Перитоніт. Що це, наскільки небезпечно і чого побоюватися?


 

Перитоніт – це процес запалення очеревини. При перитоніті відбувається порушення функціонування органів внаслідок сильної інтоксикації організму. Сполучна тканина очеревини обволікає всі внутрішні органи черевної порожнини і служить обмежувачем між внутрішнім середовищем черевної порожнини і м’язами живота.

При дії хвороботворних мікроорганізмів або хімічних агентів на поверхню очеревини, вона здатна виділяти особливі речовини, які блокують цей процес. Якщо ж кількість патогенних факторів велике, то очеревина залучається до запалення і виникає перитоніт. Перитоніт – це дуже небезпечне для життя стан. При його виникненні потрібна невідкладна допомога лікаря і термінове лікування, інакше можливий летальний результат.

Причини виникнення перитоніту

Перитонит. Что это, насколько опасно и чего опасаться?

Перитоніт класифікують як первинний і вторинний. При первинному перитоніті збудником є мікроорганізми, які потрапили в очеревину разом з потоком крові з інфекційного вогнища в організмі. При цьому цілісність очеревини збережена.

Виділяють первинний перитоніт:

  • спонтанний дитячий первинний перитоніт (частіше дівчинки до 7 років);
  • спонтанний дорослий первинний перитоніт (внаслідок асциту, побічний ефект гемодіалізу);
  • первинний перитоніт у осіб, які страждають на активний туберкульоз.

Вторинний перитоніт супроводжується пошкодженням або розривом усіх верств очеревини в результаті проникаючої травми живота або порушення цілісності одного із внутрішніх органів.

Вторинний перитоніт класифікують на:

  • перитоніт, викликаний порушенням цілісності внутрішніх органів;
  • перитоніт, викликаний проникаючої або тупою травмою живота;
  • перитоніт, який розвинувся в післяопераційному періоді.
  • Буває третинний перитоніт, який розвивається в черевній порожнині після вже мав місце перитоніту. Тобто, по суті, це рецидив перитоніту. На щастя, він зустрічається рідко. Його особливістю є стертий перебіг, сильна інтоксикація і відмова роботи майже всіх внутрішніх органів. Він виникає при сильному виснаженні захисних сил організму. Такий перитоніт часто не відповідає на терапію і закінчується смертю пацієнта.

    Бактеріальна етіологія перитоніту

    В кишечнику живе безліч мікроорганізмів, але вплив лише деяких з них здатне призвести до перитоніту. Це відбувається тому, що частина з них гине в кисневій середовищі, тобто вони є строгими анаеробами. Ще частина схильна контрольованої загибелі завдяки протиінфекційного здібності очеревини.

    Залежно від умов, у яких виник перитоніт, виділяють 2 форми:

    • госпітальна;
    • негоспітальна.

    Процес розвитку перитоніту

    Швидкість і важкість розвитку симптомів перитоніту у чому залежить від стану організму, від патогенності мікробів, від наявності провокуючих факторів.

    Основні моменти розвитку перитоніту, наступні:

  • Парез кишечника, в результаті якого порушується функція всмоктування, і організм втрачає велику кількість води і електролітів.
  • Зневоднення та зниження тиску в судинах приводить до сильного серцебиття, задишки.
  • Швидкість розвитку перитоніту і масивність ураження очеревини залежить від кількості патогенних бактерій, величини інтоксикації.
  • До інтоксикації, що викликається мікробами, приєднується аутоинтоксикація. У відповідь на агресію мікроорганізмів, крові виділяються антитіла, які атакують липополисахаридную стінку бактерії. Активізується система компліменту і виділяється безліч активних речовин, дія яких проявляється інтоксикацією.
  • Цікаве за темою:  Якою повинна бути лікувальна дієта для хворих панкреатитом?

    Якщо організм людини ослаблений або мікроорганізм володіє високою патогенністю, то перитоніт не обмежується, а набуває характеру дифузного або поширеного. Особливо сприяє поширенню посилена перистальтика, а також кров і ексудат в черевній порожнині.

    Клінічні прояви перитоніту

    Перитонит. Что это, насколько опасно и чего опасаться?

    Симптоми залежать від причини, що викликала захворювання, тому початкові ознаки можуть бути дуже різноманітні. Але виділяють кілька послідовних стадій, в залежності від часу появи симптомів.

    Реактивна стадія

    Розвивається в першу добу. Виникає сильний біль, хворий може чітко визначити локалізацію. Якщо причиною перитоніту є прорив полого органу, то цю біль описують як кинжальную. Наприклад, прорив виразки шлунка описують як сильну різку біль в епігастральній області, розрив апендикса – як біль у правої клубової області.

    Біль поступово поширюється на інші області живота. Іноді, після виникнення, біль стає менш інтенсивним і не так турбує хворого. Так проявляється симптом уявного благополуччя. Через деякий час біль поновлюється.

    Обличчя хворого перитонітом дуже типово. Воно бліде, іноді навіть з землистим відтінком. Вкривається краплями поту в момент виникнення болю. Риси обличчя загострюються через зневоднення. Найсильніша біль змушує хворого приймати зручне положення, щоб хоч якось полегшити її. Частіше людина лежить на боці із зігнутими ногами, всіляко щадить живіт, намагаючись не напружувати його.

    При огляді такого пацієнта виявляють напружені м’язи живота – доскообразний живіт. Виражений симптом Щоткіна-Блюмберга, при якому різке відібрання кисті від поверхні живота в момент пальпації призводить до посилення болю.

    Хворого турбує багаторазова блювота, після якої не настає поліпшення. Спочатку це блювання водою, потім жовчю. Температура тіла підвищується до фебрильних цифр, лихоманка часто буває з ознобом. При огляді слизові сухі через зневоднення, турбує спрага. Знижується кількість виділеної сечі.

    Токсична стадія

    Розвивається на другу – третю добу. Загальний стан хворого погіршується. Перитонеальні симптоми виражені слабше. Порушується мікроциркуляція. Зовні це проявляється цианотичностью носа, мочок вух, пальців рук і ніг. Хворий дуже блідий. Сильне зневоднення призводить до порушення функцій мозку. Свідомість угнетено, пацієнт байдужий до подій. Іноді, навпаки, він може бути порушено, марити. При огляді обмацування живота не дає ніякої реакції.

    Триває блювота жовчю, в далеко зайшли випадках кишковим вмістом. Сечі виділяється мало, може не бути взагалі. Лихоманка досягає високих цифр, до 42 градусів . Турбують сильна задишка і серцебиття. Пульс стає ниткоподібним.

    Цікаве за темою:  Що таке колоноскопія? Що дає це дослідження?

    Термінальна стадія

    Її ще називають незворотною. Якщо стан хворого не поліпшується до третіх діб, то хвороба вже необоротна і найчастіше закінчується смертю людини. Хворий у дуже тяжкому стані. Зневоднення виражена максимально. При цьому риси обличчя загострюються настільки, що стає важко дізнатися. Здавна така особа називали обличчям Гіппократа: бліде з синюшним відтінком, запалі очниці з темними колами під очима.

    Пальпація живота об’єктивних даних не дає. Хворий не реагує на обмацування живота. Дихання порушене, часто потрібна штучна підтримка функціонування легенів. Пульсу на периферичних артеріях немає. Такий хворий потребує інтенсивному лікуванні і реанімаційної допомоги.

    Методи діагностика перитоніту

    Перитонит. Что это, насколько опасно и чего опасаться?

    Для того щоб поставити діагноз перитоніт, лікарю необхідно ґрунтуватися на даних клініки захворювання, історії хвороби, зовнішніх симптомів, даних огляду хворого.

    Важливі дані аналізів крові та інструментальні дані.

    Зміни гемограми спрямовані на збільшення числа білих клітин крові, зсув формули вліво, збільшення ШОЕ. Це універсальні ознаки запалення. Гемоглобін падає, знижується кількість еритроцитів. Через згущення крові порушується її згортання.

    Основну роль відіграє УЗД черевної порожнини. Воно показує первинну локалізацію перитоніту, уражений орган і ступінь поширення процесу по очеревині. Чим раніше людина з симптомами перитоніту звернеться за допомогою, тим більше у нього шансів на одужання. Тому при захворюванні, що супроводжується лихоманкою, нестримним блюванням, болями в животі, необхідно викликати лікаря. Якщо він запідозрить перитоніт, то терміново направить такого хворого в стаціонар.

    Методи лікування перитоніту

    Лікується перитоніт хірургічним шляхом. Операція призначається негайно, після відповідної підготовки хворого. Хірург зробить розтин черевної порожнини, ліквідує причину виникнення перитоніту, ушьет хворий орган, зробить ревізію, промиє внутрішні органи і очеревину антисептиком і фізіологічним розчином. Якщо перитоніт вразив більшу частину очеревини, рану наглухо не зашивають, а проводять додатковий лаваж черевної порожнини на другий і третій день.

    Активно проводять терапію антибактеріальними препаратами та корекцію водно-електролітного балансу.

    Проблема лікування перитоніту займала багато видатних уми від Гіппократа до С. В. Спасокукоцька. На початку XX століття останній визначив зв’язок між швидкістю надання хірургічної допомоги і результатом захворювання. Чим швидше такий хворий потрапляв на операційний стіл, тим імовірніше було його одужання.

    Реактивна стадія ще не так важка, порушення можна скорегувати, організм виснажений хворобою. Друга стадія, токсична, вже призводить до значних змін внутрішнього середовища організму і одужання сумнівно. У третій термінальній стадії розвивається поліорганна недостатність, вона закінчиться летально.

    Передопераційна підготовка та моніторинг

    • Для вдалого проведення хірургічного втручання, необхідно провести передопераційну підготовку.
    • Пацієнту в обов’язковому порядку катетерізіруют периферичну і центральну вену, сечовий міхур, застосовують премедикацію.
    • На операційному столі вводять мідазолам (5 мг) і 10-20 мг церукала. Атропін вводити протипоказано, так як є велика ймовірність розвитку брадикардії.
    • Вводять ліки, які сприяють зниженню кислотності шлункового соку (близько 40 мг омепразолу або фамотидин/ранітидин 50 мг у вену).
    • Під час операції проводять інфузійну терапію в кількості не менше 1,5 літра фізіологічного розчину, при необхідності додають плазму та препарати крові.
    • Проводять штучну вентиляцію легенів, подають кисень.
    Цікаве за темою:  захворювання тонкого кишечнику симптоми

    У разі, коли хворий лягає на операційний стіл, і в шлунку перебуває більше 25 мл вмісту, існує реальна загроза аспірації. Так називається потрапляння вмісту шлунка у просвіт бронхіального дерева. Шлунковий сік здатний спричинити опік слизової бронхів, трахеї. Ускладненнями аспірації є множинні ателектази легенів, бронхоспазм, дихальна недостатність та набряк легень.

    Аспірація малою кількістю шлункового соку може згодом призвести до аспіраційної пневмонії.

    Тому в анестезіологічної практиці у хворих перитонітом не використовуються гангліоблокатори і холінолітики – препарати, здатні знизити тонус нижнього стравохідного сфінктера.

    Антибактеріальну терапію проводять поєднанням антибіотиків, що діють як на Грам-плюс, так і Грам-мінус бактерії. При внегоспитальном перитоніті це внутрішньовенне введення цефотаксиму та метронідазолу. При внутригоспитальном – цефепім і метронідазол. Якщо розвинувся перитоніт в лікарні на тлі проведеної антибіотикотерапії, застосовують карбапенеми.

    Післяопераційний період

    Перитонит. Что это, насколько опасно и чего опасаться?

    В післяопераційному періоді можуть виникнути деякі проблеми, пов’язані з нормальним функціонуванням кишечнику, сильним больовим синдромом, розвитком гнійних ускладнень. Рекомендовано:

    • спостереження за хворим, погодинна оцінка частоти дихання, пульсу, діурезу, центрального венозного тиску, дренажного відокремлюваного;
    • проводиться інфузійна терапія колоїдними та кристалоїдними розчинами;
    • для зігрівання хворих інфузійні середовища підігріваються до температури тіла;
    • легкі вентилюють протягом 72 годин для достатнього постачання киснем органів і тканин;
    • вводять розчин глюкози через назогастральний зонд;
    • раннє відновлення перистальтики кишечника;
    • профілактика больового синдрому. Використовуються наркотичні анальгетики в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами. Використовують фентаніл, морфін, кеторолак.

    Профілактика розвитку перитоніту

    Полягає у доведенні до населення основних симптомів перитоніту, його наслідків. Необхідно, щоб кожен знав, як потрібно діяти при підозрі на перитоніт і при достовірних ознак негайно викликав бригаду швидкої допомоги. Профілактика первинного перитоніту полягає у своєчасному лікуванні наявних хронічних вогнищ інфекції.

    Перитоніт як хірургічне ускладнення: