Псевдомембранозний коліт: діагностика і застосовуване лікування


 

Порушення нормального стану кишкової мікрофлори, наслідком чого є псевдомембранозний коліт, знайоме багатьом.

 

Застосування антибіотиків — одне з найбільших досягнень сучасної медицини. Але, на жаль, крім позитивної дії, вони мають і небажані побічні ефекти.

Кишкова мікрофлора не тільки виробляє ферменти, що беруть участь в травленні, але і займає екологічну нішу, не даючи розвиватися в кишечнику гнильних мікроорганізмів і паразитичним грибкам.

Частина антибіотиків пригнічує кишкові мікроорганізми, і без заходів по відновленню мікрофлори кишечника її місце займають небезпечні мікроорганізми. Збудник псевдомембранозного коліту — Clostridium difficile, умовно-патогенна бактерія, яка в нормі майже не присутня в кишечнику, але у великих кількостях присутній у ґрунті та харчових продуктах, забруднених землею. При нормальному стані мікрофлори клостридія, потрапляючи в кишечник, не викликає захворювання і швидко виводиться, але після лікування антибіотиками може затриматися в кишечнику.

Препарати, що викликають ПМК

Причини виникнення полягають у прийомі:

  1. Препарати з групи цефалоспоринів.
  2. Кліндаміцин.
  3. Ампіцилін.
  4. Тетрацикліни всіх поколінь.
  5. Еритроміцин.
  6. Левоміцетин.
  7. Лінкоміцин.

Всі ці препарати призначаються для лікування досить важких захворювань, тому скасувати їх при перших же симптомах хвороби не завжди можливо.

Псевдомембранозний колит: диагностика и применяемое лечение

Які симптоми

  1. Діарея. Стілець при цьому водянистий, рясний, часті позиви на дефекацію. У важких випадках стілець може мати вигляд рисового відвару, можлива домішка крові.
  2. Переймоподібні болі в животі, в різних місцях, зазвичай по ходу товстої кишки.
  3. Втрата апетиту.
  4. Підвищення температури. Від незначної до високої.
  5. Слабкість, головний біль, нудота — симптоми загальної інтоксикації продуктами життєдіяльності бактерій.

Через діареї швидко розвивається зневоднення, і воно стає причиною тахікардії, порушень серцевого ритму, порушення чутливості, парестезії («мурашок»), у важких випадках — неадекватної поведінки, порушень свідомості, непритомних станів. Висока температура сприяє зневоднення. Блювота при псевдомембранозному коліті виникає рідко.

Цікаве за темою:  Гіпертрофічний гастрит: симптоми і лікування

Легка форма, яку має псевдомембранозний коліт, являє собою діареї на тлі прийому антибіотиків, і симптоми минають відразу після відміни препаратів. Середньотяжка форма характеризується вираженою діареєю і симптомами інтоксикації на тлі лікування і після його завершення. Важка форма небезпечна розвитком сильного зневоднення, що викликає порушення діяльності нервової і серцево-судинної систем. В особливо важких випадках можливий розвиток блискавичної форми, при якій можливий летальний результат від серцевих ускладнень зневоднення. Особливому ризику важких і блискавичних форм піддаються літні люди і люди, мають важкі хронічні захворювання.

У дітей першого року життя наявність у кишечнику клостридій не викликає псевдомембранозний коліт, у них поширене безсимптомне носійство інфекції. Це не небезпечно для здорової дитини і його найближчого оточення, якщо ніхто з доглядають за дитиною дорослих не лікується антибіотиками. У більш старших дітей можливий розвиток псевдомембранозного коліту після тривалого лікування в стаціонарі. Як правило, він протікає в легкій або середньотяжкій формі, з вираженою діареєю, але зі слабо вираженою загальною інтоксикацією. Важкі форми розвиваються у дітей, які страждають вродженими патологіями імунної системи, лейкоз, хронічні захворювання кишечника. У таких дітей може розвинутися клостридиальний сепсис, у дорослих такий стан практично не зустрічається.

Діагностика

При діагностиці псевдомембранозного коліту враховуються наступні фактори:

  1. Час початку захворювання — під час прийому антибіотиків або через 10 днів після відміни антибактеріальної терапії.
  2. Високий лейкоцитоз в загальному аналізі крові.
  3. Домішка крові та білка в калі, наявність у ньому лейкоцитів.
  4. Блідо-жовтий наліт на стінках кишечника при ендоскопії.
  5. Виявлення Clostridium difficile і їх токсинів в кале.

Бактеріологічне дослідження займає до тижня. Ректороманоскопія (ендоскопічне дослідження прямої і сигмовидної кишки) може бути дуже болючим, тому можливе застосування місцевої анестезії.

Цікаве за темою:  Рак підшлункової залози: скільки можна прожити, види пухлин

Псевдомембранозний колит: диагностика и применяемое лечение

Застосовуване лікування

При среднетяжелой і легкій формі можливо лікування вдома, важкий ПМК вимагає госпіталізації і постільної режиму. Дієта при псевдомембранозному коліті досить сувора. Обов’язково вживання великої кількості рідини — несолодкого і неміцного чаю, трав’яних відварів. Не рекомендуються газовані солодкі напої, кава, фруктові соки, особливо свіжі, при тяжкій діареї варто утриматися від молочних продуктів. При вираженій діареї може бути призначено лікувальне голодування до трьох днів. Після стихання диспептичних явищ у раціон додають молочні продукти і киселі. Обмеження на гострі, кислі, копчені страви та алкоголь зберігається тривалий час.

При легкій формі коліту прийом викликав його антибіотика продовжується до кінця курсу, при середньотяжкій формі питання про відміну препарату вирішується в залежності від небезпеки захворювання, яке доводиться лікувати антибіотиками. Важка, а тим більше блискавична форма вимагають негайної відміни антибіотикотерапії.

При важких формах може знадобитися противоклостридиальная терапія — застосування Ванкоміцину і Метронідазолу. Ці препарати призначаються при підозрі на важкий ПМК до отримання результатів бактеріологічного дослідження, так як воно займає тривалий час. Безсимптомний перебіг не потребує лікування антибіотиками.

Для корекції дисбактеріозу застосовують пробіотики, наприклад, препарат Біфідумбактерин. Його призначають після стихання діареї.

При важкому зневодненні може застосовуватися інфузійна терапія — введення фізіологічного розчину, при необхідності — кровозамінників, альбумінів або плазми.

Хірургічне лікування полягає у видаленні ділянки кишки. Операція проводиться, якщо розвинулися ускладнення — прорив кишечника, токсична розширення, кровотеча із стінки кишки.

Симптоматичне лікування — застосування препаратів, що поліпшують травлення і моторику кишечника (Імодіум, Мезим і ін)

Псевдомембранозний колит: диагностика и применяемое лечение

В деяких випадках можливі рецидиви захворювання. Вони відбуваються при недостатньому знищення клостридій і відновлення мікрофлори, при необхідності повторного курсу антибіотиків на фоні вже мав місця коліту.

Псевдомембранозний коліт — небезпечне ускладнення антибіотикотерапії, з яким доводиться боротися після лікування основного захворювання.

Далеко не завжди для його лікування достатньо відміни препарату, що викликав коліт, і далеко не завжди антибіотик можна скасувати, не ризикуючи здоров’ям пацієнта. Тому кожен раз при призначенні антибіотиків, особливо у літніх людей або людей з важкими супутніми захворюваннями, особливо онкологічними, завжди доводиться враховувати ризик ПМК. Щоб не допустити його розвитку разом з антибіотиками або відразу після курсу лікування призначають пробіотики для відновлення кишкової мікрофлори.

Цікаве за темою:  Такі корисні та смачні печені яблука в духовці...