Колостома: показання до хірургічного втручання


 

Колостомою прийнято називати штучне анальний отвір, створюють його через оперативне втручання, що носить назву колостомии. Стандартне розташування колостоми – товстий кишечник.

Основне показання до подібної операції – відсутність можливості здійснювати природний хід калових мас по кишечнику. Таке штучне отвір повинен знаходитися вище того місця, де є патологія, що перешкоджає просуванню калових мас.

Характеристика структури кишкового відділу

Колостома: показания к хирургическому вмешательству

В кишковому відділі ШЛУНКОВО-кишкового тракту триває один з найважливіших етапів перетравлення їжі, тут виробляються інтерстиціальні гормони.

Крім цього кишечник вносить свій внесок у формування імунітету людини. Розташовується кишечник в очеревині між шлунком і анальним отвором, що забезпечує виведення калових мас з організму людини.

Кишечник перебуває в постійному підвішеному стані, що забезпечується брижі. Кишки мають трубчасту форму, їх стінки сформовані з м’язових волокон, які незамінні для нормальної перистальтики.

У підсумку потрапив в кишечник харчової грудку перемішується і потроху рухається по лабіринтах кишкових петель. Без м’язової тканини це було б неможливо. Тільки безперервний тонус даного органу травлення дозволяє протікати всіх етапах перетравлення їжі без ускладнень.

Тонічне напруження скорочує довжину кишечника. У дорослої людини він в нормі має довжину близько 4 м, після смерті орган розслабляється і стає набагато довше – до 8 м. Різні відділу кишечника мають свої особливості. У відповідності з цим кишки, що входять до складу товстого або тонкого кишечника, мають своє найменування.

Після шлунка спочатку йде тонкий кишечник. Його стінки досить тонкі, просвіт між ними вузький, м’язові тканини досить слабкі. Тут їжа перетравлюється, перші поживні речовини надходять у кров. Тонкий кишечник має кілька відділів:

  • Дванадцятипала кишка.
  • Худа кишка.
  • Клубова.
  • Кріпляться всі ці частини за допомогою брижі. Це плівкова система тонка, але міцна. Вона вся пронизана кровоносними судинами, які беруть участь у кровопостачанні кишечника. Брижа відрізняється еластичністю, великою кількістю нервових волокон.

    Всі відділи тонкого кишечника мають зсередини ворсинчатое складчасту покриття. У цьому покритті є крипти. Це поглиблення у формі трубочок різної структури, через які в кишечник потрапляють важливі компоненти:

    • травні соки;
    • слиз;
    • гормони;
    • важливі біологічно активні речовини.

    Коли харчова грудка потрапляє в тонкий кишечник, його називають химусом. З хімусу в тонкому кишечнику організм бере воду, солі.

    У кінцевому відділі тонкого кишечнику формується копрос, який стає вмістом товстого кишечника, а згодом видаляється з організму назовні. Коли відбувається дефекація, то вміст, раніше знаходилося в кишечнику, називають фекаліями або калом. У товстого відділу кишечника є свої особливості:

  • більш широкий просвіт в кишках;
  • досить товсті пружні стінки;
  • високий тонус.
  • Цікаве за темою:  Кишкова непрохідність у дітей: симптоми і лікування

    У товстого кишечника є свої відділи:

    • Сліпа кишка, що має відросток червоподібної форми, який іменують апендиксом.
    • Ободова кишка, що складається з висхідного, поперечноободочного, спадного, сигмовидної відділів.
    • Пряма кишка, що закінчується анальним отвором.

    Кріплення і підживлення товстого кишечника йде також за допомогою брижі, в якій проходять 2 артерії. Принципова відмінність товстого відділу – у відсутності ворсинчатого шару. А ось крипт тут навіть більше, чим у тонкому.

    Характеристика особливостей травлення в кишковому відділі ШКТ

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Основний етап травлення припадає на тонкий кишечник. Спочатку в дванадцятипалу кишку приходить харчової грудку.

    Він вже підготовлений до сприятливого перетравленню: в нього доданий шлунковий сік, який містить соляну кислоту, фермент пепсин.

    В цьому відділі йде розщеплення їжі до простих сполук з жирів, складних беків, вуглеводів. Підшлункова залоза бере участь у цьому процесі, подаючи в тонкий кишечник важливі ферменти.

    Процес травлення в тонкому кишечнику називається мембранним. Він заснований на гідролізі, всмоктуванні, що виконуються на верхній поверхні складчастої внутрішньої поверхні. Це можливо, завдяки крипт, які подають спеціальні ферменти.

    Хімус піддається відповідній обробці, з нього всмоктуються солі, вода, по мірі перетравлення хімус рухається усе далі по кишечнику. В результаті він потрапляє в товстий кишечник. Тут закінчується процес перетравлення надійшла їжі, з копроса витягуються останні солі, вода. Згодом вміст виходить назовні.

    На цьому етапі копрос містить мінімальну кількість води, солей, ферментів. Важливу роль відіграє ободова кишка. Її нерідко називають толстой. Особливість цього відділу полягає в наявних дивертикулах. Це розширення, що мають форму мішечків. Там копрос затримується на деякий час.

    Коли виводиться колостома при операціях на товстій кишці – розповість тематичне відео:

    Колостома: показання до хірургічного втручання

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Операції з організації стом не рідкість. Їх виконують для встановлення сполучення між порожнистими органами і зовнішнім середовищем.

    Стоми роблять на поверхні шкіри. Якщо стому виконують для видалення кишкового вмісту, її називають колостомами.

    Зазвичай її влаштовують для повідомлення порожнини ободової кишки з зовнішнім середовищем. Через отримане отвір виводиться вміст кишечника.

    Оскільки товстий кишечник проходить досить близько від черевної стінки, виводять отвір безпосередньо в області живота, туди, де орган знаходиться в максимальній близькості від черевної стінки в природному положенні.

    Конкретна локалізація залежить від місця знаходження патології, що перешкоджає нормальному просуванню копроса. Колостому організовують на деякій відстані від місця ураження вище по ходу кишок.

    Колостоми бувають тимчасовими і постійними. Вибір різновиду обумовлений характером захворювання.

    Місце локалізації колостоми варіюється, особливості її створення також мають свої різновиди.

    Трансверзостома. Поперечна різновид

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Основне місце локалізації – верхня частина живота, там, де знаходиться поперечний відділ ободової кишки.

    Цікаве за темою:  Болі в прямій кишці: причини і важливість симптому

    Залежно від обставин його роблять в різних частинах ободової кишки.

    Але оптимальним варіантом вважається безпосередня близькість до селезеночному вигину, що проходить зліва.

    Тут найменші шанси завдати шкоди нервовим стовбурам, так як в цій зоні їх не так багато. Виконання поперечної колостомии йде в наступних випадках:

  • злоякісні новоутворення;
  • запалення дивертикулів – дівертікуліти, що тягнуть утворення рубців, абсцесів, звужують проходи кишок, а також здатних провокувати розриви кишки;
  • закупорка кишечника;
  • травми;
  • фізіологічні аномалії.
  • У більшості випадків поперечні колостоми роблять тимчасово, на період лікування наявної патології. Це необхідно, щоб вберегти місце, яке піддається терапії, від ускладнень, які можуть виникнути, якщо калові маси підуть по даній області. А ось якщо видаляється частина ободової кишки, то вище місця видалення роблять колостому постійну.

    Різновиди поперечних колостом

    Петльові трансверзостома (двуствольная)

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    При проведенні операції виводиться назовні частина ободової кишки, на якій буде виконуватися надріз. Після його проведення виходить 2 частини: вхідна і вихідна.

    З одного боку буде йти копрос, а з іншого боку знаходиться місце, куди повинен йти копрос, але цей процес переривається даною операцією.

    У це отвір в процесі лікування будуть вводитися лікарські засоби. Частину товстого кишечника нижче колостоми буде працювати, виділяти слиз, яка буде виходити з нього природним шляхом через пряму кишку. Двуствольная колостома вважається найбільш щадним варіантом, тому що дозволяє зберегти достатній рівень кровообігу, прийнятну іннервацію.

    Адже надріз виконується частково, деяка частина зберігається в цілісності. Серед небажаних, але можливих наслідків наступні:

    • грижі;
    • випадання товстої кишки – эвентрации, які виникають при розгерметизації черевної порожнини.

    Кінцева (одноствольная) трансверзостома

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Операція передбачається повний поздовжній розріз. У цьому випадку на поверхні виявляється один кінець ободової кишки.

    Кінцева колостома має декілька варіантів виконання. Один з таких варіантів передбачає запровадження на поверхню слизового свища (отвори, через яке буде йти слиз, а в нього можуть вводитися медикаменти).

    Даний варіант схожий на двуствольную колостому. Кінцева трансверзостома встановлюється назавжди. У більшості випадків вона постійна. Практикують її в тому випадку, якщо видаляють всю частина ободової кишки, що йде нижче.

    Важливо вибрати оптимальне місце для колостоми. Від цього буде залежати якість копроса. При локалізації в області правого вигину, що носить назву печінкового, копрос буде мати лужний характер.

    При цьому він буде досить рідким. Все це буде згубно впливати на сусідні тканини.

    Коли трансверзостома локалізована біля лівого вигину (селезінкового), копрос виходить густим, має виражений запах.

    Асцендостома – колостома висхідного типу

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Основне місце розташування – висхідна частина ободової кишки, права частина черевної стінки. Це початковий відрізок товстого кишечника.

    Цікаве за темою:  Якщо кишечник забитий: симптоми та методи очищення

    У цьому місці ще не вся вода засвоєна організмом, тому виділяються фекалії виходять рідкими, у них багато ферментів, реакція лужна.

    Недостатнє засвоєння рідини може призвести до зневоднення. Щоб уникнути такої долі, хворий повинен споживати багато води, напоїв. Серед неприємних побічних ефектів – постійна спрага.

    Таку колостому можуть встановлювати як тимчасово, так і постійно. Основні показання до проведення операції ідентичні тим, що є підставою для проведення поперечної колостомии. Такі колостоми також можуть бути одноствольними і двуствольними.

    Десцендостома (спадна колостома), сигмостома (сигмовидна колостома)

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Дані різновиди відрізняються місцем локалізації – нижня ліва частина черевної стінки.

    Перевага такого методу – в можливості забезпечити досить повне перетравлення їжі, в результаті виходить копрос багато в чому схожий на звичайні калові маси, а людина може отримувати всі поживні речовини з їжі.

    Перевага засноване на розташуванні колостоми у нижній частини ободової кишки – у самому кінці. При даних операціях хворі нерідко можуть регулювати відхід калових мас. Особливо це поширено при сигмовидних колостомах. Справа в тому, що в сигмовидної частини є нервові закінчення, здатні забезпечити повноцінну дефекацію.

    Вищезгадані різновиди колостоми в основному одноствольні. У більшості випадків вони носять постійний характер. Хворі користуються калоприемниками, регулярність дефекації – раз на 2 дні. випорожнення оформлені, ферментів у них мінімальна кількість. Показання до установки цих колостом стандартні.

    Особливості накладання колостоми

    Колостома: показания к хирургическому вмешательству

    Після обстеження та виявлення пошкодженої ділянки лікар визначає оптимальне місце розташування колостоми.

    Зазвичай вибирають гребешковую лінію зовнішніх країв м’язів черевної стінки, якщо немає інших показань.

    При цьому враховується стан підшкірної жирової клітковини, наявність рубців.

    Коли встановлюються поперечні, висхідні колостоми, вони піднімаються над рівнем шкірного покриву приблизно на 1 – 2 см. Це роблять для ізоляції тканин від лужного вмісту і для більш надійного кріплення калоприемника.

    При оперативному втручанні вводиться загальний наркоз. Основна складність – запальні процеси на краях кишки, тому використання трубок неможливо. краї доводиться виводити назовні і пришивати до м’язів для повноцінного загоєння.

    Закриття колостоми

    Існують випадки, коли колостому можна закрити. Така процедура називається колоколостомией. У цьому випадку прижилися ділянки роз’єднуються, далі зшиваються стінки кишечника, перевіряється герметичність методом контрастування.

    Організація харчування при колостоме

    Багато досить трагічно сприймають установку колостоми. Однак згодом розуміють, що і в такому випадку можна вести нормальний спосіб життя і повноцінно харчуватися.