Виразка шлунка: симптоми, діагностика та лікування недуги


 

Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки (лат. Morbus ulcerosus ventriculi et duodeni) — наявність травних виразок, тобто дефектів у слизовій оболонці шлунка або у дванадцятипалій кишці. Вони зустрічаються найчастіше в дванадцятипалої кишці; цього захворювання більш схильні чоловіки. Найбільш зустрічаються причинами є: інфекція Helicobacter pylori та нестероїдні протизапальні препарати. Основним симптомом є біль в епігастральній області, однак іноді процес може протікати безсимптомно. Іноді симптоми не характерні для цього захворювання.

 

Гастроскопія є діагностичним дослідженням, яке допомагає в кінцевому постанові діагнозу. У лікуванні головну роль грає позбавлення від інфекції Helicobacter pylori, застосування препаратів: блокаторів протонної помпи і H2-блокаторів, а ще правильна дієта і відмова від шкідливих звичок, зокрема куріння і вживання наркотиків.

Є одним з найбільш поширених захворювань шлунково-кишкового тракту. Зустрічається приблизно у 5-10% всього дорослого населення. Чоловіки хворіють більш чим в два рази частіше, чим жінки (це стосується тільки виразки дванадцятипалої кишки, у хворих виразкою шлунка не є відмінності відносно підлоги). Більше 60% виразок локалізовані в дванадцятипалої кишці. Виразка шлунка — це захворювання, яке дуже поширене в сучасному світі, але виразка шлунка у дітей зустрічається досить рідко.

Причини

До причин виникнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки відносяться:

1.Інфекція Helicobacter pylori.

Відповідає за 92% випадків виникнення виразок дванадцятипалої кишки і близько 70% виразок шлунка. У світі більшість інфікованих дорослих і близько 1/3 дітей. Найбільш поширеним місцем проживання бактерій є шлунок. Спочатку в результаті інфекції виникає гостре запалення шлунка (інфільтрати стінки шлунка через нейтрофіли вивільняють протеолітичні ферменти і кисневі радикали, додатково полегшують подальшу колонізацію Helicobacter pylori), яке через кілька тижнів переходить у хронічне. Супроводжується надлишковою секрецією гастрину через клітини Р в результаті збудження через цитокіни — ФНП-α, INF-γ та ІЛ 8. Одночасно відбувається зменшення кількості клітин D, вироблених соматичним гормоном, який гальмує секрецію гастрину (причиною цього може бути підвищена активність бактеріальної метилтрансферази, відповідальної за перетворення гістаміну в N-α-метилогестамин, який сильно пригнічує секрецію соматостатину). Прямим наслідком гипергастронемии є підвищення секреції соляної кислоти.

2. Генетичні фактори.

Велика поширеність виразкової хвороби пов’язана з генетично обумовленим підвищенням кількості парієтальних клітин, що виділяють соляну кислоту, а також з їх підвищеною чутливістю на дію гастрину.

Цікаве за темою:  Види і причини виникнення запорів

Спостерігається підвищена частота розвитку виразок дванадцятипалої кишки у людей з групою крові 0. Це, ймовірно, пов’язано з наявністю антигену Lewis b, який є рецептором на клітинах епітелію шлунка — це полегшує прилипання до них Helicobacter pylori.

У людей з виразкою дванадцятипалої кишки спостерігається підвищена поширеність антигену HLA-B5.

3. Куріння сигарет.

Компоненти тютюнового диму безпосередньо впливають на виникнення виразкової хвороби. Крім того, у курців тютюну недуга частіше доходить до рецидиву, а також більш складно проходить загоєння виразки. Профілактика виразки шлунка включає в себе відмову від куріння.

4. Нестероїдні протизапальні препарати.

Це стосується в основному шлунка. Виразкова хвороба внаслідок вживання цих препаратів обумовлена їх місцевим і агресивною дією, викликає пряме пошкодження клітин епітелію шлунка. Найбільш токсична дія відносно слизової оболонки шлунка виявляють піроксикам, індометацин та кетопрофен. Порівняно менше шкоди викликає ібупрофен. Гостра виразка шлунка найчастіше відбувається від нестереодних противоспалительних препаратів.

5. Стрес.

Менш поширені причини:

  • синдром Золлингераэллисона;
  • хвороба Крона;
  • глюкокортикоїди;
  • гіперпаратиреоз;
  • гіпертрофія клітин Г;
  • інфекції вірусів HSV і CMV;
  • інфекція Helicobacter heilmannii;
  • побічні ефекти від ліків;
  • вплив хлориду калію, бісфосфонати, мікофенолату мофетилу;
  • стеноз дванадцятипалої кишки;
  • наслідки радіації;
  • хіміотерапія;
  • саркоїдоз;
  • идиопатические причини.
  • Не доведено вплив етилового спирту, способу харчування, роль стресу і психологічних факторів у виникненні виразкової хвороби. Однак вони можуть загострюватися її протікання.

    Язва желудка: симптоми, диагностика и лечение недуга

    Симптоми

    В основному болі локалізуються у верхній частині живота — з’являються зазвичай через 1-3 години після прийому їжі (при виразці шлунка), стихають після прийому їжі або прийому антацидних засобів соляної кислоти. Часто болі виникають вночі або вранці на порожній шлунок (при виразці дванадцятипалої кишки). Виникають періодично кожні кілька місяців (загострення хвороби навесні і восени). Такі ознаки повинні змусити вас пройти обстеження у лікаря, щоб вчасно виявити захворювання. Вторинні симптоми недуги:

  • печіння, що виникає за грудиною (так звана печія);
  • нудота, блювання;
  • кисла або гірка відрижка;
  • відсутність апетиту;
  • неприємний запах з рота;
  • запори, які чергуються з діареєю;
  • зниження маси тіла;
  • здуття живота;
  • гикавка.
  • Язва желудка: симптоми, диагностика и лечение недуга

    Діагностика

    Ендоскопія (гастроскопія) — це дослідження, безпосередньо підтверджує наявність виразки. У разі обстеження шлункового вмісту необхідно взяти зразки змін для гістологічного дослідження, щоб виключити наявність злоякісної пухлини. Отримання біоптатів з дванадцятипалої кишки доцільно тільки при підозрі іншої етіології, крім Helicobacter pylori. Наявність Helicobacter pylori можна підтвердити за допомогою інвазивних та неінвазивних методів.

    Цікаве за темою:  Харчування при панкреатиті підшлункової залози: меню на тиждень

    В даний час практично не виконуються такі дослідження, як рентген шлунка та оцінка секреції соляної кислоти (крім підозри синдрому Золлингераэллисона). Зараз вони мають просто історичне значення.

    Ускладнення

  • Кровотечі при виразці шлунка. Найчастіше відбуваються кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (близько 15-20% хворих на виразкову хворобу). У разі прийому нестероїдних протизапальних препаратів, ризик значно зростає. Симптоми: кров’яна блювання, баріться стілець.
  • Перфорація виразки. Поширюється на 2-7% хворих. Частіше виникає у людей, що приймають нестероїдні протизапальні препарати і курців сигарет. Найчастіше перфорації піддаються виразки, розташовані на передній стінці дванадцятипалої кишки. Симптоми: різка біль у животі, нудота, блювання, напружені м’язи черевної порожнини, на рентгенограмі наявність вільного газу під куполом діафрагми, симптоми розлився запалення очеревини.
  • Стеноз воротаря.Зустрічається у 2-4% хворих. Викликаний виразкою, розташованої в районі воротаря або хронічними змінами каналу воротаря. Симптоми: нудота, рясна блювота, гіпокаліємія, метаболічний алкалоз. Немає доказів зв’язку виразкової хвороби з підвищеною частотою виникнення раку шлунка.
  • Диференціювання:

  • гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
  • рак шлунка;
  • камені жовчного міхура;
  • запалення підшлункової залози;
  • рак підшлункової залози;
  • захворювання товстої кишки;
  • ішемічна хвороба серця;
  • аневризма аорти, черевної порожнини;
  • запалення жовчних шляхів;
  • запалення стравоходу;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • емболія легеневої артерії;
  • нефролітіаз.
  • Лікування

    Яке сучасне лікування виразки шлунка застосовується? У терапії головну роль грає позбавлення від інфекції Helicobacter pylori і використання блокаторів протонної помпи і H2-блокаторів. Допоміжне значення мають правильне харчування, відмова від сигарет і деяких лікарських препаратів. В окремих випадках необхідно оперативне лікування. Резекція — це ефективне лікування виразки.

    У випадках лікування середній термін загоєння виразки шлунково-кишкового тракту становить 15 років. Але найкраще лікування — це профілактика захворювання, про це завжди слід пам’ятати. Неможливо вилікувати виразку шлунка назавжди, адже це захворювання може повернутися знову.

    Дієта при виразковій хворобі

    Як лікувати виразку шлунка? Застосування ефективних медичних препаратів і суворе дотримання дієти ефективно допомагає в лікуванні виразкової хвороби.

    Язва желудка: симптоми, диагностика и лечение недуга

    Протипоказання при дієті повинні обов’язково дотримуватися. Продукти, які провокують недугу:

  • кава, чай, газовані напої;
  • цибуля;
  • пряні спеції;
  • смажені та жирні страви.
  • Цікаве за темою:  Топірамат (Topiramate). Засіб від «падучій»

    Допустимі продукти:

  • пісне варене м’ясо;
  • кисіль, желе;
  • каші;
  • тісто, не містить жирів;
  • хліб з твердих сортів пшениці;
  • зернова кава.
  • Слід припинити куріння цигарок — це ускладнює загоєння виразки і викликає підвищений ризик рецидиву. Уникайте ситуацій, що провокують стрес.

    По можливості слід уникати прийому нестероїдних протизапальних препаратів — при необхідності лікування краще використовувати протибольову ліки з відносно найменшою токсичністю для епітелію шлунка, наприклад, парацетамол.

    Фармакологічне лікування

    Як лікувати виразку шлунка? Існує кілька способів.

  • Лікування інфекції Helicobacter pylori. В даний час застосовують терапію трьома препаратами протягом семи днів: інгібітор протонної помпи і два з трьох антибіотиків: амоксицилін, кларитроміцин, метронідазол. Терапія у 90% призводить до ерадикаційної терапії бактерій. У разі неефективності або наявності протипоказань до застосування будь-якого із зазначених лікарських засобів застосовується схема: інгібітор протонної помпи + солі вісмуту + метронідазол + тетрациклін. Ефективність лікування підтверджується після закінчення 4 тижнів після його закінчення. В цьому випадку проводиться дихальний тест або тест виявлених антигенів Helicobacter pylori у калі. У разі позитивного результату здійснюється повторне лікування.
  • Лікування виразки шлунка неінфікованих хворих. Проводиться інгібіторами протонної помпи (езомепразол, ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол), які найбільш сильно пригнічують вироблення соляної кислоти в клітинах шлунка. M1-блокатори (пирензепина) — зменшують секрецію шлункової кислоти шляхом блокування мускаринових рецепторів. Аналоги простагландинів (мізопростол) — застосовуються на слизову оболонку шлунка і зменшують вироблення шлункового соку.
    Лікування виразкової хвороби шлунка має проводиться як можна швидше.
  • Оперативне лікування

    Як вилікувати виразку шлунка хірургічним шляхом? Хірургічне лікування виразки дванадцятипалої кишки полягає в ваготомії, тобто перерезке неправильних нервів, які проходять вздовж стравоходу до черевної порожнини і стимулюють секрецію шлункового соку, пепсину, посилюють перистальтику і розслаблюють напруга сфінктерів. Застосовується як метод оперативного лікування та резекція.