Холестаз: що це?


 

Порушення утворення або відтоку жовчі викликає стан під назвою холестаз, що це можна зрозуміти, якщо уявити собі анатомію жовчовивідних шляхів. Жовч виробляється в печінці і по междольковим жовчних протоках збирається в печінковий жовчний проток. Об’єднуючись з протоки міхура, який веде від жовчного міхура, вони утворюють загальний жовчний протік — за нього жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку. Якщо сфінктер протоки закритий, то жовч не надходить у кишку і збирається в жовчному міхурі, коли відкривається сфінктер — жовч міхура змішується з жовчю з печінки і надходить у кишку. Синдром холестазу виникає тоді, коли жовч не може потрапити в дванадцятипалу кишку і застоюється в жовчному міхурі.

 

Причини

Внутрішньопечінковий холестаз:

  • токсичне ураження печінки (алкогольна хвороба, внутрішньопечінковий холестаз вагітних, прийом гепатотоксичних препаратів);
  • вірусні гепатити (найчастіше В і С);
  • фіброз та цироз печінки.
  • Запечінковий холестаз:

  • дискінезія або гіпокінезія жовчного міхура;
  • жовчнокам’яна хвороба;
  • вроджені аномалії жовчовивідних шляхів;
  • ураження жовчовивідних шляхів при хронічних захворюваннях (туберкульоз, саркоїдоз);
  • захворювання дванадцятипалої кишки;
  • пухлини.
  • Симптоми і прояви

    Холестаз: что это?

    Функції жовчі полягає в тому, що в дванадцятипалої кишці вона бере участь у перетравлюванні жирів і частково виконує видільну функцію: виводить білірубін, який є кінцевим продутом метаболізму гемоглобіну. При синдромі холестазу жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку в достатній кількості, але при цьому жовчні кислоти, білірубін надходять в кров. З цим пов’язані основні ознаки холестазу, які можна розділити на кілька груп.

    Кишкові прояви:

  • порушення апетиту;
  • нудота, тяжкість в низу живота, відрижка гірким, блювота після їжі (особливо жирної);
  • порушення випорожнення (діарея або жирний, безбарвний кал).
  • Жовтяничний синдром:

  • шкірний свербіж;
  • поява жовтого забарвлення шкіри, слизових і склер;
  • потемніння сечі до кольору темного пива.
  • Цікаве за темою:  Лікування гастриту народними засобами при загостренні

    Симптоми загальної інтоксикації: головний біль, слабкість, дратівливість (жовчний характер), порушення сну вночі і сонливість вдень, зниження уваги.

    Залежно від причини, що викликала холестаз, симптоми можуть бути виражені по-різному. Якщо відтік жовчі утруднений із-за наявності перешкоди у жовчовивідних шляхах, то буде відчуватися різкий біль в животі, порушення стільця будуть носити виражений характер, а желуха і шкірний свербіж з’являться швидко. Порушення жовчеутворення в печінці веде до менш вираженим шкірним симптомів, але набагато більш сильної загальної інтоксикації.

    Зміни кольору шкіри, калу та сечі взаємопов’язані: білірубін, в нормі міститься у жовчі, не потрапляє в кишечник, а всмоктується у кров разом з жовчю і виводиться через нирки. Шкірний свербіж зумовлений надходженням в кров і шкіру жовчних кислот. Порушення травлення пов’язані з недостатнім переварюванням жирів.

    При хронічних захворюваннях, що призводять до синдрому холестазу, порушення травлення і симптоми загальної інтоксикації можуть не бути сильно виражені і стати звичними, а зміна кольору шкіри носить характер ксантом — жовтуватих плям на шкірі, іноді піднімаються над нею. Через порушення травлення може розвинутися авітаміноз (нестача вітаміну А).

    У вагітних

    Внутрішньопечінковий холестаз вагітних є наслідком порушення метаболізму естрогенів — жіночих статевих гормонів, і їх шкідливої дії на печінку. Причиною цих порушень є спадкова схильність, вважається, що вагітність виступає тільки провокуючим фактором.

    Холестаз при вагітності схильний до рецидивуючого перебігу, його ознаки сходять нанівець після пологів, але майже завжди виникають під час повторної вагітності. Наявність жовчних кислот у крові та їх накопичення в плаценті призводить до ризику передчасного переривання вагітності. Характерною ознакою холестазу є сильний свербіж шкіри, він же може виявитися єдиним симптомом, який проходить протягом тижня після пологів без особливого лікування.

    Цікаве за темою:  Все про пневматизацію кишечника – симптоми, діагностика і лікування

    У дітей

    У новонароджених основною причиною застою жовчі є вроджене порушення розвитку жовчовивідних шляхів — атрезія загальної жовчної протоки, коли відсутній отвір, яким він відкривається в дванадцятипалу кишку. Лікування такого стану лише оперативне, операція дозволяє відновити прохідність жовчних шляхів.

    У старшому віці причинами холестазу можуть бути інфекційні і паразитарні ураження печінки, наявність важких хронічних захворювань. Переїдання і надлишкова вага рідко провокують холестатичний синдром у дитячому віці, але можуть збільшити ризик у майбутньому.

    Діагностика

    Холестаз: что это?

    При підозрі на синдром холестазу з характерною для нього симптоматикою слід звернутися до гастроентеролога. Визначення застою жовчі відбувається за багатьма ознаками: при загальному огляді видно зміна кольору шкіри, ксантоми і расчеси, пацієнт буде скаржитися на диспептичні явища, пальпація печінки буде болючою, а печінка збільшена.

    Необхідні аналізи:

  • загальний і біохімічний аналізи крові покажуть підвищений рівень білірубіну і жирних кислот;
  • загальний аналіз сечі — вміст у ній уробіліну;
  • аналіз калу — наявність неперетравлених жирів і відсутність жовчних пігментів (ахолія).
  • Для діагностики лікар призначає та інструментальні дослідження:

  • абдомінальне УЗД, на якому видно збільшені печінка і жовчний міхур, а також аномалії їх будови, якщо вони є;
  • ФГДС, що дозволяє визначити відсутність жовчі і наявність неперетравлених жирів у дванадцятипалій кишці та оцінити стан великого дуоденального сосочка — місця, куди відкривається жовчний проток;
  • проводяться спеціальні проби для уточнення діагнозу.
  • Лікування захворювання

    При холестазе лікування потрібно проводити в стаціонарі. Пацієнту пропонується сувора дієта, яка передбачає дробове харчування, обмеження жирної, гострої, копченої їжі, у важких випадках з раціону на час лікування виключають молочні продукти, свіжі фрукти і овочі, білий хліб. Може бути рекомендовано лікувальне голодування протягом доби.

    Цікаве за темою:  Як проводити лікування паразитів у дітей та профілактику гельмінтозу

    Лікування холестазу передбачає насамперед позбавлення від основного захворювання, і тільки потім постає питання, як вивести жовч з запаленого жовчного міхура. Для патогенетичного лікування синдрому холестазу застосовуються гепатопротектори, якщо необхідно, — спазмолітики, жовчогінні препарати, анальгетики. Лікувальна фізкультура дозволяє поліпшити відтік жовчі, але їй слід займатися тільки при відсутності каменів у жовчному міхурі.

    При неефективності консервативної терапії, наявності механічної перешкоди відтоку жовчі (камінь, пухлина, стеноз сфінктера) показана операція для усунення причин холестазу. Операція може бути виконана ендоскопічним або лапаротомическим способом, що буде залежати від передбачуваної складності.

    Синдром холестазу зустрічається у багатьох людей, особливо часто — у тих, чия робота пов’язана з малорухливим способом життя, у тих, хто через нездорового харчування страждає надмірною вагою. Але це не означає, що стрункі та активні люди ніколи не дізнаються, що таке холестаз. На його розвиток впливають спадкові фактори, особливості будови жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, печінки. Прийом гепатотоксичних препаратів, нестероїдних протизапальних засобів, оральних контрацептивів, деяких антибіотиків — помітно підсилює ризик розвитку холестатичного синдрому. І, звичайно, серед найнебезпечніших чинників для здоров’я печінки — зловживання алкоголем та вірусні гепатити.

    З багатьох причин профілактика синдрому холестазу сама по собі неможлива, але можна запобігти або вчасно почати лікування хвороб, що його викликають.

    Для кожного захворювання існують свої методи профілактики, але є й загальні рекомендації: дотримуватися здорової дієти, не забувати про фізичну активність, вчасно лікувати інфекційні захворювання.