Хронічні захворювання печінки: симптоми і лікування


 

Особливої уваги в гастроентерології заслуговують на хронічні захворювання печінки. Найчастіше вони мають вірусну етіологію. Нерідко на їх фоні розвивається печінкова недостатність або рак. Лідируючу позицію за поширеністю займає хронічний вірусний гепатит. У світі вірусом гепатиту B і C інфіковано 500 млн чоловік.

 

Опис

Хронічні захворювання печінки — це група хвороб різної етіології, що протікають з періодами загострення і ремісії довгі роки. Найбільш часто діагностується наступна патологія:

  • вірусний гепатит B;
  • вірусний гепатит C;
  • вірусний гепатит D;
  • жировий гепатоз;
  • паразитарні захворювання (опісторхоз, клонорхоз, ехінококоз);
  • цироз.
  • Серед хронічних захворювань печінки важливе місце займає гепатит B. Виділяють безсимптомних носіїв, а також хворих гострою і хронічною формою патології. Гострий гепатит B практично завжди стає хронічним. Людина заражається наступними механізмами:

  • гемоконтактним;
  • артифициальним;
  • вертикальним.
  • Зараження можливе контактно-побутовим способом, у процесі відвідування тату-салонів і стоматологічних поліклінік, статевим шляхом, при вживанні ін’єкційних наркотиків. Є випадки зараження при проведенні манікюру і педикюру. Вірус може передаватися через кров. У світі налічується близько 400 млн хворих хронічним гепатитом B.

    Чоловіки хворіють частіше осіб жіночої статі. Хронічний гепатит характеризується розвитком фіброзу органу. Функціонуючі тканини заміщуються сполучною. Клінічна картина представлена астеновегетативними порушеннями (слабкістю, стомлюваністю, порушенням сну, зниженням ваги і працездатності), диспепсичним синдромом (здуттям живота). Часто розвивається жовтяниця.

    Гепатит B проявляється геморагічним синдромом, періодичної болем у животі, відчуттям важкості в правому підребер’ї. До додатковим ознаками хвороби відноситься шкірний свербіж, збільшення селезінки та лімфатичних вузлів, наявність телеангіоектазій. Печінка при гепатиті стає більше. Хронічний гепатит B дуже часто поєднується з гепатитом D.

    Вірусний гепатит С у дорослих і дітей

    Зі всіх запальних захворювань печінки найбільш небезпечним є гепатит C. Він поступово призводить до розвитку цирозу, печінкової недостатності та смерті хворих. Специфічної профілактики та лікування цієї хвороби не розроблено. Цироз розвивається у 50% хворих. Людина може заразитися при наступних обставинах:

  • при переливанні компонентів крові;
  • в процесі нанесення татуювань та постановки пірсингу;
  • при статевих контактах;
  • при лікуванні зубів;
  • при користуванні загальними зубними щітками або бритвами з хворою людиною;
  • при уколі інфікованими голками (медичних сестер);
  • при спільному введенні наркотиків без зміни голок.
  • Цікаве за темою:  Мінеральна вода при панкреатиті: вибір і правила прийому

    Хронічний гепатит С розвивається на тлі гострого запалення печінки або ж є самостійним захворюванням. У групу ризику входять гомосексуалісти, медичні працівники, наркомани, діти хворих матерів, бездомні, ВІЛ-інфіковані та люди, які практикують незахищені статеві контакти. Хронічний вірусний гепатит C найбільш важко протікає у алкоголіків, літніх осіб, дітей та ВІЛ-інфікованих.

    Клінічні прояви схожі з такими при гепатиті B. Відмінність в тому, що жовтушність шкіри і слизових зустрічається рідко. Дуже часто хвороба стає причиною розвитку цирозу і раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми). У багатьох хворих симптоми хвороби практично відсутні. Це пояснює пізню діагностику і високий відсоток летальності.

    Розвиток жирового гепатозу

    Крім вірусних гепатитів на сьогодні існує й інша проблема — жирова дистрофія печінки (гепатоз).

    Це велика група незапальних захворювань печінки. Найчастіше діагностується алкогольний гепатоз. Це стан, при якому спостерігається відкладення жирових частинок всередині клітин і в міжклітинному просторі. Це захворювання характеризується обмінними порушеннями в печінці.

    Виділяють наступні причини гепатозів:

  • хронічний алкоголізм;
  • патологію щитовидної залози;
  • наявність цукрового діабету;
  • ожиріння;
  • первинну артеріальну гіпертензію;
  • ішемічну хворобу серця;
  • отруєння ФОС;
  • тривале застосування деяких лікарських засобів (тетрациклінів);
  • отруєння отруйними рослинами і грибами;
  • хвороба Вільсона-Коновалова;
  • гіперліпідемію.
  • Частка жирового гепатозу, не викликаного алкоголем, у загальній структурі хронічної печінкової патології становить до 10%. Фактором ризику розвитку патології є регулярне споживання продуктів, багатих гідрогенізовані ліпідами і простими вуглеводами. Іноді зустрічаються вроджені гепатози. Які-небудь специфічні симптоми при наявності цього захворювання відсутні.

    Хворі можуть пред’являти скарги на дискомфорт у правому боці, ниючий біль, слабкість і загальне нездужання. До об’єктивним ознаками жирового гепатозу відноситься збільшення печінки в розмірі. Під час фізикального дослідження (пальпації) нерідко виявляється болючість. Рідко спостерігаються такі симптоми, як жовтяниця, нудота, запор. Іноді зустрічаються непритомність, підвищується тиск. При відсутності належного лікування хвороба прогресує і може призвести до цирозу печінки.

    Хронические заболевания печени: симптоми и лечение

    Хронічні паразитарні захворювання

    Серед населення широко поширені паразитарні захворювання. Печінка при них уражається дуже часто. Хронічну патологію печінки можуть спровокувати такі інфекції:

    Цікаве за темою:  Печіння в стравоході: причини виникнення печії, лікування
  • опісторхоз;
  • ехінококоз;
  • клонорхоз;
  • фасціольоз;
  • альвеококоз;
  • амебіаз;
  • лейшманіоз;
  • трихінельоз;
  • токсокароз;
  • аскаридоз.
  • Дуже часто уражається печінка-на фоні опісторхозу. Ця хвороба належить до групи трематодозів. Збудником опісторхозу є котяча двуустка. У групу ризику входять люди, які часто вживають недостатньо просмажене річкову рибу (коропів, карасів, плотву, язей). Опісторхоз призводить до розширення печінкового протоку, ущільнення органу та грубих рубцевих змін.

    Наявність опісторхозу підвищує ймовірність розвитку раку печінки. Ураження печінки зумовлено переважно імунними реакціями. Опісторхоз проявляється збільшенням і ущільненням печінки, болем у правому підребер’ї і порушенням стільця. Дана патологія печінки часто розвивається у осіб, що проживають поблизу великих річок (Ками, Волги, Іртиша, Уралу, Дніпра, Єнісею).

    Печінка нерідко уражається на тлі фасциолеза. Це захворювання викликається печінкової двуусткой. Гельмінти паразитують в паренхімі печінки та жовчних протоках. Результатом хронічного фасциолеза може стати портальна гіпертензія, і цироз. Людина заражається при вживанні некип’яченої води або продуктів, які поливалися водою з забрудненого водоймища. Можливе інфікування при купанні у відкритих водоймах.

    Фасціольоз печінки проявляється нападоподібний біль у боці праворуч, збільшенням печінки. Під час загострення розвивається жовтяниця. Хронічний перебіг хвороби нерідко стає причиною розвитку гепатиту та формування абсцесів. З усіх паразитарних хвороб найчастіше зустрічається ехінококоз печінки. Він викликається стрічковим хробаком.

    Личинки ехінокока, проникаючи в печінку, утворюють кісти. Людина заражається через забруднені руки або при вживанні напівсирого м’яса домашньої худоби. Ехінококоз печінки проявляється астенічним синдромом, нудотою, рідким стільцем, зниженням апетиту і ваги, головним болем, точкової висипом. Розрив кісти може стати причиною перитоніту.

    Хронические заболевания печени: симптоми и лечение

    Розвиток цирозу печінки

    В групу хронічної печінкової патології входить цироз. Найчастіше він є ускладненням гепатитів з переважно парентеральним механізмом передачі. Цироз — це захворювання, при якому відбувається переродження органу. При цьому гепатоцити гинуть, а паренхіма заміщується фіброзною тканиною. Утворюються хибні часточки і вузли. Ці зміни незворотні.

    Виділяють наступні причини розвитку цирозу:

  • алкоголізм;
  • хронічні гепатити B і C;
  • аутоімунний гепатит;
  • склерозуючий холангіт;
  • порушення виведення жовчі;
  • глікогенез;
  • муковісцидоз.
  • Цікаве за темою:  Підшлункова залоза: підвищена ехогенність

    Не завжди причина розвитку хвороби відома. У кожного п’ятого хворого на цироз протікає безсимптомно. У інших хворих виявляються такі ознаки захворювання:

  • метеоризм;
  • зниження працездатності;
  • тупий біль у правому боці.
  • Хронические заболевания печени: симптоми и лечение

    При масивному цирозі розвивається жовтяниця і синдром портальної гіпертензії. Останній виникає внаслідок підвищення тиску в системі портальної вени. Синдром портальної гіпертензії проявляється здуттям живота, нудотою, спленомегалією, гиперспленизмом (анемією, лейкопенією, тромбоцитопенією), скупченням рідини в черевній порожнині, розширенням вен в ділянці живота, кровотечі. У хворих на цироз часто виявляється симптом «барабанних паличок», почервоніння долонь, зміна форми нігтів. Цироз при відсутності лікування призводить до кахексії.

    Лікування

    Щоб попередити можливі ускладнення, лікування потрібно проводити якомога раніше. Потрібне комплексне обстеження. Проводиться УЗД, томографія, аналіз крові і сечі, біопсія печінки, фізикальний огляд, ПЛР або ІФА для виявлення збудника хвороби. При виявленні хронічного вірусного гепатиту B застосовується Інтерферон у комбінації з Рибавірином.

    При необхідності призначаються системні стероїдні гормони (Преднізолон). Хворі повинні дотримуватися лікувального харчування. Призначається стіл № 5. При застої жовчі застосовуються такі ліки, як Урсосан або Урсофальк. Біль усувається з допомогою спазмолітиків і анальгетиків. При розвитку печінкової енцефалопатії хворих переводять у палату інтенсивної терапії.

    Хронические заболевания печени: симптоми и лечение

    У важких випадках необхідна інфузійна терапія. Лікування гепатиту С аналогічно такому при гепатиті B. Додатково можуть призначатися гепатопротектори (Гептрал) та антигістамінні препарати. У важких випадках може знадобитися плазмаферез.

    Рибавірин часто поєднується з Інтерфероном і Софосбувиром. При виявленні кісти лікування тільки хірургічне. При опісторхозу і фасциолезе призначається Празиквантел або Альбендазол. Таким чином, серед безлічі хронічних захворювань печінки найбільш часто зустрічається вірусний гепатит B.