Етіологія, патогенез і клініка гострого панкреатиту. Терапія захворювання


 

Панкреатит – захворювання підшлункової залози, в результаті якого відбувається запалення тканин органу. Ферменти, що виробляються підшлунковою залозою, займають важливе місце в процесі травлення, а гормон інсулін, також виробляється органом, що регулює кількість цукру в крові людини.

Хвороба має дві форми: хронічну та гостру. При хронічній формі захворювання протікає мляво і повільно, а при гострій відзначається інтенсивний розвиток хвороби і особливо сильне прояв симптомів.

Етіологія і патогенез захворювання

Етиология, патогенез и клиника острого панкреатита. Терапия заболевания

Гострий панкреатит розвивається на тлі різних хвороб жовчного міхура і жовчних проток. Внаслідок підвищення тиску жовчі в сечовивідних шляхах, вона може закидатися в підшлункову залозу.

Так як в жовчі міститься кишкова паличка, в органі починає накопичуватися цитокиназа. Цей фермент впливає на трипсиноген, капликреиноген, химотрипсиноген і активує карбоксипептидазу.

Активовані ферменти починають впливати на тканини органа, внаслідок чого підшлункова залоза починає руйнувати саму себе. Трипсин і ліпаза можуть бути задіяні або в один і той же час, або ж по черзі.

Під впливом трипсину відбувається ураження кровоносних судин, виникає їх параліч, гемостаз і, як наслідок, з’являється набряк і кровотечі. Саме дію трипсину обумовлює початкові етапи розвитку гострого панкреатиту: набряк органу та його геморагічний некроз.

Дія активованої ліпази викликає жировий некроз підшлункової залози. Фермент розщеплює нейтральні жири в тканинах органу, перетворюючи їх на гліцерин і жирні кислоти. Гліцерол всмоктується органом, так як є розчинною речовиною. Жирні кислоти, взаємодіючи з солями кальцію, утворюють стеаринові плями.

За різними даними, вважається, що основною причиною, що викликає розвиток гострого панкреатиту, є зловживання спиртним. Але деякі джерела повідомляють, що найчастіше причиною розвитку захворювання виступає патологія жовчних проток.

Патологоанатомічні зміни відрізняються в залежності від стадії хвороби. На стадії набряку, орган збільшується в об’ємі до трьох разів, він твердий на дотик і має блідий відтінок. Геморагічний набряк пояснюється застоєм крові в судинах, кровотечами всередині органу і виходом еритроцитів з судин.

Підшлункова залоза збільшується в об’ємі, стає в’ялою, покривається крововиливами. Гістологічне обстеження показує набряк, скупчення еритроцитів, виникнення періодично зустрічаються некрозів тканин органу. В черевній порожнині спостерігається появи геморагічної рідини.

Цікаве за темою:  Рисовий відвар від проносу: рецепт приготування

Жировий некроз органу характеризується в’ялістю органу, на його поверхні помітні характерні світло-сірі плями. Вони можуть мати різноманітну величину і форму, зустрічатися на очеревині і сальнику. Гістологічне обстеження демонструє важкі некротичні зміни тканин, кристали жирних кислот у них.

Гнійна форма захворювання розвивається внаслідок вторинного нагноєння. Відзначають два типи цієї форми панкреатиту: вогнищеву і дифузну. Остання характеризується гнійним розкладанням більшої частини органу, можливі переходи гнійного процесу і на інші тканини навколо залози. Підводячи підсумки, можна сказати, що гострий панкреатит класифікується таким чином:

  • набрякова форма (інтерстиціальний панкреатит)
  • геморагічний набряк (геморагічний панкреатит)
  • частковий, або тотальний панкранекроз (некротичний панкреатит)
  • гнійний панкреатит

Гострий панкреатит, в залежності від форми захворювання, має деякі особливості розвитку. Основною причиною виникнення хвороби є патологія жовчних проток, в результаті якої відбувається викид жовчі в підшлункову залозу і подальше руйнування її тканин.

Клініка гострого панкреатиту

Етиология, патогенез и клиника острого панкреатита. Терапия заболевания

Основною ознакою гострої форми захворювання є больовий синдром. В залежності від індивідуальних особливостей організму, хворі відчувають болі різної інтенсивності, але сам факт їх присутності відзначається всіма пацієнтами. Так, больові відчуття можуть випробовуватися як дискомфорт вгорі живота, а іноді і як біль, яку неможливо витерпіти.

Біль може локалізувати в різних ділянках живота. Найчастіше – це його верхня частина або область правого підребер’я. Значно рідше відмічається біль за грудиною, яка схожа на напади стенокардії. Загальний стан хворого добре показується клінікою захворювання. У перші години людина відчуває різкий занепад сил, спостерігається його загальна слабкість.

У деяких випадках відбуваються зміни температури тіла: як її підвищення, так і зниження. Швидке зростання температури до 38 градусів і вище – симптом гнійного панкреатиту, або вторинних гнійних ускладнень. Шкіра пацієнта бліда, а в найбільш важких випадках має ціанотіческій відтінок.

На перших стадіях хвороби хворий не відчуває голоду, апетит може зовсім зникнути. Спроба прийняття їжі через силу часто викликає блювоту. Блювота – симптом, який спостерігається у всіх пацієнтів, і її напади найчастіше неодноразово повторюються. Іноді у хворого спостерігається безупинна гикавка.

Зміни в черевній порожнині досліджуються фахівцем, але деякі зміни пацієнт може зауважити самостійно. На початкових етапах захворювання виникає здуття верхній ділянці живота, яке поступово переходить на весь живіт. Спостерігається напружений стан м’язів живота, черевна стінка не виробляє дихальних рухів. Ці симптоми мають найбільшу вираженість у самий розпал захворювання.

Цікаве за темою:  Геморой: симптоми у жінок, лікування та профілактика

Клінічна картина гострого панкреатиту форми спостерігається не тільки з боку органа, але й інших систем організму. Так, внаслідок порушень в роботі підшлункової залози, виникає інтоксикаційний синдром важкої форми. У цьому випадку відзначається зниження тиску пацієнта і частоти його пульсу.

Брадикардія, разом з розвитком захворювання, змінюється на тахікардію. У хворого з’являється задишка і периферичний ціаноз. Наявність гострого панкреатиту у пацієнта може бути підтверджено лікарем. Для цього він проведе обстеження хворого, призначить спеціальні аналізи крові і сечі. Згідно з результатами діагностики і призначається лікування хвороби.

Клінічна картина захворювання у всіх пацієнтів практично однакова. Основним симптомом захворювання є больовий синдром. Крім змін в органі, спостерігаються зміни у роботі дихальної і кровоносної системи організму.

Лікування гострого панкреатиту

Етиология, патогенез и клиника острого панкреатита. Терапия заболевания

Терапію захворювання слід проводити тільки у відповідності з призначеннями кваліфікованого фахівця. Лікування виконується з використанням спеціальних лікарських препаратів, тобто, медикаментозним методом. Головними принципами терапії є:

  • усунення больового синдрому
  • видалення ферментів органу з кровотоку
  • призначення спеціальної дієти
  • лікування інших симптомів

Основним призначенням спеціальної дієти при гострому панкреатиті є забезпечення спокою органу. У першу добу хвороби хворий повинен голодувати, дозволяється тільки вживання води. Після цього організм буде харчуватися лише внутрішньовенно – за допомогою спеціальних поживних розчинів. Цей тип харчування залежить від тяжкості патології, від неї ж і залежить його тривалість.

Оскільки панкреатиту гострої форми характерний важкий больовий синдром, хворому можуть бути призначені знеболюючі. Основою цих препаратів можуть виступати як наркотичні, так і ненаркотичні компоненти.

Інфузійне лікування хвороби являє собою внутрішньовенне введення в організм певного обсягу спеціальних розчинів. В результаті цього кров розбавляється, знижується концентрація ферментів підшлункової залози у крові. Також для руйнування цих ферментів у крові можуть бути призначені такі засоби, як Трасилол, Контрикал та інші.

Цікаве за темою:  Хронічний запор: симптоми, причини і методи лікування

Етиология, патогенез и клиника острого панкреатита. Терапия заболевания

Симптоматичне лікування, головним чином, призначається з метою видалення нудоти і блювоти, якщо вона часто повторюється. Також можуть бути призначені засоби для підвищення рівня кальцію в крові і для відновлення роботи серцево-судинної системи.

Застосовуються антибіотики з профілактичною метою, для запобігання інфікування пошкоджених тканин. Якщо медикаментозна терапія протягом семи днів не призводить до поліпшення стану хворого, потрібно виконання лапаротомії. Вона являє собою оперативне втручання, в результаті якого відмерлі тканини залози видаляються.

В деяких випадках внаслідок захворювання, в підшлунковій залозі може утворитися псевдокиста, всередині якої знаходяться ферменти органу, рідина і зруйновані тканини. Ця кіста здатна збільшуватися в об’ємі. Якщо це збільшення викликає біль та інші симптоми, лікар повинен дренувати її.

Дренування проводиться негайно, оскільки розрив псевдокисти загрожує різними ускладненнями. В залежності від локалізації цього утворення, її можуть спорожнити за допомогою введення спеціального катетера, або ж проводять спеціальну хірургічну операцію з її видалення.

Хворих на гострий панкреатит часто госпіталізують. Після діагностики захворювання та проведення необхідних аналізів, лікар призначає терапію. Харчування пацієнта на перших етапах лікування здійснюється тільки внутрішньовенно. Для боротьби з різними симптомами використовуються різні лікарські засоби.

Гострий панкреатит – важке захворювання, основним симптомом якого є больовий синдром. Внаслідок цієї хвороби, тканини підшлункової залози пошкоджуються і відмирають, спостерігається загальне погіршення стану хворого, порушення функцій різних систем організму. Терапія захворювання – консервативна, тобто, виконується з використанням медикаментів. В особливо важких випадках необхідно хірургічне втручання для видалення відмерлих тканин.

Про причини, симптоми, а також лікуванні панкреатиту – у відеосюжеті: