Симптоми перфорації кишечника. Як діяти в цьому випадку?


 

Наш організм є продуманою цілісною системою. Кожен орган так чи інакше залежить від своїх сусідів по тілу. І порушення цілісності одного або декількох ділянок шкіри або слизових покривів може призвести до сумних наслідків.

Особливо небезпечні прориву або перфорації в системі травлення. Справа в тому, що органи системи ШКТ найчастіше порожні і наповнені агресивними середовищами – шлунковим або кишковим соком, жовчю, каловими масами. Попадання вмісту кишечника або шлунка в очеревину при відсутності адекватного лікування може призвести до летального результату.

Прорив кишечника. Класифікація, методика ведення пацієнта, прогноз

Симптоми перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Кишечник – це збірне поняття. Симптоми патології розвиваються гостро, але можуть відрізнятися від локації виразки. Завжди в цьому випадку присутній сильний больовий синдром та іншими ознаками шокового стану.

Діагноз встановлюється за допомогою інструментальних методів. Характерною діагностичною ознакою є наявність вільного повітря в брюшинном просторі. Розрізняють:

  • Прорив тонкого кишечника
  • Перфорації товстого кишечника

Лікувальна тактика при прориві будь області кишечника полягає в наступному:

  • Хірургічне втручання без варіантів
  • Антибіотикотерапія
  • Інфузійне введення лікарських засобів, крові, плазми в залежності від тяжкості пацієнта
  • Прогноз одужання залежить від тяжкості травми, стану пацієнта до, під час і після хірургічного втручання, ступеня проникнення вмісту кишечника або шлунка в очеревину. Ймовірність летального результату вкрай висока.

    Перфорація тонкого кишечника. Причини патології

    Згідно з медичною статистикою прорив тонкого кишечника найчастіше викликають:

  • Тупі травми області очеревини – падіння з висоти, удари палицею.
  • Проникаючі поранення – ніж, падіння на арматуру, дерев’яні кілки, вогнестріл.
  • Попадання гострих предметів – шпильки, зубочистки, кістки риби, осколки кісток птиці – перфорація відбувається зсередини.
  • Непрохідність – ділянка стінки кишки розтягується до критичних значень. Відбувається порушення цілісності.
  • Інфекційні захворювання – вірусні захворювання, туберкульоз, порушення імунітету, черевний тиф.
  • Цікаве за темою:  Причини смороду з рота - це не тільки нечищені зуби...

    Перфорація товстого кишечника. Причини патології

    Симптоми перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

    Прорив товстого кишечника відноситься до найбільш небезпечних станів. Ймовірність летального результату вкрай велика. Причини захворювання:

    • Дивертикуліт – випинання ділянки кишечника внаслідок запального процесу
    • Онкологічні захворювання
    • Ішемічний, амебний і виразкові коліти
    • Заворот кишок
    • Інфекції
    • Сторонні тіла
    • Спонтанний розрив
    • СНІД
    • Стан після трансплантації органів, шкіри, тканин
    • Травми при проведенні діагностичних оглядів

    Лікування – негайне. Обов’язково хірургічне втручання, санація черевної порожнини, інфузії антибіотиків та інших лікарських засобів.

    Симптоми прориву кишечнику

    Симптоматика при перфорації різних відділів системи ШКТ буде різниться. Але загальні ознаки залишаються схожими:

    • Гострий живіт – це цілий комплекс симптомів, що супроводжується сильним болем і напругою стінок очеревини.
    • Абдомінальний біль – може бути гострим, тупим, постійним, спазмирующей. Може радировать в область плеча.
    • Нудота.
    • Блювота.
    • Анорексія.
    • Шуми кишечнику слабкі або відсутні.

    Симптоми перфорації кишечника при черевному тифі дещо відрізняються від класичних. Ознаки такого прориву:

  • Зайве газоутворення і здуття кишечника
  • Діарея
  • Кровотеча
  • Гострий біль у животі
  • Загальна інтоксикація
  • Напруження м’язів очеревини помірне, при пальпації болючість нерізко
  • Симптоми перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

    Ознаки прориву товстого кишечника:

    • Раптова посилюється біль у нижньому відділі живота.
    • Болючість носить переймоподібний характер.
    • Сильна інтоксикація. Перитоніт
    • Пацієнти намагаються не рухатися і не робити глибокі дихальні рухи. Можуть притримувати живіт руками.
    • Температура може підвищуватися до 39,5 градуса
    • Відсутність перистальтики
    • При простукуванні області печінки звук приглушений – це свідчить про наявність газу в очеревині
    • Прорив дванадцятипалої кишки дає дещо іншу картину.

    Ознаки перфорації:

    • В анамнезі присутня хронічна виразкова хвороба.
    • Найсильніші безжальні болю.
    • Важкий стан.
    • Хворий може перебувати тільки в положенні лежачи з підігнутими ногами.
    • Шумне дихання.
    • Відсутність перистальтики.
    • Прискорене серцебиття при слабкому пульсі.
    • Перитоніт-за попадання вмісту кишечника в очеревину.
    • При простукуванні печінки відсутній характерний тупий звук.
    • Через 8 годин приєднується вторинний бактеріальний перитоніт. При цьому зникає напруження м’язів очеревини.
    • Здуття живота, наявність рідини в черевній порожнині.

    Важливо правильно діагностувати патологію. Іноді відповідь на поставлене питання дає тільки хірургічне втручання.

    Перелік необхідних діагностичних заходів

    Важливо провести весь комплекс досліджень. Особливо при відсутності зовнішніх ознак – відкритої ранової поверхні. Діагностика включає:

    • Зовнішній огляд.
    • Рентгенівське дослідження або КТ – дозволяють виявити скупчення газів у просторі очеревини.
    • Загальноклінічні аналізи.
    • Встановлення фази перитоніту. Через 4-5 годин діагноз вже не підлягає сумніву.
    Цікаве за темою:  Що можна їсти перед колоноскопією – варіант дієти на 5 днів

    Перфорація кишечнику. Особливості лікування

    Діагноз «перфорація кишечника» автоматично тягне за хірургічне втручання. Передопераційна підготовка становить від 2 до 4 годин. Тривалість і інтенсивність залежить від діагнозу, стану пацієнта, локалізації прориву. Для хворих, які перебувають у шоковому стані або агонізують, передопераційна підготовка не проводиться. Вони повинні потрапити в руки хірурга відразу ж після госпіталізації. Вибір методики втручання залежить від:

  • Стану пацієнта
  • Діагнозу
  • Ступеня розвитку перитоніту та супутніх захворювань
  • Ступеня крововтрати та показників рівня згортання крові у пацієнта
  • Рішення оперує лікаря анестезіолога-реаніматолога, супроводжуючого втручання.
  • Операція проходить під повним ендотрахеальний наркозом.

    В окремих, виняткових випадках, коли хворий відмовляється від хірургічного втручання, використовується консервативне лікування. Процедура проводиться за методикою Тейлора. При цьому під контролем рентгенівського апарату вводять зонд в область перфорації. Через кожні 15 хвилин за допомогою шприца відсмоктують вміст шлунка, кишечника в місці прориву.

    Одночасно проводять інтенсивний курс антибіотикотерапії для купірування перитоніту. Після поліпшення стану пацієнта в черевну порожнину вводять контрастну речовину, проводять рентгенологічне дослідження для контролю за ступенем рубцювання тканини. Важливо розуміти, що ступінь невдач при лікуванні хворого методом Тейлора дуже велика. Тому альтернативу хірургічному втручанню практично не існує.

    Догляд за пацієнтом після прориву кишечнику

    Симптоми перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

    Для хворих після операційних після перфорації кишечника догляд здійснюється за загальними правилами для пацієнтів з перитонітом:

    • Постільний режим
    • Повна відсутність живлення
    • Регулярне лікування вмісту шлунка за допомогою зонда
    • Ліжко в положенні Фоулера
    • Догляд за катетерами, дренажами, операційною раною або свищами
    • Знеболювання

    Надалі В кожному окремому випадку ведення пацієнта буде відрізнятися в залежності від діагнозу та ступеня тяжкості. Симптоматика прориву порожнистих органів очеревини супроводжується сильним болем. Якщо виникло таке стан, то слід терміново звернутися в медичний заклад. Зволікання в цьому випадку означає тільки одне – летальний результат.

    Цікаве за темою:  Чим лікувати у дитини пронос: ефективні методики

    А ось як проводиться така діагностична процедура як колоноскопія кишечника, допитливі читачі можуть дізнатися з відеоматеріалу: