Нориці прямої кишки: причини виникнення, ознаки й лікування


 

Нориці прямої кишки — це патологія, що призводить часом до найбільш непередбачуваних наслідків. Формується свищ прямої кишки внаслідок запізнілого звернення хворого до проктолога або невірно обраного методу хірургічного втручання. Походження патології може бути як постоперационним, так і посттравматичним. Травмами можуть бути як ушкодження, що з’явилися в результаті грубого гінекологічного втручання, так і отримані під час пологів: розрив родових шляхів, використання родопомічних пристроїв, тривалі пологи. Часто причини появи фістул пов’язані з такими захворюваннями, як рак чи туберкульоз прямої кишки, актіномікоз.

 

Види фістул

За кількістю і розташуванням отворів нориці прямої кишки поділяють на:

  1. Повні, мають внутрішній отвір на стінці прямої кишки та зовнішній на поверхні шкіри біля заднього проходу. Внутрішніх отворів може бути кілька.
  2. Неповні, мають одне внутрішнє отвір. Такі фістули є перехідною стадією на шляху до появи повного свища.

У внутрішніх нориць обидва отвори розташовуються на стінці прямої кишки.

В залежності від розташування свищевого ходу існує наступна класифікація:

  1. Крайові (внутрисфинктерние) — мають прямий хід нижче сфінктера.
  2. Чрезсфинктерние — хід йде крізь зовнішній сфінктер. Чим вище він розташований, тим більше у нього розгалужень, що сприяють утворенню гнійників і видозмін сфінктера.
  3. Внесфинктерний — хід йде вище сфінктера, підвищується ризик утворення додаткових зовнішніх отворів і дислокації запального процесу на іншу сторону кишкової стінки.

Внесфинктерний свищ прямої кишки може мати 4 різних рівня тяжкості:

  • 1 ступінь кваліфікується завузьким внутрішнім отвором, прямим ходом з відсутністю рубців і гнійних затьоків.
  • 2 ступінь виражена наявністю ерозій і тріщин.
  • При 3 ступені перебігу захворювання, незважаючи на вузьке вхідний отвір і відсутність деформацій, у клітковині утворюються гнійні затекло та інфільтрати.
  • Для 4 мірою характерний розширений отвір з великою кількістю тріщин та ерозій, перетворюються в рубці. При такій формі перебігу захворювання можливе утворення інфільтратів і гнійних запалень.
  • Цікаве за темою:  Золотистий стафілокок. Типові ризики інфікування

    Ознаки і прояви

    Патологія зазвичай протікає хвилеподібно, стадії загострення і ослаблення періодично чергуються.

    Нориці прямої кишки симптоми мають наступні:

  • раптове підвищення температури;
  • больовий синдром в області тазу;
  • мимовільна дефекація і підвищене газоутворення, що супроводжуються хворобливими відчуттями;
  • поява гнійних або кров’янистих екскрементів.
  • Це лише основні ознаки захворювання. Присутність нориць прямої кишки сприяє формуванню норицевих ходів, крізь зовнішній отвір яких систематично з’являються гнійні або кров’янисті екскременти з відразливим запахом, дратують шкіру навколо області зараження і викликають свербіж і печіння. Сукупний стан хворого в початковій стадії захворювання задовільний, больових відчуттів практично немає. Накопичення виділень у відведенні фістули внаслідок неповного дренування сприяє виникненню слабких больових відчуттів в прямій кишці, зменшуються після дефекації через поліпшення відтоку вмісту фістули.

    Про посилення хвороби будуть свідчити наступні симптоми:

  • жар;
  • сильний біль у місці прямої кишки;
  • розлад випорожнення та сечовипускання;
  • поява слабкості, мігрені.
  • Поліпшення самопочуття у пацієнта спостерігається при поривании гнійників і усунення його вмісту. Наслідками хронічного перебігу хвороби можуть бути поганий сон, постійні головні болі, підвищення температури тіла, підвищення стомлюваності, стресовий стан. Остаточне одужання можливе тільки після хірургічного втручання.

    Постановка діагнозу

    Діагностування хвороби проводиться наступними способами:

    1. Опитування хворого на предмет скарг і самопочуття.
    2. Зовнішнє обстеження ануса, що доводить наявність зовнішніх фистульних отворів.
    3. Пальпація м’яких тканин і промацування прямої кишки з метою виявлення свищевого ходу.
    4. Зондування для уточнення спрямованості і локалізації зовнішніх отворів.
    5. Ректороманоскопія для вивчення факторів: запалення, рубці, тріщини.
    6. Фістулографія з метою визначення чрезсфинктерних або внесфинктерних свищів.
    7. Ультрасонографія для виявлення фістул.
    8. Сфинктерометрия для дослідження функціонування сфінктерів.

    Свищ прямої кишки може призвести до погіршення загального стану хворого. Систематичні запалення є причиною появи тріщин, рубців і гнійників на стінках прямої кишки, які супроводжуються в гіршому випадку злоякісними видозмінами.

    Цікаве за темою:  Гельмінти у дітей: симптоми гельмінтозів та методи боротьби з цими захворюваннями

    Свищи прямой кишки: причини образования, признаки и лечение

    Методи лікування

    Лікування хворих фистулой прямої кишки полягає в ліквідації не тільки самого свища, але і запаленого місця на поверхні стінки кишечника. Єдиний спосіб повного лікування від хвороби полягає у вирізанні запаленої крипти. Залежно від різновиду фістули, наявності рубців, ступеня запалення та присутності гнійників вибирається той чи інший спосіб операційного втручання. Першоосновою всіх способів оперативного впливу є розсічення нориць прямої кишки. Попередньо можуть призначатися антибіотики з метою зменшення запалення.

    Хірургічне втручання проводять у період загострення захворювання, до цієї стадії відсутні чіткі видимі орієнтири через перекриття норицевих ходів, що може спричинити за собою пошкодження здорових тканин.

    Спроба позбавлення від цієї патології народними методами принесе лише короткостроковий результат.

    Наслідками неправильно обраної методики або несвоєчасного хірургічного впливу можуть бути рецидиви прямокишечних свищів і недостатня функціональність анального сфінктера. З метою запобігання загострень пацієнт перебуває деякий час у післяопераційний період під наглядом фахівця.

    Заходами профілактики утворення прямокишечних фістул є:

  • завчасна терапія парапроктита;
  • запобігання обставин, що підвищують ймовірність травмування прямої кишки.
  • Дотримання даних заходів запобігає не тільки ускладнення патології, але і формування фістул.