Аутоімунний гепатит: причини, симптоми і лікування


 

Гепатит — загальна назва захворювань печінки запальної природи, що виникають із-за різних причин.

 

Аутоімунний гепатит є хронічним запальним захворюванням, при якому виробляються антитіла до тканин печінки. Захворювання зустрічається рідко, воно частіше вражає жінок.

Причини

Внаслідок чого розвивається аутоімунний гепатит, повністю не вивчено. Серед найбільш частих причин виділяють такі, як спадковість і віруси.

Майже у половини людей з даною патологією діагностуються інші аутоімунні хвороби органів і систем:

  • цукровий діабет 1 типу;
  • вітіліго;
  • аутоімунний тиреоїдит;
  • дифузний токсичний зоб;
  • герпетиформний дерматит;
  • червоний плоский лишай;
  • вузлувата еритема;
  • хронічна кропив’янка;
  • системний червоний вовчак;
  • аутоімунні захворювання залоз зовнішньої секреції;
  • неспецифічний виразковий коліт;
  • ревматоїдний артрит.
  • В залежності від типу виробляються антитіл виділяють три види аутоімунного гепатиту:

    1. Перший — анти-ANA і анти-SMA позитивний: зустрічається у віковій групі від 10 до 20 і старше 50 років. Виробляються антитіла до гладком’язових волокнах, а так само до октину — білка, що бере участь у скороченні м’язів. При терапії імуносупресорами протягом сприятливий.
    2. Другий — анти-LKM-1 позитивний: специфічний для дитячого віку. З’являються антитіла до микросомам печінки. Вони стійкі до иммуносупрессивному лікування, часті загострення.
    3. Третій — анти-SLA позитивний: антитіла до розчинному печінковому антигену.

    Поділ аутоімунного гепатиту на типи має швидше теоретичне значення, так як тип антитіл не впливає на перебіг захворювання і призначається лікування.

    Розвиток

    Аутоімунний гепатит, симптоми якого проявляються не відразу, може розвиватися гостро. Першими симптомами може стати слабкість, зниження апетиту, жовтяниця, забарвлення сечі в темний колір.

    У рідкісних випадках аутоімунний гепатит починається поступово з болю і тяжкості в підребер’ї праворуч, жовтяниці, також зустрічається безсимптомний початок, при якому симптоми проявляються лише на стадії ускладнень.

    Основні симптоми аутоімунного гепатиту:

  • слабкість;
  • жовтяниця;
  • збільшення температури тіла;
  • збільшення печінки;
  • збільшення селезінки;
  • запалення суглобів без їх деформації;
  • підвищений оволосіння у жінок;
  • гінекомастія (збільшення молочних залоз у чоловіків;
  • відсутність менструацій;
  • свербіж;
  • вугрові висипання.
  • Цікаве за темою:  Пухлина товстої кишки: симптоми, причини і лікування

    Потрібно відзначити, що жовтяниця при аутоімунному гепатиті носить непостійний характер і з’являється в моменти погіршення перебігу захворювання.

    При прогресуванні патології до вищеперелічених симптомів приєднується блідість шкірного покриву, почервоніння долонь, поява судинних зірочок, печінковий слабоумство.

    Діагностика

    З-за неспецифічних проявів діагноз аутоімунний гепатит ставиться шляхом виключення.

    Діагностика полягає в зборі історії хвороби, візуальному огляді і пальпації. При цьому з’ясовуються можливі причини розвитку недуги і призначаються лабораторні методи діагностики:

  • загальний аналіз крові з підрахунком лейкоцитарної формули;
  • біохімічний аналіз крові з розгорнутою печінковим профілем;
  • показники системи згортання крові;
  • визначення вірусів гепатитів;
  • імунологічний аналіз крові з визначенням специфічних антитіл;
  • дослідження калу, у тому числі на паразитози;
  • інструментальні (ультразвукова діагностика, комп’ютерна томографія, біопсія).
  • Аутоиммунний гепатит: причини, симптоми и лечение

    При біопсії виявляють мостовидні некрози паренхіми печінки з лімфоїдною інфільтрацією.

    Критерії діагнозу аутоімунний гепатит включають в себе: відсутність в анамнезі переливань крові, прийому гепатотоксичних ліків і алкоголю, відсутність маркерів вірусних гепатитів, а також підвищення титрів імуноглобулінів і специфічні антитіла.

    Фіброгастроскопію проводять з метою оцінки стану вен стравоходу і шлунка.

    Для виключення пухлин печінки призначають комп’ютерну томографію.

    За допомогою ультразвуку оцінюють поширення запальних змін і стан жовчного міхура і проток.

    Лікування

    Основною ланкою терапії аутоімунного гепатиту є імунодепресія, тобто придушення активності імунної системи. Для цього застосовують глюкокортикостероїди, в основному Преднізолон і комбінації Преднізолону з імунодепресантами — Азатіоприном.

    Аутоиммунний гепатит: причини, симптоми и лечение

    Якщо підтверджений діагноз аутоімунний гепатит, лікування цими препаратами не проводиться при безсимптомному перебігу захворювання, при ускладненнях у вигляді кровотечі з розширених вен стравоходу, вираженого зниження вироблення клітин крові, при підвищенні печінкових ферментів менше 3 норм.

    Дієтотерапія: стіл №5 — збалансоване 4-5-разове харчування з виключенням жирної, смаженої їжі, консервантів і копченостей, кава, какао. Рекомендовано вживати нежирні сорти м’яса і риби, сир, вершкове масло і рослинні масла. При появі закрепів у щоденний раціон необхідно включити чорнослив. При відсутності протипоказань з боку жовчного міхура сприятливо впливає прийом відвару шипшини.

    Цікаве за темою:  Біль у верхній частині шлунка як тривожний сигнал

    Симптоматичне лікування проводиться в залежності від виникаючих проявів. Можливе застосування знеболюючих препаратів, сорбентів, сечогінних препаратів, вітаміну К.

    При відсутності позитивної динаміки у вигляді зникнення симптомів захворювання, нормалізації біохімічних показників крові та біопсії печінки протягом 4 років, при появі ускладнень пацієнту показане хірургічне лікування, а саме трансплантація. В більшості випадків в якості трансплантата використовують частку печінки близького родича.

    Результати лікування прийнято поділяти на повну нормалізацію лабораторних показників, часткову нормалізацію, відсутність ефекту і несприятливий результат лікування.

    Побічні ефекти

    Побічні ефекти терапії глюкокортикостероїдами і иммунодепресантами виражаються в збільшенні маси тіла, набряках, розвитку вугрової хвороби і алергічних реакцій, пригніченні кровотворення, розвиток синдрому Кушинга, приєднання інфекційних ускладнень.

    Синдром Кушинга відрізняється наступним перебігом: при тривалому підвищеному рівні гормонів кори надниркових залоз в крові у людини спостерігаються типові зміни у вигляді ожиріння з характерним відкладенням жиру у верхній половині тулуба, появою розтяжок, підвищеним оволосінням, стійким підвищенням артеріального тиску і остеопорозом.

    Ускладнення

    При відсутності лікування та у випадках неефективності призначення терапії спостерігається прогресування захворювання з виникненням ускладнень. Найбільш часті з них:

  • цироз печінки;
  • виразковий коліт;
  • цукровий діабет;
  • анемія;
  • запалення плеври;
  • запалення великих суглобів;
  • ураження ниркових клубочків;
  • запалення м’язів;
  • запалення серцевої сумки;
  • запалення дрібних судин шкіри;
  • варикозне розширення вен;
  • скупчення рідини в черевній порожнині;
  • печінкова кома.
  • Аутоиммунний гепатит: причини, симптоми и лечение

    При своєчасної ефективної терапії в більшості випадків вдається досягти стійкої ремісії майже у 80% хворих та збільшення тривалості життя в середньому до 5 років. Несприятливим є розвиток цирозу і розвиток печінкової енцефалопатії, при яких виживаність доходить до 20%. Після трансплантації виживаність зростає до 90%.

    Вагітні та діти

    З урахуванням розвитку захворювання, переважно, у молодих жінок і дівчат, постає питання про планування вагітності, її перебігу та прогнозі при даній патології. Потрібно пам’ятати про те, що при прогресуванні аутоімунного гепатиту порушується метаболізм статевих гормонів, що, в свою чергу, призводить до відсутності овуляції і безпліддя. Настання вагітності можливе на ранніх стадіях захворювання або в період стійкої ремісії. Взаємний вплив вагітності і аутоімунного гепатиту не вивчена, в медичних джерелах є інформація про поліпшення показників печінкових ферментів при вагітності.

    Цікаве за темою:  Дуоденогастральний рефлюкс: лікування

    З урахуванням того, що в сучасній медицині виявлення та лікування аутоімунного гепатиту починається на ранніх стадіях, успішний результат вагітності і природних пологів зростає до 80%. Проте варто пам’ятати, що при важкому перебігу основного захворювання зростає ризик внутрішньоутробної загибелі плода і передчасних пологів.

    На даний момент рекомендації з лікування вагітних полягають у призначенні монотерапії Преднізолоном. Через відсутність даних про вплив на плід імунодепресантів їх доцільніше не призначати, а якщо вагітність наступила на тлі застосування комбінованого лікування, переведення на монотерапію може викликати погіршення основного захворювання.

    У дітей аутоімунний гепатит протікає більш агресивно. Основний препарат для лікування — Преднізолон. Доза підбирається в залежності від маси тіла і може доходити до 60 мг на добу. При розвитку печінкової недостатності реокомендована пересадка печінки.

    Перехресний синдром

    Це процес, який характеризується одночасним проявом у пацієнта аутоімунного гепатиту і первинного биллиарного цирозу або первинного биллиарного холангіту, що вимагає більш складного лікування. Дані поєднання досить рідкісні. Внаслідок можливого загострення холангіту на фоні прийому Преднізолону в схеми лікування додають препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосан).

    Профілактичні заходи при даному захворюванні спрямовані на постійний контроль рівня антитіл та печінкових ферментів крові, дотримання дієти і обмеження навантаження на печінку.