спрямовані на підтримку і відповідне терміну вагітності дозрівання і формування легенів.