Хронічний холецистит. Симптоми, які сигналізують про захворювання


 

Хронічний холецистит – запалення стінок жовчного міхура, що супроводжується порушеннями жовчовивідної системи мотороно-тонічного характеру. Це захворювання зустрічається досить часто. Щоб вчасно розпізнати його і прийняти відповідні заходи, треба знати його основні симптоми і способи діагностики.

Як часто зустрічається хронічний холецистит?

Хронический холецистит. Симптоми, которие сигнализируют о заболевании

Якщо порівнювати різні групи людей, то виходять наступні висновки. Жінки страждають цим захворюванням частіше за чоловіків (у 3-4 рази). У осіб середнього віку хронічний холецистит буває частіше, чим у інших вікових груп.

Основна маса хворих – у віці від 40 до 60 років. Всього зустрічається 6 – 7 хворих на одну тисячу чоловік. Це захворювання притаманне людям з розвинених країн.

Причини хронічного холециститу

В основі хронічного холециститу – умовно-патогенна мікрофлора:

  • стафілококи,
  • стрептококи,
  • ешерихії,
  • синьогнійна паличка,
  • ентерококи

Іноді причиною може стати бактеріальна патогенна мікрофлора, зокрема, сальмонели, шигели, протозойная або вірусна інфекція. Для проникнення мікробів в організм є три основні шляхи:

  • гематогенний,
  • контактний,
  • лимфагенний.
  • Паразити також провокує холецистит. Поразка лямбліоз, опісторхоз, аскаридозом, фасциолезом, строн-гилоидозом. Ці паразити призводять до часткової обструкції жовчної протоки. Аскаридоз провокує холангиогенний процес, фасціольоз веде до холангиту, при лямбліозі порушується функція жовчних шляхів.

    Холецистит завжди починається з порушень відтоку жовчі. Вона застоюється, у зв’язку з цим може розвиватися жовчокам’яна хвороба, ДЖВП, які є безпосередніми попередниками хронічного холециститу. Але є і зворотний рух цього процесу. З-за хронічного холециститу сповільнюється моторика підшлункової, розвивається застій жовчі, збільшується каменеутворення.

    У розвитку даної патології не остання роль відводиться порушенням у харчуванні. Якщо людина харчується великими порціями з істотними інтервалами між прийомом їжі, якщо наїдається на ніч, вживає жирне, гостре, є багато м’яса, то він знаходиться в групі ризику по розвитку холециститу. У нього може розвинутися спазм сфінктера Одді, статися застій жовчі.

    Значущий та рН жовчі, якщо він знижений, можна очікувати зрушень у колоїдної стабільності. Причиною цих порушень є надмірне вживання яєць, риби, солодкого, мучного.

    Ознаки холециститу

    Хронический холецистит. Симптоми, которие сигнализируют о заболевании

    Будь-які ознаки холециститу не проявляються відразу. Вони дають про себе знати поступово. Спочатку розвивається атонія або гіпотонія нервово-м’язової основи жовчного міхура. Запалення його слизової оболонки починається після поширення мікробів.

    Потім запалення зачіпає підслизовий шар, переходить на м’язовий. Так поступово запалення стосується всіх шарів стінки підшлункової залози. Там формуються інфільтрати, сполучні тканини патологічно розростаються.

    Якщо допустити перехід на серозну оболонку, з’являться спайки з капсулою печінки та іншими органами. Запалення торкнеться кишечник, дванадцятипалу кишку, шлунок. Цей стан прийнято називати словом перихолецистит. В даній ситуації стан може не обмежитися катаральним запаленням, з’являються флегмозние або гангренозние прояви.

    Цікаве за темою:  Розвиток виразки шлунка: симптоми хвороби і методи терапії

    У запущених випадках порушується цілісність стінок жовчного міхура через абсцесів, виразок, вогнищ некрозу. Гангренозна форма – найрідкісніша розвиток даної патології. Її причина – анаеробна інфекція. Закінчується дана форма гнильним руйнуванням стінок міхура.

    При хронічному холециститі хвороба триває довго. Періодично ознаки проявляються більш яскраво, періодично стихають.

    Всі прояви холециститу обумовлені тим, що дана патологія призводить до утруднення відтоку жовчі з жовчного міхура. Це супроводжується дискінезією, яка веде до неможливості надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

    Больовий синдром при холециститі

    Дізнатися дане захворювання можна за досить характерним болів. Вони відчуваються в правому підребер’ї. Іноді вони добре відчуваються в епігастральній області. Біль часто віддає в лопатку, плече, ключицю праворуч. Дуже рідко біль доходить до лівого підребер’я. Біль проявляє себе в тому разі, якщо порушений режим харчування. Коли хвора людина поїсть жирного, смаженого, гострого, яйця або вип’є пиво, газований напій, вино, холецистит заявить про себе сильними болями. До таких проявів веде сильне охолодження, стреси, фізичне перенапруження.

    Біль проявляється в залежності від того, де знаходиться вогнище запалення, які він має розміри, як сильно розвинулася дискінезія.

    Якщо запалення йде в шийці або в протоці, біль дуже сильна, проявлятися окремими нападами. Якщо поразка торкнулося саме тіло міхура або його дно, то біль буде носити постійний характер.

    Якщо дискінезія носить гіпотонічний характер, то біль не буде дуже гострою, зате стане докучливою, що тягне, практично постійною. При перихолецистите біль стає ниючий, не залишає пацієнта ні на секунду. Якщо турбувати хворого (їзда в тремтячою машині, нахили, повороти), вона буде відчуватися більш яскраво.

    Хронический холецистит. Симптоми, которие сигнализируют о заболевании

    В епігастральній області біль відчувається в тому випадку, якщо жовчний міхур розташований атипово. Також болі можуть відчуватися в зоні пупка, у мечоподібного відростка, у правій клубової області. Симптоми холециститу можна визначити при пальпації. Серед інших характерних симптомів буде яскраво відчуватися біль при натисканні в правому підребер’ї.

    Серед характерних симптомів – симптом Керра. Він виражається в больових відчуттях під час натискання в зоні жовчного міхура. Другий характерний симптом – симптом – Мерфі. Він полягає в посиленні болю при натисканні в момент вдиху.

    Існує ще симптом Грекова-Ортнера. Якщо бити по реберної дузі справа, то в зоні розташування жовчного міхура проявить себе сильна біль. Також перевіряють симптом Георгієвського–Мюссі. Для цього натискають на правий діафрагмальний нерв в зоні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.

    Цікаве за темою:  Кишкова непрохідність: причини, лікування та профілактика

    Диспепсичний синдром

    При холециститі нерідко проявляється диспепсичний синдром. Він дає про себе знати гірким присмаком у роті і регулярними гіркими відрижка. Це супроводжується неприємними відчуттями роздутого живота, порушується стілець, кишечник розпирає. Іноді починає нудити, може бути блювота гіркотою. Якщо жовчний міхур знаходиться в стані атонії або гіпотонії, то після блювоти може наступити полегшення: зняття важкості, зменшення болю.

    Якщо дискінезія має гіпертонічний характер, то від блювоти стає тільки гірше, болі стають сильнішими. За кількістю жовчі в блювотних масах можна визначити ступінь застою жовчі. Її кількість прямо залежить від цього. Чим більше застій, тим більше буде жовчі в блювотних масах.

    Блювання виникає після сильних переживань, на тлі з’їдених заборонених продуктів або внаслідок фізичних перевантажень.

    Запально-інтоксикаційний синдром при холециститі

    Якщо йде загострення холециститу, підвищується температура тіла. Температура підвищується незначно: до субфебрильних показників. Таке буває у разі катаральних запалень. Якщо холецистит приймає деструктивний характер або починаються ускладнення, то температура підвищується до фебрильних значень.

    При гнійному запаленні стан різко погіршується. Спостерігається слабкість, пітливість, озноб, вибудовується гектіческая температурна крива. Такий стан буває при емпіємі жовчного міхура або абсцес печінки.

    Якщо реактивність організму знижена (таке буває при загальній ослабленості, а також в літньому віці), то навіть при гнійному ураженні температура може не підніматися зовсім або підвищуватися до субфебрильних цифр.

    Хронический холецистит. Симптоми, которие сигнализируют о заболевании

    Ознаки жовтяниці

    Жовтяниця при холециститі проявляється не завжди. Але якщо в жовчному протоці зібралася слиз, скупчилися паразити, епітелій, або розвинувся холангіт, то застій жовчі буде давати жовтяничним забарвлення шкіри, слизових.

    Атиповий холецистит

    У третини всіх хворих холециститом хвороба протікає з нестандартною схемою. Існує кардіологічна форма. Вона проявляється в сильних болях у ділянках серця. Причому, такі відчуття з’являються після прийняття їжі. Особливо часто це відчувається, коли після їжі лягають відпочити. Можливі аритмії, зокрема, екстрасистоли. На ЕКГ видно сплощення і навіть інверсія зубця Т.

    Є ще й эзофагалгическая форма. При ній мучить печія, тупий біль за грудиною. Пацієнти скаржаться на те, що у них після їжі встає за грудиною «кол». Больові відчуття можуть не проходити досить довго. Навіть може виникнути утруднення при ковтанні їжі.

    Також зустрічається кишкова форма. Біль в цьому випадку несильний, не має чіткої локалізації, може відчуватися по всьому животу. Хворі скаржаться на запори, здуття.

    Лабораторні методи діагностики хронічного холециститу

    Коли йде стадія загострення, в аналізі крові з’являються ознаки запального процесу: підвищується ШОЕ, виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, лейкоцитарна формула зсувається вліво. Розвивається еозинофілія. Якщо хвороба дала ускладнення, то буде спостерігатися підвищений холестерин, білірубін.

    Цікаве за темою:  Де у людини знаходиться підшлункова залоза і які функції вона виконує

    Дуоденальне зондування дозволяє досліджувати жовч і скласти більш точну картину того, що відбувається. Якщо жовч каламутна, містить слиз, пластівці, клітинний детрит, циліндричний епітелій, значить, йде запалення. Правда, ознаки говорять не про холециститі, а про дуоденіт, який завжди супроводжує дане захворювання. Якщо під час проведення мікроскопічного жовчі буде відзначено величезна кількість еозинофілів, можна будувати припущення про те, що у внутрішніх органах є паразити.

    Якщо виявляться кристали холестерину або білірубіната кальцію, це говорить про те, що можна прогнозувати каменеутворення, яке пов’язане зі схильністю до холестазу.

    Обов’язково проводять бактеріологічне дослідження жовчі. Воно дозволяє встановити, яка саме інфекція стала причиною хвороби, а також визначити, наскільки флора чутлива до антибіотиків.

    Інструментальні методи дослідження

    УЗД і рентгенологія – методи, які застосовуються найчастіше при дослідженні стану при холециститі. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зміни жовчного міхура і сусідніх органів на функціональному та морфологічному рівні.

    Хронический холецистит. Симптоми, которие сигнализируют о заболевании

    Застосовують контрастні дослідження жовчного міхура. Такі дослідження називаються холецистографией і холангиографией. При цих дослідженнях виявляються порушення здатності накопичувати речовина, проблеми з руховими функціями (спорожняється повільніше, чим треба), аналізується форма (можуть бути виявлені неправильні контури органу при перихолецистите). Можна виявити порушення протоки, наприклад, його нерівність, перегини.

    Радіоізотопний метод потрібен, щоб проаналізувати поглотительно-розподільні властивості печінки, подивитися, в якому стані знаходяться жовчні шляхи. Іноді його поєднують з багатокомпонентним фракційним дуоденальним зондуванням. В цьому випадку картина виходить більш повною. Радиорентгенохромодиагностический метод потрібен, щоб вивчити стан органа більш детально.

    Найчастіше застосовують УЗД. Це інформативний і абсолютно безпечний метод. Про холециститі тут буде говорити стінка міхура, стала ширше 4 мм. Також виявляється деформація жовчного міхура, склерозування його стінок.

    Якщо проявилася клінічна жовтяниця, роблять ендоскопічну ретроградну пан-креатохолангиографию. Це дослідження необхідно, щоб з’ясувати причини жовтушності. Якщо постановка діагнозу скрутна, поєднують УЗД з іншими методами дослідженнями.

    Вправи при холециститі, які допоможуть у цій ситуації. Дивіться відео: