Перебіг хронічного гепатиту і його лікування


 

Хронічний гепатит В здебільшого обумовлений вірусним ураженням печінки, що супроводжується жовтяницею. Разом з цим темніє сеча, а кал знебарвлюється.

 

Небезпечно те, що гепатит В вже в хронічній стадії діагностується практично у 90% хворих, яким був поставлений цей діагноз. Відбувається це із-за тривалого інкубаційного періоду захворювання, який захоплює від 50 до 180 днів. У цей період вірус розмножується і адаптується в організмі, «осідає» в органах і місцях, в яких створюється сприятливе середовище для розвитку хвороби.

Якими симптомами це супроводжується і як лікарі пропонують боротися з гепатитом В?

Симптоматика

Починається хронічний гепатит з симптомами звичайного грипу. Хворий відчуває втому, загальну слабкість і нездужання. Все це доповнюється не надто завищеною температурою в діапазоні від 37 до 38 °С. Також хворий відчуває біль в суглобах, ломоту, у нього пропадає апетит. Все це свідчить про первинну інтоксикації організму продуктами життєдіяльності вірусу.

Клінічна картина виглядає наступним чином:

  • збільшується в розмірах печінка;
  • селезінка запалюється;
  • у крові різко збільшується кількість білірубіну;
  • аналізи вказують на наявність в організмі відповідних маркерів гепатиту В.
  • У 87 % випадків імунітет хворого в цей період починає активно боротися з вірусом і, як правило, дійсно позбавляється від хвороботворних мікроорганізмів. Це супроводжується зворотним симптоматикою. Тобто дискомфорт поступово усувається, печінка і селезінка приймають свої звичні розміри. Якщо ж цього не відбувається, то лікарі ставлять діагноз хронічний гепатит Ст.
    Симптоми при цьому загострюються, доповнюються висипом і шкірним сверблячкою, кровоточивістю ясен, різким зниженням маси тіла.

    У багатьох випадках на шкірі з’являються і так звані зірочки, які вказують на наявність токсинів у крові. Жовтяниця при цьому проявляється не тільки на колір очей, але і на всьому тілі. Шкіра стає більш темною, блідувато. Нерідко при гепатиті В хворий відчуває нудоту. Це вказує на те, що печінка не справляється зі своїм основним завданням, фільтрацією крові від токсинів.
    Саме це і може стати причиною летального результату. Сильне ураження печінки може провокувати онкологію, тобто появу злоякісної пухлини або цирозу. У таких випадках допоможе тільки трансплантація частини органу і подальше нарощування нової печінки. Але це вкрай складна операція, яку в Росії виконують всього в декількох клініках. Переважно за таким лікуванням хворі направляються в Ізраїль.

    Лікування

    Лікування хронічного гепатиту В, як і будь-якого іншого, починається з призначення дієти, покликаної знизити кількість компонентів у крові, яким необхідна фільтрація через печінку. Доведеться повністю відмовитися від смаженої, копченої, гострої їжі. Така дієта повинна дотримуватися навіть після повного одужання до закінчення періоду регенерації клітин печінки. З раціону повністю виключається алкоголь, консервована їжа, жирне м’ясо. Плюс до цього прийом будь-яких лікарських препаратів повинен починатися з консультації гепатолога. Адже той же парацетамол, наприклад, вкрай негативно позначається на роботі печінки.

    Цікаве за темою:  Блювання і пронос у дитини без температури: причини

    Течение хронического гепатита В и его лечение

    Противірусні препарати для лікування гепатиту, як правило, не використовуються. Основа терапії спрямована саме на детоксикацію крові, відновлення нормальної працездатності печінки. У важких випадках застосовують інтерферони групи альфа. Це традиційний противірусний препарат, дія якого заснована на запобігання подальшого поширення хвороботворних мікроорганізмів, у тому числі в інші органи, тканини. Як відомо, хоч для гепатиту самим комфортним місцем для розмноження є печінка, він з легкістю може проникати і в селезінку, жовчний міхур. Відомі випадки, коли вірус виявляли у кістковому мозку.
    У середньому хронічний гепатит Б пригнічується протягом 6 місяців, після чого організм вже зможе самостійно позбавитися від залишків вірусного генома завдяки власним імунітету. Однак це станеться тільки в тому випадку, якщо необоротних змін до функціональності печінки не сталося. Найголовніше — запобігти цироз, при якому печінка буквально знищується в лічені тижні. Організм втрачає функцію фільтрування крові від токсинів, тому цю задачу доведеться виконувати штучно. І так до тих пір, поки не буде відновлена функціональність печінки шляхом її часткової пересадки і регенерації.

    Варто згадати, що в деяких клініках вже практикуються операції із застосуванням стовбурових клітин. Однак у Росії цей спосіб поки що не використовується через деяких юридичних бар’єрів. До того ж метод поки що недостатньо вивчений, щоб говорити про його дієвість. Тобто за фактом зараз проводяться клінічні випробування.

    Хронічний гепатит Б лікується і прийомом гепатопротекторів. Така терапія може комбінуватися з прийомом Задаксина, що є одним з кращих імуномодуляторів при гепатиті. Однак не варто забувати і про його побічній дії: можливий розвиток гормонального збою, що вкрай небезпечно для жінок. Відомі випадки, коли це в сумі призводило до тимчасового безпліддя.

    Дитяча терапія

    Захворювання передається сироватковим методом, тобто через кров хворої людини. Виходячи з цього, ним може заразитися новонароджений від матері. У більшості випадків дитина одужує сам. Але якщо гепатит у нього загострюється, симптоми стають більш вираженими, то призначаються оперативні заходи лікування. Під ними мається на увазі внутрішньовенне введення живильних сироваток і противірусних препаратів. До того ж, як показує практика, при діагностуванні гепатиту у матері величезну роль грає імунотерапія в процесі вагітності. Досить важливо дотримуватися всі рекомендації гепатолога і гінеколога щодо прийому лікарських засобів, що мають властивість проникати через плаценту в організм дитини. Тобто лікування повинно починатися ще в утробі.

    Цікаве за темою:  Печія та нудота: причини, симптоми і профілактика

    Течение хронического гепатита В и его лечение

    З цієї ж причини жінка при вагітності зобов’язана неодноразово здавати кров на аналіз, у тому числі з відня. Таким чином не тільки контролюється гормональний фон, але і виявляються штами деяких вірусів, у тому числі і гепатиту. І з цієї ж причини майбутньої матері рекомендується до народження дитини здати свою кров на випадок вимушеного переливання, щоб убезпечити себе в майбутньому від гепатиту.

    Наскільки активною терапія буде для малюка, залежить від ступеня розмноження в його організмі віріонів, наявності функціонального і фізіологічного зміни печінки, селезінки.

    Ефективні ліки

    Консервативне лікування гепатиту передбачає підбір таких лікарських препаратів, прийом яких може спровокувати мінімальну кількість побічних ефектів. Наприклад, таким є Ламівудин. Однак для повного позбавлення від хронічного гепатиту з його використанням може знадобитися більше 1 року. Це вже залежить від ступеня зараження, від того, коли був виявлений вірус, від фізіологічних особливостей конкретного пацієнта. У кого-то імунітет реагує на вірус набагато активніше, а у кого-то майже ніяк не пригнічує поширення хвороботворних мікроорганізмів.

    Звичайно ж, якщо Ламівудин не допомагає, то використовується більш сувора терапія, зокрема інтерферони.

    У 95 % випадків їх використання побічних ефектів не уникнути. Всі вони здебільшого нагадують симптоматику все того ж грипу. Але це тимчасове явище, яке не варто навіть симптоматично усувати. Навпаки, якщо температура перевищить норму в 40 °З, то це буде вказувати на індивідуальну непереносимість використовуваних інтерферонів.

    Течение хронического гепатита В и его лечение

    При використанні будь-яких з вищевказаних коштів контроль біохімічного складу крові обов’язковий, адже саме з нього перевіряється загальна поширеність вірусу гепатиту з організму.

    Лікувальна дієта

    При гепатиті дієта не є обов’язковою, але її включення у терапію прискорить процес відновлення. До того ж це може бути головним чинником щодо усунення гострого болю. Наприклад, якщо раціон буде призначений за Певзнером (так звана дієта № 5), то знижується навантаження на ШКТ. Зокрема, хворому рекомендується виключити з раціону ті страви, які провокують прискорену вироблення шлункового соку. При цьому навіть частково пошкоджена печінка зможе повною мірою виконувати свої функції.

    Сувора дієта призначається ще й з тієї причини, щоб не спровокувати розвиток холециститу (запалення жовчних проток). Ці хвороби часто перетинаються, оскільки збій у роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту призводить до появи запалень в області шлунка. Ті обов’язково рано чи пізно перекочують на жовчний міхур і його протоки. А це тільки погіршує самопочуття пацієнта.

    Цікаве за темою:  Що робити: пронос і температура 38 у дорослого

    Що має на увазі під собою дієта Певзнера? Відмова від смаженого, гострого, копченого, занадто жирного, консервованого. Разом з цим не рекомендується приймати в їжу «магазинне» м’ясо, будь це свинина, курка або навіть просто риба. Для збереження їх свіжості недобросовісні виробники часто використовують деякі антибіотики. А як відомо, вони виводяться з організму саме через печінку. При хронічному гепатиті продукти розпаду цих компонентів залишаються в крові, тим самим посилюючи інтоксикацію та симптоматику жовтяниці.

    Рекомендації ВООЗ

    Потрібно зауважити, що деякі фармакологічні препарати, які в Росії використовуються для лікування гепатиту В, Всесвітньою організацією охорони здоров’я не рекомендуються до використання. Західні фахівці запевняють, що на даний момент найкраще з хворобою борються Тенофовір або Ентекавир. От тільки їх вартість досить висока. Ці препарати також використовуються в Росії, але тільки при лікуванні дитячого гепатиту, тобто коли необхідно знизити до мінімуму ймовірність побічної реакції та при цьому процес виведення вірусу гепатиту скоротити до 1-3 місяців.

    Перевага цих препаратів полягає не тільки у відсутності побічних ефектів (насправді вони є, але слабо виражені), але і в зручності їх прийому (орально). Доповнюється все це тільки лікарським контролем 1 раз на 3 дні. Але така терапія обійдеться майже в 19 000 доларів всього за кілька місяців. Природно, що далеко не кожен може собі це дозволити. Навіть у тих країнах, де використовується обов’язкова медична страховка, клініки так і не перейшли на використання Тенофовира з-за його високої вартості і монополізації виробництва деякими фармакологічними компаніями.

    Разом з цим ВООЗ звертає увагу всіх інстанцій, що відповідають за охорону здоров’я, використовувати профілактичні методи лікування гепатиту Ст. На даний момент вже виведена сироватка, яка дозволяє активувати вироблення антитіл проти збудника. Всього буде потрібно 3 щеплення, що дадуть імунітет на 3-5 років. На жаль, в РФ вони поки що необов’язкові. Тобто вони є, їх дійсно можна використовувати, але тільки за бажанням пацієнта клініки (і, природно, не безкоштовно).

    Найнебезпечніше в гепатиті — це висока ймовірність його мутації в рак печінки. Але все ж при гепатиті В у 85 % випадків організм хворого сам позбавляється від збудника шляхом активізації імунних функцій. Тому дане захворювання діагностується рідко.