Хронічний вірусний гепатит с: симптоми і лікування


 

Серед захворювань печінки велике епідеміологічне значення має хронічний вірусний гепатит С. Дана патологія роками може протікати в латентній формі без специфічних симптомів. Хвороба називається ласкавим вбивцею, так як непомітно призводить до важких ускладнень і загибелі хворої людини.

 

Розвиток

Гепатит C — це вірусне захворювання з переважно парентеральним механізмом передачі збудника, що приводить до запалення печінки і цирозу. Дана патологія має багато спільного з хронічним гепатитом B. Хвороба була відкрита зовсім недавно. Одні особи є хворими, а інші — безсимптомними носіями цього вірусу. Встановлено, що у всьому світі число носіїв вірусу гепатиту C налічується більш 150 млн.

Наявність цього захворювання підвищує ймовірність розвитку цирозу печінки і раку. Щороку кількість хворих збільшується. Основна причина — зараження здорових людей через кров. Розвиток хронічного вірусного гепатиту найчастіше відбувається в молодому віці. Дана патологія розвивається на тлі гострого запалення тканин печінки, коли хворим не була надана належна допомога.

Причини зараження

Причини розвитку хвороби численні. Збудник передається природними і штучними способами. До природних шляхів відносяться наступні:

  • статевий;
  • побутовий;
  • вертикальний.
  • Збудник присутній практично у всіх біологічних рідинах організму (у крові, слині, сім’яній рідині, секреті піхви). Найбільша концентрація вірусу знаходиться в крові хворих. Статевий шлях є другорядним для цього захворювання. При незахищених статевих контактах інфікування людини спостерігається лише в 3-5%. Іноді зараження відбувається в домашніх умовах.

    Це характерно для осіб, які користуються з хворим одними ножицями, бритвами, зубними щітками. На цих предметах можуть залишатися сліди крові, непомітні для ока. Окремо виділено вроджений гепатит C. Він розвивається у малюків, народжених від хворих матерів. Вірус проникає в організм дитини при народженні або під час вагітності.

    Штучний шлях є найбільш поширеним. В останні роки почастішали випадки зараження вірусним гепатитом під час постановки татуювань і пірсингу. Не у всіх салонах дотримуються вимоги по обробці інструментів. При відсутності дезінфекції та стерилізації вірус разом з кров’ю хворого на голках, може проникати в шкіру здорової людини.

    Рідше причиною зараження людини стають травми під час манікюру і педикюру. ХВГС широко поширений серед наркоманів. Сумісне введення наркотиків без зміни голок є фактором ризику розвитку гепатиту. У групу ризику входять особи, яким часто проводилося переливання компонентів крові. Проникнення вірусу гепатиту C можливо при операціях і лікуванні у стоматолога.

    Цікаве за темою:  Чим лікувати підшлункову залозу в домашніх умовах. Доповнюємо призначення лікаря

    Рідше причиною стають медичні маніпуляції (пункції, ін’єкції). У групу ризику входять і представники медичних професій (медсестри, акушери-гінекологи, співробітники відділень гемодіалізу, лікарі хірургічного профілю). Хронічним гепатитом C часто хворіють на ВІЛ-інфіковані. Причина — різке зниження імунітету.

    Збудник

    Збудником хвороби є вірус гепатиту C. В організмі хворого одночасно може бути кілька псевдовидов. Збудник хронічного гепатиту C має наступні особливості:

  • містить РНК;
  • є величину від 30 до 60 нм;
  • відноситься до сімейства Flaviviridae;
  • здатний до тривалого життя в тілі людини;
  • стійкий в навколишньому середовищі (при кімнатній температурі зберігається протягом 4 діб);
  • постійно змінюється;
  • не викликає імунної відповіді на ранніх стадіях захворювання.
  • Мутація вірусних частинок є способом захисту від гуморального і клітинного імунітету. Збудника вдається сховатися від імунної системи. Вірус вражає клітини печінки, викликаючи запалення. На пізніх стадіях хвороби розвивається цироз, при якому клітини печінки гинуть. Ці мікроорганізми мають пряму цитотоксичну дію на клітини органу.

    Сприйнятливість людини до вірусу досить висока. Мінімальна доза для зараження становить 0,0001 мл крові. У слині та мокротинні вірусних частинок недостатньо для зараження, тому інфікування при поцілунках, кашлі або чханні практично неможливо. Для зараження необхідний контакт крові хворого з кров’ю здорової людини.

    Печінкові прояви

    До появи перших симптомів запалення печінки може пройти не одне десятиліття. Виділяють наступні симптоми хвороби, пов’язані з ураженням печінки:

  • гепатомеґалію;
  • кровотечі;
  • жовтяницю;
  • тяжкість в підребер’ї праворуч;
  • здуття живота;
  • зниження апетиту;
  • нестійкість стільця (чергування запору з діареєю);
  • нудоту;
  • слабкість;
  • загальне нездужання;
  • сонливість.
  • Клінічна картина представлена переважно астеновегетативними ознаками. Хворі не в змозі нормально працювати. Їх постійно хилить в сон. У багатьох хворих знижується маса тіла. У фазу загострення хронічного гепатиту можливе підвищення температури до субфебрильних значень. Поява жовтяниці вказує на тяжке ушкодження печінки.

    Цей симптом характерний для цирозу і печінкової недостатності. До об’єктивним ознаками даної патології відноситься збільшення печінки і селезінки. При цьому печінка виступає з-під ребер на кілька сантиметрів. При пальпації виявляється зміна консистенції органу і болючість. Печінка стає більш щільною.

    У хворих нерідко розвивається геморагічний синдром. Проявляється це крововиливами, носовими і шлунково-кишковими кровотечами, петехиями. В основі розвитку геморагічного синдрому лежить зниження кількості тромбоцитів у крові. Швидкість розвитку цирозу збільшується, якщо хворий регулярно вживає спиртні напої. У кожного четвертого хворого розвивається рак печінки. Пухлина великих розмірів призводить до болю в правому підребер’ї.

    Цікаве за темою:  Печіння в шлунку: причини виникнення і лікування

    Системні прояви

    Дуже часто у хворих на хронічний гепатит C спостерігаються системні (не пов’язані з печінкою) ознаки. Механізм їх появи пов’язаний з прямим цитотоксическим дією вірусних частинок на органи і утворенням аутоантитіл (імунних комплексів), які пошкоджують власні тканини. На тлі хронічного гепатиту C іноді розвивається наступна патологія:

  • артрит;
  • синдром Шегрена;
  • пурпура;
  • периферична полінейропатія;
  • синдром Рейно;
  • вторинна артеріальна гіпертензія;
  • гломерулонефрит;
  • гіпотиреоз;
  • гіпертиреоз;
  • хвороба Хашимото;
  • червоний плоский лишай;
  • васкуліт;
  • вузликовий періартеріїт;
  • альвеоліт.
  • В основі розвитку цієї патології лежать аутоімунні порушення і підвищений рівень у крові кріоглобулинів. У деяких хворих гепатитом спостерігається ураження органів зору. Розвивається кератит або увеїт. Виявлено зв’язок патології печінки з розвитком васкуліту. На тлі гепатиту страждає м’язова система. Проявляється це болем у м’язах і їх слабкістю.

    Хронический вирусний гепатит с: симптоми и лечение

    План лікування

    Дане захворювання, як і хронічний вірусний гепатит В, потребує комплексного підходу до лікування. До цього проводиться ряд досліджень. У крові визначаються геном вірусу і специфічні антитіла. Обов’язково проводиться УЗД печінки, коагулограма, загальний і біохімічний аналіз крові, а також біопсія.

    Лікування включає прийом противірусних препаратів, дотримання суворої дієти, відмова від алкоголю, дезінтоксикаційну терапію, застосування спазмолітиків, ферментних засобів, гепатопротекторів.

    Противірусна терапія спрямована на придушення вірусу, попередження ускладнень і підвищення якості життя хворих. З противірусних засобів найчастіше використовується «Інтерферон». Хороший ефект дають цитокіни. Для пригнічення аутоімунних реакцій у схему лікування включають імунодепресанти. У цю групу входить «Преднізолон» і «Азатіоприн». Гепатит C можна лікувати комбінацією «Інтерферону» з «Рибавірином».

    Тривалість лікувального курсу визначає лікар. Монотерапія за допомогою «Інтерферону» можлива в наступних випадках:

  • якщо хворим є особа віком до 40 років;
  • якщо лікування проводиться стосовно жінки;
  • при підвищенні рівня АСТ у крові;
  • при нормальній вазі хворого;
  • при помірному запаленні печінки;
  • при невисокому рівні вірусу гепатиту C в крові.
  • У важких випадках може знадобитися інфузійна терапія. Застосовується глюкоза, реополіглюкін та інші розчини. Нерідко призначається «Преднізолон». Для підвищення стійкості клітин печінки та попередження застою жовчі призначають гепатопротектори («Гептрал», «Урсосан»). «Гептрал» перешкоджає формуванню фіброзу печінки, чинить нейропротекторну дію та сприяє регенерації тканини.

    Цікаве за темою:  Рефлюксна хвороба: симптоми і лікування недуги

    При розвиненому цирозі призначаються ліки, які сприяють виведенню з організму аміаку. Часто призначаються энтеросептики. При розвиненому асциті здійснюється парацентез. В ході нього проводиться відкачування скопилася в черевній порожнині рідини. При печінковій недостатності організується плазмаферез. Його мета — очищення крові від різних токсичних речовин.

    Раціон хворих

    Хронічний гепатит C поза загострення вимагає дотримання особливої дієти. Хворим призначається стіл № 5. Дана дієта показана при гепатиті в фазу ремісії і розвиненому цирозі без печінкової недостатності. Харчування має бути повноцінним. Мета дієти — посилити виведення жовчі і забезпечити хімічне щадіння органу. Особливість столу № 5 у тому, що обмежується споживання жирів. Кількість білків і вуглеводів має відповідати фізіологічним потребам організму.

    Потрібно відмовитися від таких продуктів:

  • свіжого хліба та здобних виробів;
  • сала (шпику);
  • вершкового масла;
  • жиру;
  • наваристих бульйонів;
  • алкоголю;
  • кави;
  • какао;
  • прохолодних напоїв;
  • морозива;
  • кислих ягід і фруктів;
  • консервів;
  • маринадів;
  • солінь;
  • ікри;
  • копченостей;
  • яєць круто;
  • смаженого омлету;
  • жирної риби і м’яса;
  • редиски;
  • зеленого лука.
  • Хронический вирусний гепатит с: симптоми и лечение

    Всі страви необхідно вживати у вареному, запеченому або протертому вигляді. Можливе приготування їжі на пару. Харчуватися потрібно 5-6 разів на день. Раціон повинен бути багатий ліполітичних речовинами (клітковиною і пектином). Обсяг випивається рідини необхідно збільшити. В раціон включаються такі продукти і страви:

  • неміцний чай;
  • нежирний сир;
  • кисломолочні продукти;
  • нежирне м’ясо;
  • відварені овочі;
  • овочеве пюре;
  • солодкі фрукти і ягоди;
  • пудинги;
  • суфле;
  • запіканки;
  • овочеві супи;
  • компоти;
  • пшеничний хліб;
  • сухарі;
  • яєчні білки;
  • каші;
  • крупи.
  • Виключаються дуже холодні і гарячі страви. Кожен пацієнт повинен бути в регістрі хворих хронічними вірусними гепатитами. У важких випадках при відсутності ефекту від консервативного лікування може проводитися трансплантація органу. Таким чином, вірусний гепатит C практично завжди протікає в хронічній формі і призводить до цирозу.