Артроскопія колінного суглоба: який наркоз краще?


 

Будь-яке, навіть малоінвазивне втручання повинно супроводжуватись адекватною анестезією. Артроскопія не є винятком. Але який спосіб анестезіологічного посібника підійде при цій операції для конкретної людини? Це зможе визначити лікар-анестезіолог після оцінки стану пацієнта і тривалості втручання.

Загальні поняття

Артроскопією називають метод малоінвазивного втручання для візуальної оцінки стану суглоба, а також для лікування певних патологічних станів під контролем зору. Все це стало можливим з початком використання ендоскопів – приладів з камерою і маніпуляторами, за допомогою яких можна провести операцію малотравматичним шляхом.

Артроскопію колінного суглоба можна проводити з метою діагностики, лікування, а також для поєднання цих двох цілей. Переваги цього методу хірургічного втручання перед відритими операціями на суглобах незаперечні:

  • метод менш травматичний;
  • крововтрата незначна;
  • реабілітація займає менше часу;
  • можлива рання активність пацієнта.
  • Методом артроскопії колінного суглоба можна здійснити наступні лікувальні маніпуляції:

  • Артроскопия коленного сустава: какой наркоз лучше?видалення частини меніска;
  • усунення «суглобової миші»;
  • обробка меніска;
  • видалення остеофітів;
  • пластика власних зв’язок колінного суглоба;
  • фіксація уламків кістки при внутрішньосуглобовому переломі;
  • видалення сторонніх тел.
  • Вибір методу знеболення

    Для того щоб визначитися з методом знеболювання, необхідно поставити конкретні цілі артроскопії колінного суглоба. Діагностична процедура не займе багато часу, тому і метод анестезії повинен бути розрахований на короткий час. Якщо ж операція вимагає тривалої відсутності чутливості пацієнта, то варто вдаватися до методів анестезії з тривалим періодом дії.

    Артроскопія колінного суглоба може бути виконана при наступних видах анестезії:

    1. Багатокомпонентний інгаляційний наркоз. Під цим наркозом мається на увазі внутрішньовенного введення анестетика, використання розслабляють м’язи препаратів, штучну вентиляцію легенів, і, по можливості, летючий анестетик. Безсумнівним плюсом цього методу є відключення свідомості пацієнта, його знерухомлених, можливість контролювати припинення наркозу. Але такий метод досить громіздкий і вимагає ретельної передопераційної підготовки. При цьому інтубація трахеї може бути чревата негативними наслідками.
    2. Метод внутрішньовенного введення анестетиків із збереженням спонтанного дихання. При цьому способі не відбувається повного розслаблення м’язів, тому він не є прийнятним при довгих втручаннях, але застосуємо при діагностичних процедурах.
    3. Артроскопия коленного сустава: какой наркоз лучше?Епідуральна анестезія. Метод відмінно підійде при артроскопії колінного суглоба для пацієнтів старшої вікової групи. «Епідуралка» дає можливість усунути чутливість, але зберегти рухову функцію нижніх кінцівок. За необхідності можна усунути і те і інше. Цей метод можна застосовувати при тривалих втручаннях, коли необхідне лікування. Пацієнт залишається у свідомості, тому дуже важливо, щоб він морально був готовий до присутності на операції». Епідуральний катетер може продовжувати функціонувати навіть після операції, здійснюючи післяопераційне знеболювання, якщо це потрібно.
    4. Введення місцевих анестетиків в область колінного суглоба і сам суглоб. Анестетик поступово просочує всі тканини суглоба і «вимикає» всі больові рецептори. Це найпростіший спосіб знеболювання, для якого не потрібно присутність анестезіолога: хірург сам виконує введення засобу. Пацієнт у свідомості, відчуває деякі тактильні відчуття. Цей спосіб підійде для короткочасного втручання.
    5. [sam id=»4″ codes=»true»]

    6. Анестезія регіонарних нервових стовбурів. Ця методика дуже болюча для пацієнта, оскільки лікар-анестезіолог повинен сліпим методом або під контролем УЗД потрапити голкою в нервові стовбури. Але незважаючи на болючість, цей спосіб допомагає домогтися відмінної анестезії і розслаблення м’язів кінцівки при артроскопії колінного суглоба. Також хорошою перевагою цього методу є те, що пацієнт не потребує тривалому спостереженні після операції, а може незабаром вирушати додому.
    7. Спінальна анестезія. Цей метод, як і «епідуралка», підійде для використання при досить тривалих оперативних втручаннях. При введенні певної дози анестетика можна добитися повної аналгезії, міорелаксації (розслаблення м’язів). Тривалість дії анестетика може варіюватися від 2 до 4 годин. Після операції ще може зберігатися нерухомість та аналгезія. Неприємним моментом у проведенні «спиналки» є різке падіння артеріального тиску, що супроводжується потемнінням в очах, нудотою, блювотою, запамороченням, шумом у вухах. Але і це падіння тиску відразу коригується відповідними препаратами.
    Цікаве за темою:  Грижа диска с5 с6 і інші види: причини і лікування

    Підготовка перед анестезією

    Будь-який метод анестезії вимагає відповідної підготовки. Якщо пацієнту був призначений загальний наркоз, то слід виконувати приписи:

  • Артроскопия коленного сустава: какой наркоз лучше?увечері перед операцією призначають препарати заспокійливого характеру, адже головне завдання пацієнта – це добре відпочити і виспатись;
  • ні в якому разі не вживати їжу і напої не менше 6 годин до операції. Це дуже важливо, так як почалася блювота при спробі інтубації трахеї може викликати смертельно небезпечні ускладнення;
  • якщо пацієнту призначено препарати проти артеріальної гіпертензії, аритмії, інсулін або інші кошти, то їх варто прийняти і перед операцією, щоб не сталося небажаних ускладнень фонового захворювання.
  • Для спінальної і эпидуралльной анестезії також є свої підготовчі заходи. Перед проведенням цих форм анестезії виконують внутрішньовенне вливання рідини для запобігання сильного падіння артеріального тиску. Також не можна вживати їжу і пиття перед проведенням анестезії.

    Протипоказання для деяких методів анестезії

    Велике значення у визначенні методу наркозу мають протипоказання. Загальний наркоз не можна проводити, коли у пацієнта є різні гострі патології будь-якої системи органів, сепсис, неврологічні розлади без чіткого діагнозу, інфекційні та інші захворювання. Але всі ці протипоказання діють для планових операцій, до яких, в більшості випадків відноситься і артроскопія колінного суглоба.

    Для спінальної і епідуральної анестезії є загальні протипоказання. Основне з них – відмова пацієнта. Тому якщо пацієнт не бажає застосування спінальної або епідуральної анестезії, то її проводити не будуть, навіть при відсутності протипоказань за клінічними даними. Інфекції в зоні проведення уколу і алергія на анестетик також є абсолютними протипоказаннями.

    Місцеве та регіонального знеболювання також має абсолютне протипоказання – це алергія на анестетик. Протипоказання у вигляді великого обсягу операції, недостатності печінкових ферментів, епілепсії є відносними.