Білірубін у новонароджених: норма, відхилення, лікування жовтяниці


 

Всім відомо, що якщо пожовтіла шкіра, це ознака серйозної хвороби печінки або жовчного міхура. Потрібно негайно бути тривогу і звертатися до лікаря за допомогою. Однак це стосується тільки дорослого людини. Жовтяниця в новонародженого – це нормальне фізіологічне явище. Зазвичай вона проходить швидко і не завдає жодної шкоди маляті.

Що таке жовтяниця і чому вона виникає?

Билирубин у новорожденних: норма, отклонения, лечение желтухи

Білірубін у новонароджених, норма якого чітко визначена, може підвищуватися на другий чи третій день життя дитини. Нещодавно з’явився на світ немовля має досить високий рівень гемоглобіну в крові, який починає активно руйнуватися. Еритроцити, руйнуючись, вивільняють білірубін, жовтий пігмент, який бере участь в утворенні гемоглобіну. У нормі білірубін з кров’ю потрапляє у печінку, де руйнується, а потім виводиться з організму. Якщо цей процес в організмі порушений, рівень білірубіну в крові підвищується, шкіра набуває характерний жовтуватий відтінок.

У жовтяниці новонароджених може бути безліч можливих причин. Якщо це нормальний фізіологічний процес, він найчастіше пов’язаний з тим, що печінка в малюка ще працює не в повну силу і просто не справляється з високим рівнем білірубіну в крові. Існує також жовтяниця грудного вигодовування. Цей вид жовтяниці з’являється при природному грудному годуванні, коли кількість молока не дуже велика, а от концентрація в ньому гормонів, знижують активність ферментів печінки, досить висока. Така жовтяниця не повинна викликати ніяких побоювань, навіть якщо вона триває довше покладеного строку.

Переривати грудне вигодовування немає необхідності. Однак якщо мама дуже переживає, підозрюючи у дитини якесь захворювання, можна запропонувати їй на пару днів перевести дитину на суміш. Якщо в цей час жовтизна шкіри спала, значить для занепокоєння немає причин і можна повертатися до грудного годування.

Жовтяниця буває і спадковою. Вона пов’язана з вродженими патологіями в організмі дитини. Це може бути спадковий гепатит та інші порушення роботи печінки, проблеми з кров’ю (анемія, слабка стінка еритроцитів). Така жовтяниця по суті є ознакою більш серйозного захворювання, і лікування починається саме з нього. Генетична жовтяниця може виникати також при несумісності матері і дитини за резус-фактором або групою крові. Спровокувати жовтяницю може порушена функція щитовидної залози. При цьому мамі призначають Йодомарин (при грудному вигодовуванні), а дитині – L-тироксин.

Норма білірубіну в крові і відхилення від неї

Билирубин у новорожденних: норма, отклонения, лечение желтухи

У нормі білірубін у крові немовляти — до 20 мг/л. Однак це не означає, що після цієї позначки ваша дитина почне жовтіти. У здорової доношеної дитини жовтяниця почне проявлятися при концентрації білірубіну в крові більше 85 мг/л, у недоношених – більше 105-120 мг/л. Лікарі в пологових будинках уважно стежать за рівнем білірубіну в крові новонароджених. Мама може поцікавитися результатом аналізу крові, щоб бути в курсі, чи підвищується білірубін і на якій позначці він знаходиться на даний момент.

Крім постійного спостереження за рівнем білірубіну в крові, лікарі стежать за показниками печінки, щоб зрозуміти, що заважає його руйнуванню. Рівень білірубіну визначається в результаті аналізу крові, однак мама сама може провести так званий билитест. Для цього достатньо роздягнути і уважно розглянути дитини при хорошому освітленні:

  • Жовтизна тільки покрила голову і шию – приблизний рівень білірубіну 100 мг/л.
  • Якщо жовтяничні шкірні покриви займають ще й верхню частину тулуба – рівень білірубіну 150 мг/л.
  • Жовтизна поширилася на живіт і нижче – рівень білірубіну 200 мг/л.
  • Жовтими стали руки і ноги – рівень білірубіну досяг позначки 250 мг/л.
  • Якщо пожовкли стопи і кисті рук, пора бити тривогу – білірубін зашкалює. Це критичний показник, що вимагає негайного втручання медперсоналу.
  • Коли рівень білірубіну в крові стає вище 300 мг/л, лікарі ставлять діагноз – билирубиновая енцефалопатія, або ядерна жовтяниця. Справа в тому, що сам по собі білірубін досить токсичний і небезпечний для внутрішніх органів. Якщо він перевищує норму більш, чим в 10 разів, страждає нервова система. Це може призвести до серйозних наслідків. Однак якщо ви вчасно зверніться до лікаря, грамотний фахівець просто не допустить такого небезпечного перевищення норми.
  • Навіть якщо ви самостійно провели билитест, без аналізу крові не обійтися. Необхідно враховувати не тільки рівень, але і співвідношення прямого і непрямого білірубіну. Два цих показника разом складають картину загального білірубіну. Прямий (зв’язаний) білірубін повинен складати не більше 25% від загального числа. Непрямий (вільний білірубін утворює при розпаді гемоглобіну, він більш токсичний, чим прямий. Прямий білірубін утворюється в печінці і виводиться з організму з жовчю.

    Лікування жовтяниці новонароджених

    Билирубин у новорожденних: норма, отклонения, лечение желтухи

    Жовтяницею страждають більше 60% доношених дітей і більш 80% недоношених, а також двійні і діти, чиї мами страждають на цукровий діабет. При адекватному і своєчасному лікуванні жовтяниця проходить через 2-3 тижні без наслідків. Якщо через 21 день шкірні покриви дитини все ще жовті, причиною цього можуть послужити наступні фактори:

    • Захворювання, що провокують активне руйнування гемоглобіну. Зазвичай це різні гемолітичні хвороби.
    • З якихось причин порушена робота печінки (спадковий гепатит та ін).
    • Порушена робота жовчного міхура.
    • Іноді затяжна жовтяниця буває і без причини, тому не потрібно відразу лякатися. Печінка у дітей працює по-різному, в деяких випадках потрібно більше часу.

    Коли лікар проведе всі необхідні аналізи і виявить причину жовтяниці, він призначить лікування. Це повинен робити лише педіатр або неонатолог в пологовому будинку. Відмова від лікування або самостійне лікування новонародженої дитини небезпечно. Мамам потрібно змиритися з тим, що лікар усе ж краще знає ситуацію. Не треба питати поради у інших мам або посилатися на старших дітей. Іноді ситуація змінюється, тому жовтяницю потрібно тримати під суворим контролем і виконувати всі рекомендації лікаря:

  • Лампа. Це найбільш ефективне лікування жовтяниці. Під дією яскравого світла білірубін в шкірі руйнується. У цих цілях роздягнену дитину кладуть в кювез під лампу зі спеціальними окулярами або пов’язкою на очах, щоб яскраве світло не нашкодив зору. Зазвичай під такою лампою лежать від декількох годин до декількох днів безперервно. Прибирати лампу можна лише для годування, підмивання або масажу.
  • Елькар. Це препарат, що містить L-карнітин. Педіатри часто прописують його при жовтяниці, поганому апетиті, порушенні обміну речовин. Елькар підвищує здатність до детоксикації печінки, що дозволяє швидше руйнувати білірубін. Цей препарат випускають у краплях. Його можна приймати з перших днів життя.
  • Смекта або Ентеросгель. Ці препарати не впливають на рівень білірубіну, але вони відіграють допоміжну роль. Вони покликані перервати ланцюжок циркуляції білірубіну по печінці та кишечнику.
  • Урсофальк. Цей препарат призначають у тому випадку, якщо жовтянка пов’язана з недостатньою функцією жовчного міхура. Урсофальк обкладає жовчогінну дію. Для новонароджених він випускається у вигляді суспензії.
  • Хепель. Це антидіарейний і жовчогінний препарат, який призначається під час жовтяниці для підтримки роботи печінки і жовчного міхура.
  • Можливі ускладнення

    Билирубин у новорожденних: норма, отклонения, лечение желтухи

    Найчастіше жовтяниця благополучно проходить без наслідків, однак якщо у дитини вже є вроджені проблеми, то можливі ускладнення. У разі резус-конфлікту матері та дитини рівень білірубіну в крові зростає швидко, від чого страждає мозок. Найпоширенішим ускладненням ядерної жовтяниці є ураження центральної нервової системи, що приводить до дитячому церебральному паралічу, а також енцефалопатії, вираженої підвищеним внутрішньочерепним тиском, набряком мозку, кістами, крововиливами в мозку, а також незрілістю мозку.

    Досить рідкісним і самим небажаним наслідком є летальний результат. Ядерна жовтяниця протікає в 4 стадії:

    • Пригнічення. Дитина стає млявим, апатичним, погано смокче груди.
    • Збудження. Немовля кричить, вигинає спину, закидає голову.
    • Уявне благополуччя. Настає період затишшя, коли мамам здається, що все минуло, і дитина нарешті одужав. Однак це далеко не так.
    • Ускладнення. Остання стадія найбільш важка, коли билирубиновая атака вражає клітини мозку, результатом чого часто є дитячий церебральний параліч.
    • Ядерна жовтяниця потребує в ефективному лікуванні і постійному спостереженні. У найбільш важких випадках проводиться штучне переливання крові. Такі діти потребують постійного спостереження невропатолога, а також реабілітації, терапії, яка допоможе відновити порушені функції організму наскільки це можливо.
    • Якщо у матері і дитини виникає резус-конфлікт або конфлікт груп крові, ускладнення у вигляді глибокого порушення обмінних процесів можуть проявитися ще до пологів, у деяких випадках це призводить до внутрішньоутробної смерті.

    Одним з можливих ускладнень важко протікає жовтяниці є внутрішньосудинний гемоліз, або іншими словами, знижене згортання крові, що небезпечно з-за кровотеч. Якщо жовтяниця викликана атрезією жовчних шляхів (повна закупорка) і була виявлена на ранній стадії, єдиним методом лікування буде операція.

    Жовтяниця у дитини – тема відеоматеріалу, з якого ви можете докладніше дізнатися про це стан:

    Цікаве за темою:  Аналіз на глисти по крові: коли і кому його призначають