Перитоніт виразки шлунка: симптоми, діагностика і лікування


 

Одним із самих важких інфекційних захворювань черевної порожнини вважається перитоніт. Перитоніт виразки шлунка на сьогоднішній день діагностується у 3 млн осіб. При патології стінки шлунка перфоруються і його вміст проникає в черевну порожнину. Це захворювання найчастіше зустрічається у представників чоловічої статі, так як жіночий гормон естроген здатний стримувати вплив на функціонування секреторних залоз слизової.

 

Класифікація

Перфорація виразки шлунка має три стадії розвитку:

  • хімічну;
  • бактеріальну;
  • гостру.
  • Тривалість хімічного перитоніту становить близько 3-5 годин. Для цієї стадії розвитку характерна гостра біль у шлунку. У рідкісних випадках пацієнт може відчувати дискомфорт в області пупка або правому підребер’ї. З часом біль поширюється і займає всю черевну порожнину. Якщо перфорація шлунка розташована на передній стінці, то больові відчуття з’являються з лівого боку живота, що віддають в передпліччя. Характер болю постійний і інтенсивний. У пацієнта може з’явитися блювота. Шкіра блідне, частішає дихання, підвищується потовиділення, в черевній порожнині скупчуються гази і знижується серцевий тиск — ці симптоми характерні для хімічного перитоніту.

    Якщо різкі болі зникають, м’язи розслабляються і дихання стає глибоким, то це свідчить про те, що настала стадія бактеріального перитоніту. Як правило, в цей період хворий відчуває полегшення. Для цієї стадії характерні такі ознаки, як висока температура, прискорений пульс, сухість у роті і наліт на язиці. Якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу, то хвороба переходить в саму важку стадію.

    Гострий перитоніт проявляється у вигляді частої блювоти, яка призводить організм до зневоднення. У хворого може різко підніматися температура тіла до 40°С, а потім також різко падати до 36°С. Шкіра стає сухою. За рахунок скупчення газів і рідини живіт збільшується. Функціонування сечовидільної системи порушується. Хворий перестає реагувати на зовнішні подразники. Якщо у хворого діагностовано гострий перитоніт, то шанс на одужання у нього мінімальний.

    За характером перебігу патології захворювання поділяють на три форми. При типовій формі вміст шлунка витікає в черевну порожнину. Якщо воно проникає в сальники або сусідні органи, то це атипова форма, таке явище ще називають пенетрацією виразки. І третя форма — це перфорація, при якій вміст шлунка потрапляє в шлунково-кишковий тракт. Як правило, ця форма виразки супроводжується кровотечею.

    Цікаве за темою:  Болі в прямій кишці: причини і важливість симптому

    В залежності від місця розташування вогнища запалення виразка може діагностуватися на стінках шлунка або 12-палої кишці.

    Фактори ризику

    У зоні ризику знаходяться пацієнти, у яких є хронічні виразкові захворювання або ті, хто переніс гостру форму хвороби. Причини розвитку виразки шлунка: запальний процес, переїдання, високий рівень кислотності шлункового соку, а також важка фізична праця. Проривна виразка шлунка також може бути спровокована жирної і гострої їжею або алкоголем.

    Фактором розвитку виразки можуть стати інфекційні захворювання, які призводять до скупчення рідини, наприклад, цироз печінки. Очеревинна порожнина може бути випадково інфікована через катетер при очищенні крові від відходів у хворих з нирковою недостатністю.

    Причин розвитку виразки шлунка насправді дуже багато. З основних можна виділити: панкреатит, ускладнення після пологів, хвороба Крона, непрохідність кишечника, травми, хірургічні операції та ін.

    Серед неінфекційних факторів розвитку перитоніту подразниками вважається жовч, кров або утримання в черевній порожнині барію.

    Симптоматика

    Клінічні ознаки можна розділити на дві групи: загальні і місцеві. Місцева симптоматика розвивається в результаті подразнення черевної порожнини. До таких ознаками ставляться больові відчуття і напругу м’язів.

    Основним проявом перитоніту є біль. Залежно від першопричини характер болю може бути різний. Інтенсивна і сильна біль характерна при перфорації 12-палої кишки і шлунка. Як правило, в цьому випадку біль виникає раптово. Пацієнти часто порівнюють ці больові відчуття з ударом кинджала. При гострій стадії захворювання біль пекучий і сильна. Ферменти, що містяться в шлунковому соку, впливають дратівливо на черевну порожнину. У деяких випадках пацієнт із-за болю може втратити свідомість. Біль супроводжується утрудненим диханням.

    Спочатку біль відчувається в місці локалізації виразки. При поширенні вогнища запалення біль стає розпливчастим.

    Цікаве за темою:  Підшлункова залоза: підвищена ехогенність

    При появі больового синдрому м’язи живота напружуються. Місце напруги залежить від локалізації запалення в черевній порожнині. Скорочення мускулатури живота тимчасове, і при скупченні газів і подальшому розвитку захворювання напруга зникає.

    При проникненні токсинів в кров проявляються симптоми інтоксикації організму. У пацієнта можуть спостерігатися загальні симптоми, такі як блювота, підвищена температура, прискорене серцебиття, сплутаність свідомості.

    Перитонит язви желудка: симптоми, диагностика и лечение

    Хронічний перитоніт не має яскраво виражених симптомів. При цьому хворий може відчувати невеликий дискомфорт у животі. До проявів хронічного перитоніту можна віднести підвищену пітливість, запори і втрату ваги.

    Якщо при прояві перших симптомів хворому не буде надана медична допомога, то виразка може призвести до серйозних наслідків. Чим небезпечна виразка шлунка? Якщо в калових масах або блювоті з’явилися згустки крові, то це свідчить про наявність внутрішньої кровотечі. Невеликі кровотечі можуть проходити самостійно. Рясне кровотеча свідчить про прорив виразки.

    Одним з ускладнень є пенетрація виразки. В цей період вміст шлунка проникає в розташовані поряд органи. Пацієнт може відчувати себе добре, але це уявні відчуття. Прорив виразки і пенетрація вимагає негайного хірургічного втручання.

    Діагностика та лікування

    При підозрі на перитоніт хворому проводять діагностику за допомогою рентгену, ендоскопії та электрогастроэнтерографии. Крім цього у хворого беруть загальний аналіз крові. Для отримання повної клінічної картини лікарі проводять лапароскопію. Такий спосіб діагностики дозволяє здійснити ретельний огляд всіх органів черевної порожнини. При підтвердженні діагнозу лікар визначає тактику лікування.

    Основне завдання лікування перитоніту полягає в усуненні причини. З цією метою можуть проводити операції з видалення апендикса, инфецированного жовчного міхура або зашиванию виразки шлунка. Лікування перитоніту, як правило, комплексне. Тому пацієнту призначаються препарати, які спрямовані на видалення інфекції, відновлення обміну речовин і попередження ускладнень.

    Для запобігання розвитку бактерій в черевній порожнині лікарі призначають антибіотики групи аміноглікозидів, пинециллинов і макролідів.

    До таких препаратів відноситься Канаміцин, Метицилін і Сигмамицин.

    При зневодненні організму пацієнт приймає інфузійні розчини, які заповнюють втрачену рідину і відновлюють сольовий баланс, наприклад, Перфторан або Рефортан.

    Цікаве за темою:  Підшлункова залоза: дієта при загостренні і під час ремісії

    Лікування перитоніту включає прийом дезінтоксикаційних препаратів і сорбентів, які виводять токсини з організму і попереджають розвиток токсичного шоку. З цією метою пацієнту призначають 10% розчин кальцію хлориду.

    При високій температурі лікарі виписують жарознижуючі препарати, наприклад, Ібупрофен або Парацетамол. З таким симптомом, як блювання борються Метиклопрамидом. Цей протиблювотний препарат чинить тонізуючий вплив на мускулатуру ШКТ.

    Перитонит язви желудка: симптоми, диагностика и лечение

    При перитоніті обов’язково проводять хірургічну операцію. Мета операції полягає в усуненні рідини і уражених тканин, видалення джерела інфекції та звільнення ШКТ від газів.

    Перед проведенням операції хворому очищають шлунково-кишковий тракт і вводять анестезію. Потім хірург робить надріз у черевній порожнині і видаляє джерело захворювання. Після чого лікар промиває черевну порожнину спеціальним розчином і накладає шви.

    В період реабілітації пацієнта призначають жорстку дієту, антибіотики та препарати, які відновлюють функціональність кишечника. Перші 3-5 днів після операції пацієнтові потрібно штучне годування. З появою стільця вирішуються відварні овочі, бульйони, приготована на пару риба, кисіль і чай.

    Перитоніт швидко прогресує, тому дуже важливо своєчасно почати лікування, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень. При перитоніті в черевну порожнину проникає жовч, калові маси, кров і сеча. Виявити джерело інфекції і видалити його можна тільки в лікарняних умовах за допомогою спеціального обладнання. Здійснити всі етапи лікування в домашніх умовах самостійно не представляється можливим. Самолікування може бути небезпечним для здоров’я.