Звуження стравоходу: причини і методи терапії


 

Звуження стравоходу виникає при різних недугах цього органу або зумовлювалося зовнішнім тиском, і носить полиэтиологический характер. Звуження стравоходу може бути одиничним і множинним. Воно проявляється у вигляді рубцевих звужень, за якими частина стравоходу розширюється через затримки харчової маси. При цьому з’являється так званий вторинний езофагіт, який посилює хворобу.

 

Фактори ризику

Причинами стенозу (так називається звуження стравоходу) може бути наявність наступних поразок стравохідного тракту:

  1. Флегматозний і коррозівний езофагіт при опіку структур стравоходу кислотами або лугами.
  2. Виникнення пептичної виразки.
  3. Інфекційні ураження, наприклад, сифіліс, туберкульоз, актіномікоз.
  4. Пряме поранення стравоходу при влученні в нього чужорідних тел.
  5. Пошкодження стінок органу зовні.
  6. Виникнення на органі ахалазії, яка ускладнюється вторинною езофагітом хронічного типу.
  7. Ущільнення стінок стравоходу в зоні первинного езофагіту.

Всі перераховані вище причини призводять до появи рубцевих звужень на тілі органу. Але вони можуть виникнути і при інших обставинах, а саме:

  1. Тиск на стравохід зовні при викривленні хребта.
  2. Пухлина на середостінні.
  3. Розширилася аорта в черевній області, і на ній виникла аневризма.

Найчастіше звуження з’являється над діафрагмою. Далі за частотою йдуть звуження на початковому відрізку стравоходу, в районі його ротового отвору. Рідше ця патологія з’являється на висоті біфуркації трахеї, а зовсім рідко це відбувається під діафрагмою. Іноді непрохідність стравоходу викликається запальним процесом. Після того, як запалення проходить, відновлюється нормальна працездатність стравохідного тракту.

Ознаки

Утворюються рубці на стравоході протягом 6 тижнів (усереднений показник). Симптоми захворювання з’являються протягом наступних 28-56 доби. Але повне розвиток захворювання може статися і в більш пізній період. При цьому рубцювання стравоходу може супроводжуватися такими ж процесами в дванадцятипалої кишці і пілоричному відділі шлунка.

Цікаве за темою:  Хронічний бульба: основні відомості про захворювання

Симптоматика хвороби сильно залежить від величини звуження просвіту в структурах стравоходу. Якщо рубцеве звуження мало або помірно в розмірах, то хвороба протікає в основному приховано. Людина відчуває тільки деякі труднощі при проходженні харчової маси по стравоходу або її затримку в органі. Це явище називається дисфагія.

На першій стадії недуги при частковому звуженні труднощі можуть виникнути тільки при вживанні твердої їжі. Щоб полегшити її прохід, хворий намагається пити більше рідини.

На наступному етапі розвитку хвороби пацієнта стає важко поглинати їжу у вигляді кашки, а потім стравохід не може провести і рідку їжу. Якщо до цього приєднується і езофагіт, то виникають такі ознаки захворювання:

  1. Сильний біль в області живота.
  2. Постійно турбує відрижка.
  3. Регургітація — рідини, які перебувають у стравоході, починають рухатися в зворотному напрямку.
  4. Може з’явитися блювота відразу після прийому їжі або через деякий час.
  5. Прогресує різке падіння апетиту у пацієнта.
  6. Знижується маса тіла хворого.
  7. Можуть виникнути ускладнення при попаданні чужорідного предмета всередину стравоходу або його прорив, якщо відбувається безконтрольне бужування (метод діагностики та лікування).

Лікування

Спочатку проводиться діагностика захворювання методами пальпації, рентгенівського обстеження, бужування. Отримані дані дозволяють дізнатися розміри, розташування і кількість звужень. Після цього лікарі приступають до вилікування хворого від хвороби.

Лікування починається наданням хворому повного спокою в стаціонарних умовах. Перші 48-72 години використовується режим голодування. Потім пацієнтові вводять кожен день під шкіру фізіологічний розчин і роблять 2 рази на добу клізму.

Увечері кожного дня людині роблять промивання стравоходу содовим розчином.

Проводяться курси седативної і антиспастической терапії.

Починаючи з четвертої доби, хворому призначають пробне дробове харчування, йому дають бульйони прості і з жовтком, кава чорний або зі згущеним молоком, кисіль в рідкому вигляді, вершки, сік фруктовий (але не кислий). Їжа повинна бути теплою.

Цікаве за темою:  Дієтична запіканка з сиру: користь і калорійність. Кращі рецепти

Якщо все нормально, через кілька днів пацієнту дозволяється з’їсти сметану, яйця (у сирому вигляді), овочеве пюре, рідку кашу і т. д.

Сужение пищевода: причини и методи терапии

При цьому починається розширення звужених місць в стравоході за допомогою бужування. Застосування цієї методики передує процедура рентгеноскопії.

Якщо у хворого виявлено опік стравоходу і в такому вигляді він поступив в стаціонар, то йому можуть зробити бужування вже через 2 тижні після вступу людини в клініку — ця процедура в даному випадку перешкодить зморщування з’явилися рубців і виникнення різкого зменшення просвіту в стравоході. Але форсувати такі процедури не можна, так як це може викликати розриви рубцевої тканини в зоні стриктури. При цьому починає розвиватися езофагіт, наростає звуження.

При бужировании хворому спочатку заводять буж (бур) до місця ураження, зазначають відстань до звуження. Потім використовуються інструменти з меншим діаметром. Це роблять до тих пір, поки не вдасться прорватися через стриктуру.

У перший раз бур залишають в стравоході на кілька хвилин. На наступних сеансах буж може знаходиться в стравоході хворого до 30 хв. За один сеанс можна використовувати більше 2-3 послідовних номерів бура. Цю процедуру роблять через добу протягом 30-90 днів. Якщо з’явилася кров, виникла біль, то процедуру призупиняють на кілька діб.

Якщо людина виснажена, то його живлення здійснюється з допомогою гастростоми. Потім, при відновленні повноцінного харчування, буж залишають в стравоході на ніч.

Прогноз при звуженнях стравоходу залежить від ступеня ураження.