Хірургічні ускладнення. Перитоніт. Симптоми захворювання


 

Очеревина являє з себе оболонку у вигляді двох аркушів. У просторах, які вони утворюють, знаходиться серозна рідина. Основна функція очеревини – створення перегородок між внутрішніми органами і м’язами, а також фіксація органів всередині живота в підвішеному стані за допомогою брижеек і зв’язок.

Очеревина захищає внутрішні органи ще одним способом. Коли вона стикається з мікробами, відбувається вироблення речовин, що призводять до загибелі шкідливих мікроорганізмів. Перитоніт – запалення очеревини, що приводить до порушення роботи всіх систем і органів, розташованих в цій області.

Причини розвитку перитоніту

Хирургические осложнения. Перитонит. Симптоми заболевания

Перитоніт починає розвиватися в тому випадку, коли очеревина не справляється з величезною кількістю вторглися і розмножуються мікроби. У цій ситуації очеревина стає джерелом, поширюють інфекцію. Це захворювання загрожує життю і може закінчитися сумно, якщо не вжити адекватних заходів по локалізації запалення і нормалізації стану.

Впровадження і поширення інфекції в черевній порожнині найчастіше розвивається внаслідок травми органів даній області, порушення їх цілісності. Причиною може стати захворювання внутрішніх органів. Зрідка перитоніт може розвиватися, коли в дану зону мікроорганізми заносяться кров’ю або лімфою.

У більшості випадків перитоніт виникає не як самостійне захворювання, а як ускладнення хвороб органів черевної порожнини. Наприклад, апендицит, кишкова непрохідність, проривна виразка шлунка, а також дванадцятипалої кишки в разі несвоєчасно вжитих заходів закінчуються перитонітом. До запалення очеревини призводить руйнування органу після розпаду пухлини. Омертвіння фрагмента кишки при грижі, травми черевної порожнини, що супроводжуються пораненням, розривом органу, часткове руйнування стінки шлунка або кишечника чужорідним тілом теж можуть закінчитися перитонітом.

Іноді при серцевих захворюваннях черевної порожнини накопичується рідина, яка при несприятливому розвитку подій нагноюється. Це стає ще однією причиною перитоніту.

Не всі різновиди перитоніту викликані патогенними мікроорганізмами. Наприклад, попадання в черевну порожнину крові внаслідок порушення цілісності судини також призводить до перитоніту. У цьому випадку різновид захворювання називається асептичної або безмікробних. Захворювання на такому рівні тримається не більше 6 годин. Після закінчення даного терміну в гематому проникають мікроби із зони кишечника. Після цього перитоніт стає звичайним.

Ознаки перитоніту

Хирургические осложнения. Перитонит. Симптоми заболевания

Прояви перитоніту обумовлені тими причинами, які спровокували його розвиток. Але основні ознаки тієї чи іншої стадії збігаються в будь-якому випадку.

Цікаве за темою:  Перикоронарит. Захворювання зубів впливають на травлення!

Реактивна стадія

Це перша стадія, вона займає перші добу перебігу хвороби. Ураження носять місцевий характер. Хворі спочатку відчувають різкі болі, що з’являються несподівано. При цьому можна точно визначити місце, звідки виходить біль. Деякі порівнюють больові відчуття на даному етапі з ударом кинджала.

Локалізація болю пов’язана з тим органом, який став джерелом розвитку хвороби. Наприклад, при апендициті біль буде відчуватися в нижнебоковой зоні праворуч. Якщо це прорив виразки шлунка, біль з’явиться в підреберній ділянці зліва або в епігастральній області. Біль відчувається сильно, при цьому вона потроху поширюється.

Іноді виникають періоди, коли біль ніби стихає. Але це ненадовго. Полегшення триває не більше 2 – 3 годин. Потім все загострюється.

Хворий має досить характерний вигляд:

  • блідість шкіри, синюшний відтінок;
  • холодний піт;
  • страждає вираз обличчя.

Болі сильно турбують людини, він, як правило, намагається полегшити їх інтенсивність, приймаючи певні пози. Наприклад, лягти на бік і підтягти коліна, не кашляти, не надувати живіт.

Характерним симптомом перитоніту є дископодібний живіт. Ця ознака виражається в занадто напруженому животі. Його обмацування дуже болісно. Щоб перевірити наявність перитоніту, можна застосувати метод Щоткіна-Блюмберга: натиснути на живіт, а потім швидко забрати руку.

Також типовими ознаками будуть помилкові позиви на дефекацію або сечовипускання, багато разів повторюється блювота. Інші ознаки, які вважаються симптомами перитоніту, свідчать про інтоксикацію організму. Це підвищення температури, прискорений пульс, сухість у роті, сильна спрага.

Токсична

Це друга стадія. Протягом цього періоду людина знаходиться у важкому стані. Проявляються всі ознаки, що свідчать про наявність отруєння. Ця стадія займає приблизно дві доби, починається через 24 години після початку хвороби. Симптоми першої стадії згладжені. М’язи стінки черевної порожнини напружені незначно, можуть взагалі перебувати в нормі. Больові відчуття несильні, розмиті. Зовнішність людини в даний момент також має загальні типові ознаки:

  • бліді губи;
  • холодні кінцівки;
  • синюшний ніс, вуха, нігті.

Зберігається сухість у роті, може порушитися свідомість. Це виражається в повній байдужості, рідше – в порушення. Хворий може втрачати свідомість. Хворий лежить, не рухаючись. На обмацування живота не реагує. Блювота зберігається, тільки блювотні маси набувають інший колір. Вони стають темними, бурими, смердючими. Сечі мало або взагалі немає. Температура піднімається до дуже високих цифр: 40 – 42°. Дихання стає нестабільним, пульс дуже слабкий.

Цікаве за темою:  Атонічні запори: причини, симптоми, лікування

Термінальна стадія (необоротна)

Це третя стадія, яка наступає через три доби після початку хвороби. Через троє, а іноді навіть через дві доби закінчується смертю пацієнта. Стан можна віднести до вкрай важкого. Зовнішній вигляд у всіх хворих в даній ситуації збігається. Цей комплекс зовнішніх проявів носить назву «обличчя Гіппократа»:

  • волога шкіра синюшна;
  • впалі щоки;
  • надмірно загострилися риси.

Живіт м’який, хворобливих відчуттів немає зовсім, обмацування не заподіює дискомфорту. Пульс не прощупується, дихання слабке, може зовсім відсутніми, тиск не визначається. Життя людини на даній стадії можлива виключно у реанімації із застосуванням штучних систем забезпечення життєдіяльності.

Діагностика перитоніту

Хирургические осложнения. Перитонит. Симптоми заболевания

Якщо розвинувся перитоніт в обмеженому просторі, як це буває в осумкованних перитонітах, поставити діагноз буває важко. Складності діагностики мають і гнійники, що є наслідком лапаротомічних втручань (поддіафрагмальние, межпетельние, тазові, абсцеси, гнійники правої клубової ямки).

При уповільнених процесах захворювання може проявитися нетривалими больовими відчуттями, які змінюються загальним нездужанням. Може розвиватися анемія, виснаження, людину морозить. Жодних місцевих ознак немає, тому лікар може порахувати, що в організмі оселилася інфекція або десь йде пухлинний процес.

Виявити дану різновид перитонітів дуже складно. Потрібно провести комплексне обстеження, що включає безліч аналізів, вагінальний, ректальний огляди. Зрозуміло, такий діагностикою краще займатися в стаціонарі. Діагноз можна поставити, проаналізувавши всю клінічну картину. Увагу звертають на те, чи є інтоксикація, і, звичайно, на стан очеревини. Щоб переконатися в правильності діагнозу, використовують лабораторні дані, результату рентгенографії, лапароскопії.

Якщо у хворого підозрюють місцевий або розлитий перитоніт, його в терміновому порядку відправляють в стаціонар.

Наркотики для усунення болю давати не варто, тому що це сильно змінює картину того, що відбувається. Тоді в стаціонарі можуть виникнути труднощі з постановкою діагнозу. Щоб полегшити стан, на живіт кладуть міхур з льодом. Внутрішньовенно вводять поліглюкін. Він допоможе уникнути сильного зневоднення і інфекційно-токсичного шоку. Вводить препарат треба крапельно. Кількість 400 – 800 мл. також вводять глюкозу (5%) або натрію хлорид. Ці препарати полегшують загальний стан хворого, створюють безпечні умови для транспортування, служать певною підготовкою до майбутньої операції.

Цікаве за темою:  Популярні і прості рецепти з буряків для схуднення

Лікування перитоніту

Хирургические осложнения. Перитонит. Симптоми заболевания

Якщо діагноз встановлено, проводять екстрену операцію. Під час операції діють за обставинами. Після огляду всіх тканин вшивають уражені зони органів, видаляють пухлини, зупиняють кровотечу. Наявні гнійні вогнища приводять у норму, їх промивають антисептичними розчинами. Доцільно застосовувати розчин Рінгера.

Якщо запалення вразило значні області, то промивання проводять протягом декількох днів. Після операції вводять антибіотики у великій кількості. Також направляють дії на усунення зневоднення.

Знаменитий хірург С. В. Спасокукоцького ще в 1926 році зазначав, що якщо операцію провели в перші години після розвитку запалення, то в 90 % хворі одужують. Операція протягом перших діб дає одужання в 50 % випадків. Та тільки у 10 % є шанс вижити, якщо зробити операцію пізніше третього дня.

У наш час приблизно така ж тенденція зберігається. Оперативне втручання у перші добу закінчується одужанням. На другій стадії успіх лікування вже сумнівний. Одужання настає в тому випадку, якщо органи і системи вражені не сильно. На третій стадії відкоригувати стан не представляється можливим, тому що з внутрішніми органами відбуваються непоправні зміни.

Профілактичні заходи

Профілактика цього захворювання полягає в інформуванні людей про особливості захворювань органів травлення. Тільки люди, що мають знання про стадіях цього захворювання і про інші його особливості, можуть вчасно прийняти адекватні заходи і уникнути сумної в частині.

Відеоматеріал для цікавих, але не для слабкодухих. Хірургічні ускладнення. Релапароскопия при жовчному перитоніті: