Діагностика гастриту: всі види обстеження


 

Діагностика гастриту не може ґрунтуватися тільки на скаргах. Для того, щоб поставити правильний діагноз, лікар потрібно призначити діагностичні процедури:

 

  • загальний аналіз крові;
  • ФГДС (з біопсією або без неї);
  • шлункове зондування;
  • pH-метрія шлунка (ендоскопічна і добова);
  • электрогастрография;
  • аналіз калу на хелікобактерії;
  • проба з карбамідом;
  • рентгеноскопія — застосовується рідко.
  • Застосування всіх цих методів у комплексі дозволяє з’ясувати причину гастриту і характер його перебігу і призначити саме таке лікування, яке буде ефективно в даній ситуації.

    Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФГДС)

    У дорослих це найбільш часто вживаний спосіб діагностики гастриту. Цей метод відноситься до ендоскопічних, не є травматичним, але пов’язаний з певною незручністю для пацієнта.

    Суть методу, відомого в народі як «ковтати кишку», полягає в тому, що пацієнту вводиться через рот у шлунок ендоскоп з встановленою на ньому камерою. Слизову глотки і ротової порожнини попередньо знеболюють, щоб запобігти блювотний рефлекс у пацієнта. З допомогою відеокамери лікар-ендоскопіст може бачити стан слизової оболонки шлунка, оцінити інтенсивність запалення, локалізацію запалених ділянок, зробити запис і знімки для більш детального вивчення. Також ФГДС дозволяє взяти тканину стінки шлунка на біопсію, провести ендоскопічну pH-метрию, при необхідності — вшити виразку або зупинити кровотечу.

    У дітей цей метод застосовується тільки при підозрі на формування виразки або при неефективності пробної противохеликобактерной терапії, неускладнений гастрит не вважається показанням до проведення ФГДС.

    Недоліки методу — він дуже незручний і неприємний для пацієнта, блювотний рефлекс, іноді виникає незважаючи на знеболення, може зробити проведення цієї процедури неможливим.

    Застосовується і біопсія шлунка. При гастриті, і особливо виразці, тканини стінки шлунка мають тенденцію до злоякісного переродження. Вивчення тканини стінки шлунка під мікроскопом дозволяє визначити в ній пухлинні клітини і при необхідності вчасно почати лікування. Зразки тканини беруться на біопсію під час ФГДС. Скринінгову біопсію у пацієнтів з хронічним гастритом призначають щорічно.

    Шлункове зондування

    Ще одна неприємна для пацієнтів процедура. У шлунок через ротову порожнину або через ніс вводиться шлунковий зонд — гумова трубка, що дозволяє взяти на аналіз шлунковий сік. Перед процедурою пацієнтові не можна їсти, сам процес зондування займає до 2,5 годин.

    Цікаве за темою:  Діагностика панкреатиту: симптоми, методи обстеження ШКТ

    Перші проби шлункового соку беруться натщесерце — це називається базальною секрецією. Шлунковий сік забирають порційно протягом години. Оцінюється його кількість, кислотність, вміст травних ферментів. Потім пацієнтові дається так званий пробний сніданок — через зонд у шлунок вводиться рідкий бульйон. Через півгодини після пробного сніданку, так само протягом години забираються ще 5-6 порцій шлункового соку. У них вимірюються ті ж параметри, що і в базальних пробах. Мета методу — визначити, як змінюється кількість і склад шлункового соку в динаміці.

    Протипоказанням до шлункового зондування служить виразкова хвороба, підозра на прорив виразки, стеноз привратникового відділу шлунка. У дітей ця процедура майже не застосовується.

    Диагностика гастрита: все види обследования

    pH-метрія шлункового соку

    Цей метод дозволяє розрізнити гастрити з низькою, високою і нормальною кислотністю — кожен з них має свій характер течії, ризики ускладнень і потребує специфічного лікування. pH-метрія може проводитися під час ФГДС з допомогою ендоскопа, обов’язково проводиться in vitro під час шлункового зондування, можливе проведення експрес-рн-метрії, коли пацієнту вводиться тонкий зонд і вимірюється кислотність в декількох ділянках шлунка.

    Окремо проводиться самостійне дослідження — добова рн-метрія. Для її проведення пацієнту потрібно проковтнути спеціальну капсулу, яка прикріплюється до стінки стравоходу поблизу входу в шлунок і протягом доби фіксує показники кислотності.

    В цей же час пацієнт повинен носити на поясі спеціальний прилад — гастроацидометр, він записує дані з капсули. Після завершення вимірювань капсула від’єднується від стінок стравоходу і через три доби виводиться з каловими масами. До повторного використання вона, звичайно, непридатна. Метод не має протипоказань, дозволений для застосування у дітей.

    Найчастіше використовується электрогастрография. Цей метод застосовується для оцінки стану рухової (моторно-евакуаторної функції шлунка. За аналогією з електрокардіографією, він заснований на реєстрації електричних потенціалів м’язової оболонки шлунка. Для стимуляції м’язової активності пацієнт ковтає спеціальну капсулу, яка при зіткненні зі стінками шлунка дратує їх, викликаючи скорочення стінок і утворення в них електричних потенціалів. Електроди, які можуть бути закріплені на передній черевній стінці або на кінцівках, як при ЕКГ, реєструють ці потенціали і видають інформацію на екран.

    Цікаве за темою:  Ліпоматоз підшлункової залози: симптоми, лікування і дієта

    Електрогастрография дозволяє виявити порушення моторно-евакуаторної функції шлунка — знижену, підвищене або нерівномірне рухову активність. Протипоказань для проведення методу немає, він проводиться і у дорослих, і у дітей.

    Диагностика гастрита: все види обследования

    Виявлення хелікобактерій

    Helicobacter pylori — єдина бактерія, яка може перебувати в шлунку при нормальній кислотності. Вона є частою причиною гастриту, і для її виявлення використовується кілька аналізів.

    Наявність бактерії в шлунковому соку визначається під час шлункового зондування. Для виявлення хеликоактерий у випорожненнях призначається аналіз калу на хелікобактер.

    При иммуноферментном аналізі крові можуть бути виявлені антитіла до хеликобактеру. Хелікобактерії можуть бути виявлені в тканинах шлунка при біопсії.

    Проба з карбамідом. Карбамід — речовина, що містить у своєму складі вуглець. Щоб уникнути випадкових помилок, атом вуглецю відзначають спеціальним методом. Пацієнту пропонується випити рідину, в якій розчинений карбамід. Це речовина швидко розкладається хеликобактериями, і після його прийому через кілька хвилин вміст вуглекислого газу у видихуваному повітрі різко збільшується.

    Використовується пробна терапія.

    Цей метод застосовується в основному у дітей, так як застосування у них ФГДС і зондування утруднено. Дитині призначається пробне противохеликобактреное лікування. Якщо воно виявляється ефективним, це вважається підтвердженням діагнозу хеликобактерного гастриту, неефективність лікування є показанням до застосування ендоскопічних методів і зондування.

    Аналізи крові

    Загальний аналіз крові під час гострого гастриту і загострення хронічного гастриту показує ознаки запалення — підвищення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

    Біохімічний аналіз крові призначається для виключення захворювань печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, які можуть супроводжуватися болем в епігастрії. При цих хворобах, на відміну від гастриту, відбувається підвищення концентрації жовчних пігментів, ферментів печінки та підшлункової залози. При гастриті таких змін у крові не буде.

    Диагностика гастрита: все види обследования

    ІФА на визначення антитіл до хеликобактериям. Виявлення цих антитіл у крові є ознакою наявність хелікобактерної інфекції та необхідність її ерадикації.

    Інші аналізи

    Рентгенографія шлунка з контрастуванням малоінформативна в плані діагностики гастриту. Набагато більш корисна вона для виявлення виразкових дефектів в стінці шлунка. Суть методу в тому, що пацієнтові на голодний шлунок потрібно випити 500-1000 мл води з суспензією сульфату барію. Ця речовина має рентгеноконтрастні властивостями. Після введення контрасту в шлунок проводиться рентгенографія. Вона дозволяє побачити рельєф стінки шлунка, виявити виразкові дефекти в ньому (вони будуть заповнені контрастом).

    Цікаве за темою:  Нудота після проносу: причини, лікування та профілактика

    Диагностика гастрита: все види обследования

    При необхідності робиться кілька знімків, що дозволяють оцінити евакуаторну функцію шлунка — з часом контраст виводиться зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Щодо зменшення кількості рентгеноконтрастної речовини в шлунку судять про стан пілоричного сфінктера. Сульфат барію виводиться з організму без шкоди для здоров’я, іноді може викликати діарею.

    МРТ або КТ з контрастуванням також малоінформативно для діагностики гастриту. Ці методи найчастіше призначають для діагностики виразкової хвороби і стеноз пілоричного сфінктера.

    Виключення інших захворювань

    Деякі захворювання можуть маскуватися під загострення гастриту, викликаючи біль у подложечной області. Це можуть бути хвороби печінки, селезінки, жовчного міхура, підшлункової залози — для їх діагностики призначають біохімічний аналіз крові. Захворювання кишечника теж можуть супроводжуватися болями в епігастрії та порушенням апетиту, для виключення призначають бактеріологічне дослідження калу, рентгенографію шлунка і кишечника з контрастуванням, МРТ, КТ. Напади стенокардії і в деяких випадках інфаркт міокарда можуть протікати під маскою гастриту, тому при підозрі на ці захворювання призначають ЕКГ.

    Наявність у пацієнта діагностованого хронічного гастриту не виключає того, що у нього може бути й одне з перерахованих вище захворювань, і це важливо пам’ятати при діагностиці.

    Діагностика гастриту, особливо вперше виник, може зайняти тривалий час, доведеться здати багато аналізів, щоб точно визначити причину гастриту і призначити індивідуальне лікування.