Наскільки небезпечні ускладнення після апендициту?


 

Не всім відомо, що гострому аппендициту властиві тяжкі, а іноді і небезпечні для життя ускладнення. До таких можна віднести внутрішньочеревні гнійники, пілефлебіт, перитоніт і апендикулярний інфільтрат. Останній найчастіше виражається на 2-4-й день появою в правій здухвинній області різної величини, хворобливого і нерухомого освіти.

У рідкісних випадках може з’являтися і в інших місцях. Локальна болючість визначається під час пальпації. Протягом декількох днів може зберігатися симптом Блюмберга – Щоткіна. Лейкоцитоз у крові помірний зі зрушенням в ліву сторону, а температура підвищується до 37-38 градусів.

Ранова інфекція

Насколько опасни осложнения после аппендицита?

Є найбільш поширеним ускладненням, яке може з’являтися приблизно у 15% пацієнтів. У більшості випадків запалення є поверхневим і лікується антибіотиками. У невеликої кількості пацієнтів зустрічається розбіжність країв рани з гнійним виділенням, і може знадобитися втручання хірургів для дренування скупчень в черевній стіні.

Часто до розвитку ранової інфекції веде передчасна виписка з лікувального відділення. Обов’язково необхідно обговорювати з пацієнтом ймовірність всіх можливих ускладнень перед його від’їздом додому. Як вже зазначалося вище, в більшості випадків ранова інфекція може виникати після лапароскопічної апендектомії.

Щодо зміни частоти ранової інфекції з допомогою ін’єкції в рану місцевого анестетика, що здатне зменшити болі після операції в області рани і особливо не має клінічного значення, точна інформація відсутня. Шкіра пацієнта ушивається безперервними або вузловими швами, що абсолютно ніяким чином не впливає на тактику подальшої поведінки пацієнта або частоту його ранової інфекції.

Якщо виникає суттєва контамінація під час перфорації апендикса, то хірурги можуть залишати відкритим розріз шкіри. Хоча загоєння такого рубця в основному триває кілька тижнів, подальший його косметичний результат все одно залишається цілком задовільним.

Інші гнійні ускладнення

Насколько опасни осложнения после аппендицита?

Досить часто зустрічається скупчення рідини біля сліпої кишки, яке виражається слабкою лихоманкою і супроводжується дискомфортом в області живота. Діагностувати ці ускладнення можна за допомогою УЗД і використовувати в лікуванні антибіотики, особливо для дітей, або рідкісну аспірацію.

Цікаве за темою:  Лікар-проктолог: що він робить, які хвороби лікує і як готуватися до огляду

Необхідність у повноцінному дренуванні виникає в дуже рідкісних випадках. Нечастим ускладненням є також абсцес тазу, який проявляється гектичною лихоманкою і дискомфортом у животі, а точніше в нижній його частині. Перші симптоми можуть з’явитися вже через 10 і більше днів, а під час ректального дослідження в рідкісних випадках може пальпуватися болюча, але м’яка пухлина.

І знову з діагностикою допоможе УЗД і навіть КТ. У випадку виявлення гною, при першій же можливості необхідно встановити дренаж. Бувають випадки, коли досить складно дренувати тазовий абсцес. За таких випадках існує декілька методів лікування: хірургічне дренування абсцесу через черевну порожнину, антибиотиковая терапія і дренування через пряму кишку.

Вибір одного з методів залежить від стану самого пацієнта і місцевих умов. Також варто відзначити, що необхідно уникати тривалого вживання антибіотиків. У разі якщо під час повторного огляду через УЗД ще залишається гній, необхідно вживати наступні спроби дренування.

Докладно про ускладнення при апендициті, дізнаєтеся з відеоматеріалу:

У пацієнтів, які зазнали лапароскопічної апендектомії щодо перфоративного апендициту, клінічні ознаки перитоніту починають розвиватися протягом перших 48 годин. Це пов’язано з розповсюдженням черевної порожнини інфікованої рідини, і цілком можливо її циркуляції спільно з вуглекислим газом, який використовується для накладання пневмоперитонеуму. В даному випадку диференціальна діагностика проводиться в більшості випадків з ятрогенним пошкодженням самого кишечника.

Прогноз

Насколько опасни осложнения после аппендицита?

Летальні випадки при прояві апендициту залежить від затримки встановлення діагнозу (перфорація апендикса) і віку самого пацієнта. Досить цікаву публікацію виклав Англійський королівський коледж хірургії, згідно з якою відсоток летальності становив 0,24, а частота різних ускладнень 7,7 у 6596-ти пацієнтів, що зазнали відкритої апендектомії з 1990 року по 1992.

Цікаве за темою:  Жовчнокам'яна хвороба: симптоми захворювання і його лікування

Також був додатково розглянуто прогноз розвитку трубного безпліддя і його частоти після апендектомії. Навіть незважаючи на повідомлення, яке вказує, що після перфоративного апендициту збільшення ризику безпліддя становить 4,8 для родили пацієнтів і 3,2 для народжували неодноразово, сучасне когортне історичне дослідження показало, що відсутні які-небудь наслідки для фертильності.

Це останнє дослідження надало контраргумент думку, яке воліє проведення непотрібної апендектомії, чим піддаватися ризику відкладанням операції з збільшенням ризику перфорації під час гострого апендициту. Раніше вже зазначалося, що ретельне спостереження за пацієнтом в госпіталі і його огляд ніяким чином не пов’язаний з підвищенням ризику перфорації, оскільки як ранні, так і пізні ускладнення при використанні традиційного втручання знаходяться в межах від 13% до 17%.