Деформуючий артроз колінного суглоба, його симптоми і лікування


 

Хвороба суглобів під назвою «остеоартроз» часто зустрічається серед населення цивілізованих країн. Ураження колінних і тазостегнових зчленувань при цьому захворюванні приводить людину до інвалідності. Основа хворобливого процесу при артрозі – поступова дегенерація і загибель клітин суглобового хряща.

Колишня назва остеоартрозу – деформуючий артроз. Цей термін застосовувався в медицині раніше, аж до початку XXI століття. Зараз обидві назви використовуються як синоніми. Деформуючий артроз з ураженням колінного суглоба має спеціальне найменування – гонартроз.

Механізми розвитку остеоартрозу

Шар хряща, що покриває суглобові поверхні кісток, складається з клітин (хондроцитів) і позаклітинного речовини. Позаклітинний речовина (матрикс) містить міцні колагенові волокна, молекули глікопротеїдів і гіалуронову кислоту. Хондроцити виробляють складові частини матриксу і ферменти – протеїнази. У здорової хрящової тканини взаємодія речовин матриксу збалансовано.

Починається деформуючий артроз з надлишковою робота ферментів – протеїназ, пошкоджуючих складові частини матриксу. Але швидкість роботи хрящових клітин щодо синтезу нових молекул міжклітинної речовини залишається незмінною або знижується. Так порушується механізм самооновлення хрящової тканини.

Нерівності кісткового ложа – додаткова причина руйнування хряща колінного суглоба. Зміна механічних властивостей кісткової поверхні після мікропереломів порушує рівномірність тиску на крихкий живий амортизатор.

Крім дегенеративно-дистрофічних змін, для деформуючого артрозу колінного суглоба також характерні запальні симптоми. Запалення переважає в період загострення. Відбувається потовщення внутрішньої (синовіальної) оболонки колінного суглоба, яке дуже схоже на її зміну при артритах. При гонартрозі запалення виникає в місцях дотику синовії і хряща. Можливо також поява набряку і потовщення навколосуглобових м’яких тканин.

Зовнішні прояви захворювання

Деформирующий артроз коленного сустава, его симптоми и лечениеСимптоми деформуючого артрозу – виникнення болю в суглобах при ходьбі і поява хрускоту при рухах. Зовнішня деформація зчленувань розвивається при тривалому перебігу хвороби. Запалення навколосуглобових тканин проявляється 5-ю класичними ознаками: припуханням, болем, почервонінням, підвищенням шкірної температури, обмеженням рухливості колінного суглоба.

Цікаве за темою:  Остеопороз колінного суглоба: причини, прояви та профілактика

У початковому періоді розвитку артрозу болю мають механічний характер». Це означає, що біль з’являється або посилюється переважно до вечора, особливо після фізичного навантаження. Вранці, після нічного відпочинку хворобливі відчуття зменшуються або зникають. З плином часу інтенсивність болю поступово збільшується, біль не припиняється після нічного відпочинку. Поява симптому «ранкової скутості» характеризує приєднання запалення внутрішньої (синовіальної) вистилки колінного суглоба.

У хворому суглобі може відзначатися хрускіт і тріск при рухах. З-за виражених болів розвивається захисний спазм м’язів, він ще більше обмежує руху в уражених зчленуваннях, аж до розвитку стійкої тугоподвижности (контрактури).

Способи лікування остеоартрозу

Лікувальні заходи для хворих на остеоартроз колінного суглоба можна згрупувати в кілька розділів:

  • Інформування пацієнтів про причини, характер перебігу та прогнозі захворювання «деформуючий остеоартроз» і способи його лікування.
  • Знеболювання.
  • Нелекарственное лікування (реабілітація).
  • Поліпшення живлення хряща та профілактика подальшого руйнування структур хворих суглобів.
  • Лікарські засоби

    В арсеналі лікарів є 2 групи ліків, які діють на прояви хвороби:

  • Симптоматичне лікування знеболюючими і протизапальними препаратами. Ці ліки зменшують біль, набряк, скутість в суглобах і покращують їх рухливість.
  • Лікування хондропротекторами («захисниками хряща»). Ці засоби сповільнюють прогресування хвороби.
  • Знеболювання

    Знеболюючі ліки (парацетамол) рекомендуються пацієнтам з помірними непостійними симптомами без ознак запалення в суглобах. Основна перевага парацетамолу – безпека для травного тракту.

    Інші засоби з групи нестероїдні протизапальних препаратів (НПЗП) теж призначаються хворим з гонартрозом. Лікування літніх людей з супутніми захворюваннями цими препаратами може ускладнитися небезпечними побічними ефектами. Тому використовуючи НПЗП, потрібно враховувати всі наявні свідчення і протипоказання.

    Правила безпечного прийому протизапальних препаратів:

  • Використання самої малої ефективної дози ліків.
  • Вибір препарату з найменшим ризиком побічних ефектів.
  • Оцінка ризику ускладнень у кожного з пацієнтів (вік >65 років, наявність хвороб травного тракту в минулому, жіночий підлогу).
  • Цікаве за темою:  Остеохондроз: лікування спини медичними та народними методами

    При неефективності або поганої переносимості НПЗП пацієнтам з остеоартрозом колінного суглоба призначають інший анальгетик – трамадол.

    Препарат випускається в різних лікарських формах: иньекциях, свічках і таблетках. Максимальна добова доза трамадолу, дозволена до застосування, дорівнює 400 мг. Для лікування болю при гонартрозі досить прийому 200 мг ліки. Можливі побічні реакції від застосування препарату – нудота, невелике запаморочення, млявість, сонливість, затримка стільця. Знижуючи дозу ліків до найменшої ефективної, можна послабити неприємні симптоми. Трамадол продається в аптеках тільки за рецептом лікаря.

    Лікування місцевими знеболюючими засобами більш безпечно. В арсеналі лікарів є мазі, гелі, креми, пластирі, що містять у складі протизапальні компоненти. З їх допомогою частина пацієнтів може обійтися без прийому таблеток або знизити їх дозу.

    Існує метод швидкого купірування (припинення) сильних болів при артрозі – внутрішньосуглобове введення стероїдних гормонів. Його іноді використовують при неефективності простих способів знеболювання. Обов’язковою умовою для внутрішньосуглобового призначення стероїдів є підтвердження запалення в суглобі (симптом ранкової скутості до 30 хв, припухання та набряк м’яких тканин). Чим більше виражені симптоми запалення, тим ефективніше буде лікування препаратами стероїдних гормонів.

    Абсолютне протипоказання для внутрішньосуглобового введення стероїдів – відсутність симптомів запалення. При гонартрозі ін’єкції стероїдів можна робити не частіше 4-х разів протягом року.

    Як діють хондропротектори – «захисники хряща»?

    Хондроїтину сульфату і глюкозаміну сульфат складають міжклітинний речовина хряща. Створені лікарські препарати у вигляді капсул, що містять ці складові частини хрящового матриксу. Капсули приймаються всередину, речовини всмоктуються в кров і доставляються в тканині суглобів. Там вони стимулюють вироблення матриксу, гальмуючи його руйнування.

    Лікування внутрішньосуглобових ін’єкціями гіалуронової кислоти уповільнює прогресування остеоартрозу, покращує стан пошкодженого хряща і послаблює больовий синдром. Для хондропротекторів властиво відстрочене настання лікувального ефекту (через 20 – 50 днів від початку застосування) та збереження його до 3-х місяців.

    Цікаве за темою:  Таблетки від остеохондрозу: види препаратів

    Деформирующий артроз коленного сустава, его симптоми и лечениеЛікувальна гімнастика зміцнює м’язи кінцівок і зменшує тугорухливість у хворих суглобах. Фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг і живлення всіх суглобових тканин, збільшують силу і витривалість навколишніх м’язів.

    При повній неефективності лікарського лікування, збереженні сильних болів, які обмежують працездатність і самообслуговування пацієнта можливе оперативне лікування гонартрозу.

    Хірургічні втручання при остеоартрозі

  • Артроскопічні втручання при пошкодженнях менісків.
  • Коригувальні операції (остеотомії).
  • Заміна пошкодженої колінного суглоба штучним протезом.
  • 10-річна ефективна робота протеза колінного суглоба спостерігається у 90-95% прооперованих хворих. Протезування дозволяє відновити здатність до самообслуговування і працездатність у людей з діагнозом «деформуючий остеоартроз колінних суглобів IVстепени».

    Деформуючий артроз має прогресуючий перебіг. Наука поки не навчилася зупиняти процеси дегенерації і загибелі суглобового хряща. Дослідники працюють над створенням нових методів допомоги при остеоартрозі. Вивчається можливість трансплантації хряща або стовбурових клітин. Якщо вченим вдасться реалізувати ці амбітні плани, то зміниться прогноз і покращиться якість життя для багатьох тисяч хворих на гонартроз.

    Сьогоднішнє лікування деформуючого артрозу допомагає полегшити страждання пацієнтів, покращити якість їхнього життя, навчитися зберігати працездатність, незважаючи на симптоми хвороби.