Гостра кишкова непрохідність: причини і лікування


 

Гостра кишкова непрохідність є серйозним патологічним станом, що небезпечно не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта. Для хвороби характерні порушення або повне припинення переміщення вмісту в шлунку до заднього проходу. Із захворюванням найчастіше стикаються літні люди, а також пацієнти, які перенесли операції на органах ШКТ.

 

Класифікація

Залежно від морфофункціональних факторів хвороба буває:

  • динамічної, подразделяющейся на спастичну і паралітичну форми;
  • механічної;
  • судинної, що розвивається на тлі інфаркту кишечника.
  • Механічну непрохідність кишечника у свою чергу підрозділяють на странгуляционную, обтураційну і змішану.

    Класифікація захворювання з урахуванням рівня розміщення перешкод складається з високою і низькою тонкокишковій непрохідності, що зустрічається в більш 60% випадків, і товстокишковій непрохідності, яку діагностують у близько 40% випадків.

    Ще однією важливою ознакою для класифікації є ступінь порушення прохідності, у зв’язку з чим виділяють повну або часткову непрохідність. А ось в залежності від перебігу захворювання, хвороба може бути гострій, підгострій або хронічній формі.

    Диференціація порушень в залежності від часу освіти передбачає поділ на дві форми, представлені:

  • вродженою непрохідністю, яка спровокована ембріональними вадами розвитку органів ШКТ;
  • придбаної непрохідністю, що формується під впливом інших факторів.
  • Гостра кишкова непрохідність у своєму розвитку проходить певні етапи, представлені:

  • стадією «илеусного крику», тривалість якої рідко перевищує 12 годин (для цієї фази характерно превалювання хворобливості і місцевих ознак);
  • інтоксикацією або «уявним благополуччям», при якому відзначається зниження хворобливості і перистальтики кишечника, а сама фаза триває до 36 годин;
  • перитонітом, що розвивається вже після закінчення 36 годин після початку розвитку.
  • Фактори ризику

    Гостра кишкова непрохідність формується з ряду причин. Так, спастична форма захворювання часто викликана спазмами, які в більшості випадків пов’язані з:

  • глистовими інвазіями;
  • присутністю стороннього тіла;
  • забоями та гематомами в області живота;
  • гострою формою панкреатиту;
  • нефролітіазом;
  • нирковими і жовчної кольки;
  • базальної пневмонією;
  • переломами ребер;
  • гострим інфарктом міокарда.
  • Вищевикладені причини є далеко не вичерпним списком, так як захворювання може розвинутися і під впливом інших патологічних станів. До того ж спастична форма, що представляє динамічну кишкову непрохідність, нерідко діагностується в умовах порушень функціонування нервової системи, до яких можуть привести психічні і спинномозкові травми та ішемічні інсульти, дисциркуляторних порушень у вигляді тромбозів і дизентерії.

    Цікаве за темою:  Причини виникнення кишкової кровотечі

    Паралітична форма хвороби найчастіше викликана порізами і кишковими паралічами, які нерозривно пов’язані з перитонітом, оперативними втручаннями на черевній порожнині, отруєннями при надмірному вживанні морфіну і харчові токсикоінфекції.

    Коли мова йде про механічної непрохідності, основні фактори розвитку представлені перешкодами механічного характеру, що порушують нормальне переміщення харчових скупчень. Спровокувати обтураційну кишкову непрохідність можуть чинники, що складаються з калових каменів, жовчних конкрементів, скупчень глистів, внутрішньопросвітного раку кишечника, сторонніх тіл і пухлин черевної порожнини, що здавлюють кишечник.

    При розвитку странгуляційної форми відзначається не тільки тиск на кишковий просвіт, але і компресія, під впливом якої виявляються брижові судини. Такі порушення часто викликані обмеженням грижі, заворотом кишок, инвагинациями і узлообразованиями. Як правило, до таких серйозних порушень призводить стрімка втрата ваги, тривалі голодування з наступними переїдання і раптові підвищення тиску в черевній порожнині.

    Симптоматика

    Як показує практика, початок гострої кишкової непрохідності ніколи не носить раптовий характер. У кожному разі наголошується передує симптоматика, що складається з повторюваних болю, здуття і урчаний в животі, шлункових розладів. Постійний характер вищенаведених ознак повинен насторожити людину і стати причиною звернення до фахівців, що допоможе запобігти розвитку багатьох серйозних ускладнень.

    Гостра кишкова непрохідність викликає різні симптоми, які залежать від того, на якому рівні в кишечнику присутнє перешкоду. Отже, серед основної симптоматики захворювання найбільша поширеність притаманна:

  • інтенсивного больового синдрому;
  • регулярним блювотним позивів;
  • закрепів;
  • здуття і напругою в животі;
  • занадто активної перистальтики.
  • Острая кишечная непроходимость: причини и лечение

    Далеко не завжди гостра кишкова непрохідність супроводжується всіма перерахованими ознаками, але навіть поодинокі їх прояви на постійній основі повинні стати приводом для занепокоєння. Слід звернути увагу і на особливості тривожних симптомів.

    Так, хворобливі відчуття носять різко виражений і переймоподібний характер з самого початку захворювання. Поширеним місцем локалізації болю є епігастрії або область навколо пупка. У більш рідкісних випадках пацієнти скаржаться на болі в нижній частині живота.

    Постійним проявом патологічного стану виступає блювання. При цьому більш високе розташування перешкоди провокує ранню і сильну блювоту. Як відзначають фахівці, нерідкі випадки і повної відсутності блювоти, що спостерігається при обструкциях товстої кишки, але пацієнти все одно скаржаться на постійне відчуття нудоти.

    Цікаве за темою:  Іригоскопія – що це таке? Підготовка пацієнта та проведення процедури

    Початок блювання супроводжується виходом вмісту шлунка. Після цього відзначається придбання блювотними масами жовтуватого відтінку, який в подальшому змінюється зеленим і зеленувато-коричневим кольором. Характерною ознакою блювоти, що вказує безпосередньо на кишкову непрохідність, є те, що вона не приносить очікуваного полегшення. Навіть після виходу вмісту шлунку пацієнта не припиняють мучити блювотні позиви.

    До пізніх ознак захворювання відноситься відсутність стільця, яке найчастіше спостерігається вже через добу після початку хвороби. Це пов’язано з рефлекторним випорожненням нижчих відділів, завдяки чому створюється ілюзія норми.

    Освіта кишкової непрохідності супроводжується характерними звуками бурління, плескоту і бурчання в животі, що вказує на активну перистальтику кишечнику. Нерідко зникнення цих звуків пацієнти сприймають за одужання, але насправді такі зміни можуть свідчити про розвиток перитоніту.

    Слід згадати і другорядну симптоматику, яка є наслідками виходу з організму великої кількості рідини, електролітів і отруєння вмістом, застаивающимся в кишечнику. При обстеженні пацієнтів відзначається блідість шкіри, поява холодного поту, почастішання серцебиття і зниження артеріального тиску. Такі симптоми характерні для початку шоку.

    Острая кишечная непроходимость: причини и лечение

    Діагностика

    Навіть володіючи достатньою інформацією про симптоматиці захворювання та механізми його розвитку, самостійно визначити гостру кишкову непрохідність неможливо, не кажучи вже про ефективне лікування. Справа в тому, що ознаки хвороби схожі з симптомами багатьох захворювань. У зв’язку з цим ГКН часто плутають з гострим апендицитом, гострим панкреатитом, проривної шлункової виразки та утвореннями в дванадцятипалої кишці, гострим холециститом, перитонітом, позаматковою вагітністю, нирковими коліками та інфарктом міокарда. Така схожість ознак нерідко ускладнює діагностику захворювання навіть досвідченими фахівцями, тому вкрай важливо своєчасне звернення до лікаря.

    На прийомі спеціаліст оглядає пацієнта, вивчає інформацію щодо зміни симптомів і обстежує розтягнуту кишкову петлю за допомогою пальпації. Нерідко виникає необхідність у проведенні вагінального і ректального досліджень, що дозволяють виявити новоутворення в області малого тазу і закупорку в прямій кишці.

    Оглядову рентгенографію черевної порожнини застосовують для виявлення специфічних кишкових арок, куполоподібних просвітлінь над горизонтальною поверхнею рідини і симптому перистости. Якщо утруднена діагностика захворювання, призначається проведення рентгеноконтрастного дослідження органів ШКТ.

    Застосування ультразвукового дослідження черевної порожнини може через яскраво вираженою кишкової пневматизацію, але нерідко використання цього методу діагностики дозволяє отримати детальну інформацію щодо пухлин або запальних інфільтратів.

    Цікаве за темою:  УЗД підшлункової залози: показання та розшифровка

    Методи лікування

    Сучасне лікування гострої кишкової непрохідності практично в 90% передбачає застосування оперативного втручання. Рідше може бути призначено промивання шлунка з використанням спеціального зонда. Другий метод допустимий тільки протягом перших 6 годин після початку розвитку захворювання, а так як пацієнти вкрай рідко звертаються під час першої фази, оперативне втручання стало поширеним способом лікування.

    Операція проводиться після передопераційної підготовки, яка повинна бути завершена протягом 3 годин. Лікування странгуляційної кишкової непрохідності потребує більш швидких дій, тому пацієнти часто спрямовуються на проведення операції відразу ж після діагностики захворювання та проведення мінімального набору необхідних аналізів.

    Проведення екстреної операції, яка повинна бути виконана протягом 2 годин з часу надходження пацієнта, призначається при:

  • встановлення симптомів перитоніту;
  • виявленні ознак отруєння та іншої симптоматики, властивої другій фазі розвитку захворювання;
  • симптоматиці, яка вказує на странгуляционную форму гострої кишкової непрохідності.
  • Всім пацієнтам, які надійшли з підозрою на гостру кишкову непрохідність, призначають спеціальні лікувально-діагностичні заходи, які повинні бути проведені протягом 3 годин і в разі підтвердження діагнозу стануть передопераційною підготовкою.

    Якщо протягом 3 годин гостра кишкова непрохідність не підтверджена, але і не виключено, також призначається оперативне втручання. Такі крайні заходи спрямовані на запобігання розвитку більш серйозних ускладнень, які небезпечні ймовірністю настання летального результату.

    Лікувально-діагностичні заходи та передопераційна підготовка представлені:

  • двосторонній паранефральної новокаїнової блокадою;
  • аспірація вмісту в шлунково-кишковому тракті за допомогою зонда і сифонної клізми;
  • дезінтоксикаційної і спазмолітичну терапією, нормалізацією водно-електролітних порушень.
  • Під час післяопераційного періоду хворому вводять сольові розчини, замінники крові.

    На цьому етапі також обов’язковою є протизапальна терапія і стимуляція моторної функції кишечника.